Anda di halaman 1dari 1

Panitia Wirid Remaja Mushalla Nurul Amal

Jln. By. Pass RT 02 RW 04 Batuang Taba Nan XX Lubuk Bagalung Padang

Formulir Pendaftaran

Nama : ..................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................

Jumlah Bersaudara : ..................................................................

Anak ke : ..................................................................

Alamat : ..................................................................

..................................................................

Asal Sekolah/Kelas : ..................................................................

Nama Orang Tua

Ayah : ..................................................................

Ibu : ..................................................................

*NB : Wirid diadakan setiap kamis minggu pertana dan minggu ketiga, dan setiap pertemuan
membayar iyuran wajib Rp. 5000

Anda mungkin juga menyukai