No. Dok.

: P/FRM/K3/000
Terbit : 01 Februari 2013
CONTOH DAFTAR DOKUMEN INDUK K3 No. Rev. : 0
Tgl. Rev.: -
Hal. : 1/2

Revisi
N Persetuju Penanggung Masa
Nomor Terbit Judul No Penyusun Lokasi Keterangan
o Tanggal an Jawab Simpan
.
A. Pedoman (Manual) Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Tingkat I)
1. P/P/K3/001 01/01/2013 Pedoman (Manual) Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja 0 - P2K3 Direktur Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen 3 Tahun Kadaluarsa
Perusahaan K3-001
2. P/P/K3/001 01/01/2013 Pedoman (Manual) Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja 1 31/01/201 P2K3 Direktur Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
Perusahaan 3 K3-001
B. Prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Tingkat II)
1. P/SOP/K3/001 01/02/2013 Prosedur Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Resiko K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-001
2. P/SOP/K3/002 01/02/2013 Prosedur Identifikasi Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
Lainnya P2K3 K3-001
3. P/SOP/K3/003 01/02/2013 Prosedur Pelatihan K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-001
4. P/SOP/K3/004 01/02/2013 Prosedur Komunikasi K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-001
5. P/SOP/K3/005 01/02/2013 Prosedur Partisipasi dan Konsultasi K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-001
6. P/SOP/K3/006 01/02/2013 Prosedur Pengendalian Dokumen K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-001
7. P/SOP/K3/007 01/02/2013 Prosedur Tanggap Darurat K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-001
8. P/SOP/K3/008 01/02/2013 Prosedur Pengukuran dan Pemantauan Kinerja K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-001
9. P/SOP/K3/009 01/02/2013 Prosedur Penilaian Kesesuaian Penerapan Perundang-undangan dan 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
Persyaratan K3 Lainnya P2K3 K3-001
10 P/SOP/K3/010 01/02/2013 Prosedur Investigasi Insiden/Kecelakaan Kerja 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
. P2K3 K3-001
11 P/SOP/K3/011 01/02/2013 Prosedur Identifikasi Ketidaksesuaian, Tindakan Perbaikan dan 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
. Pencegahan P2K3 K3-001
12 P/SOP/K3/012 01/02/2013 Prosedur Audit Internal Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
. Kerja P2K3 K3-001
C. Instruksi Kerja Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Tingkat III)
1. P/IK/K3/001 01/02/2013 Instruksi Kerja Penggunaan Tabung Pemadam Kebakaran 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-002
2. P/IK/K3/002 01/02/2013 Instruksi Kerja Penggunaan Hidran 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Lemari Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-002
D. Formulir/Laporan/Catatan/Rekaman K3 Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Tingkat IV)
1. P/FRM/K3/000 01/02/2013 Daftar Dokumen Induk Dokumen K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Pintu Lemari Tidak terbatas
P2K3 Dokumen K3
2. P/FRM/K3/001 01/02/2013 Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Resiko K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Order Dokumen Tidak terbatas Dokumen Periode
P2K3 K3-001 Jan 2010 Des
2012 sudah
dimusnahkan
3. P/FRM/K3/002 01/02/2013 Tindak Lanjut Penerapan K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Order Dokumen Min. 3 Tahun
P2K3 K3-002
4. P/FRM/K3/003 01/02/2013 Identifikasi Perundang-undangan dan Persyaratan K3 Lainnya 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Order Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-003

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.
 No. Dok.: P/FRM/K3/000
Terbit : 01 Februari 2013
CONTOH DAFTAR DOKUMEN INDUK K3 No. Rev. : 0
Tgl. Rev.: -
Hal. : 2/2

5. P/FRM/K3/004 01/02/2013 Identifikasi Pelatihan K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Order Dokumen Tidak terbatas
P2K3 K3-003
6. P/FRM/K3/005 01/02/2013 Daftar Hadir Pelatihan K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Order Dokumen Min. 3 Tahun
P2K3 K3-003
7. P/FRM/K3/006 01/02/2013 Partisipasi dan Konsultasi K3 0 - Sekretaris Ketua P2K3 Sekretaris P2K3 Order Dokumen Min. 3 Tahun
P2K3 K3-003

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.
 No. Dok.: P/FRM/K3/000
Terbit : 01 Februari 2013
CONTOH DAFTAR DOKUMEN INDUK K3 No. Rev. : 0
Tgl. Rev.: -
Hal. : 3/2

Catatan : Disusun Diperiksa Mengetahui

Sekretaris P2K3 Ketua P2K3 Direktur Utama

Template Formulir K3 disimpan di ordner nomor IV-1A.

Nama : Nama : Nama :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.