PT.

ARIANCHA MEDIKA
: Jln. Raya Bogor No. 35 , Jakarta Timur 13450

Telp. 021 4709999 Fax. 021 3457777

SERTIFIKAT KALIBRASI
CERTIFICATE Of CALIBRATE
Nomor order : ADM 12/ 09/ 411 -79
Nomor sertifikat : K 9664 / 09/ 12
I. Identitas Alat
Equipment Identity
Nama : Electrosurgical Unit
Name
Merk Pabrik : Bionet
Manufacturer
Tipe / Model : Zeus 200
Type / Model.
Nomor Serial : 8112468120
Serial Number

II. Identitas Pemilik

Owner Identity
Nama : Rumah Sakit Setia Abadi
Name
Alamat : Jl. Abadi Raya No.1,
Address RT.16/RW.13, Pulo Gadung,
Jakarta Timur, 13230

Sertifikat terdiri dari : 5 halaman

Diterbitkan tanggal : 28 Oktober 2017

Direktur Manager Mutu

Keke Ariancha Novel

 PT. ARIANCHA MEDIKA
: Jln. Raya Bogor No. 35 , Jakarta Timur 13450

Telp. 021 4709999 Fax. 021 3457777

Data Alat Pelanggan :

Nama Alat : Electrosurgical Unit

Merk : Bionet
Tipe / Model : Zeus 200
Nomor Serial : 8112468120
Rentang Ukur
Energy Cutting : 25 200 Watt
Energy Coagulation : 20 80 Watt
Tanggal Kalibrasi Alat : 12 Oktober 2017
Tempat Kalibrasi : PT. Ariancha Medika
Teknisi : Juhardi

1. Kondisi Lingkungan

No Parameter Terukur Toleransi

Awal Akhir
1 Suhu 22,1 C 0,2 C 23,1 C 0,1 C 23 C 2 C
2 Kelembapan 52 % RH 5 % 55 % RH 9 % 55 % RH
RH RH 10 % RH

2. Alat Yang Digunakan

No Deskriptif Tipe No. Seri No. Tertulusur

Sertifikat
1 ESU Analzyer QA-ES 152358193477 S. 067543 Mjkl
MK II
2 Thermohygrometer TFA INV/THGM/012 S. 12344 LK-089-
567 IDN
3 Electrical Safety ESA620 14568 s.678 Nist
Analyzer
 3. Pengamatan Fisik dan Fungsi

No Deskripsi Kondisi Fisik Kondisi Alat

1 Kontrol / Indikator Baik Baik
2 Badan / Permukaan Baik Baik
3 Kabel / Asesories Baik Baik

4. Pengukuran Keselamatan Listrik

Nilai Ambang
No Parameter Terukur
Batas
1 Tegangan jala-jala 220 10 % V 220,6 Volt
2 Tahanan isolasi kabel catu daya 2 M 3 M
dengan pembumian
3 Tahanan isolasi kabel catu daya 2 M 2,5 M
dengan selungkup
4 Arus bocor pada kabel 500 A 105,4 A
pembumian
5 Arus bocor pada selungkup 100 A 60,4 A
6 Arus bocor pada electrode 10 A 3,4 A
7 Nilai resistansi kawat 0,2 1,346
pembumian
 PT. ARIANCHA MEDIKA
: Jln. Raya Bogor No. 35 , Jakarta Timur 13450

Telp. 021 4709999 Fax. 021 3457777

5. Hasil Kalibrasi
Pengukuran Kinerja :

No Parameter Setting Pembacaan Standar(Watt)

(Watt) 1 2 3 4 5
1 Energy 25 25,00 25,11 25,12 25,25 25,68
Cutting 50 49,00 50,01 50,61 50,20 51,60
(Watt) 75 75,23 75,80 75,30 74,45 75,81
100 100,20 100,52 99,83 100,11 100,73
125 125,32 124,02 125,26 125,85 125,63
150 150,10 150,32 150,44 150,90 150,00
175 175,55 174,23 175,78 175,57 175,89
200 200,22 199,49 200,20 200,30 200,77
2 Energy
Coagulating 20 20,50 19,40 20,24 20,90 20,00
(Watt) 40 40,15 39,70 40,25 39,87 40,50
60 60,67 60,23 60,45 59,87 59,50
80 80,20 80,11 80,28 80,16 79,54
6.
Hasil Data Perhitungan :

Setting Rata-
No Parameter Koreksi Toleransi Standar
standar rata
1 Energy 25 25,232 0,232
Cutting 50 50,284 0,284
(Watt) 75 73,318 0,318
100 100,278 0,278
125 125,216 0,216 ECRI 433-0595
150 150,352 0,352 10 % IEC 601-1-1
175 175,404 0,404
200 200,196 0,196
2 Energy
Coagulating 20 20,208 0,208
(Watt) 40 40,094 0,094
 60 60,144 0,144
80 80,058 0,058

IV. Kesimpulan

1. Berdasarkan Alat dikalibrasi menurut metode ECRI 433 -0595 dan IEC.
601-1-1. Dilaksanakan sesuai ketentuan Permenkes No.54 Tahun 2015,
Elektrusurgery Unit dinyatakan LAIK PAKAI apabila nilai penyimpangan
tidak melewati 10 %.

Berdasarkan hasil ukur yang dilakukan tidak ada hasil pengukuran yang
menyimpang dari 10 %, maka alat dinyatakan LA IK PAKAI.

V. Catatan
Ketidakpastian yang dilaporkan adalah ketidakpastian
bentangan, pada tingkat kepercayaan 95% dengan faktor cakupan
k = 2.
Alat ini telah dikalibrasi dengan menggunakan metode kalibrasi
Pedoman Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan Depkes RI th,
2001