KANKER TONSIL

I. KONSEP TEORI
A. Anatomi dan Fisiologi

Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi oleh epitel respiratori.

Cincin Waldeyer merupakan jaringan limfoid yang membentuk lingkaran

di faring yang terdiri dari tonsil palatina, tonsil faringeal (adenoid), tonsil

lingual, dan tonsil tubal.

1. Tonsil Palatina
Tonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak

di dalam fosa tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar

anterior (otot palatoglosus) dan pilar posterior (otot palatofaringeus).

Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil

mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil.

1
 Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong

diatasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar.

Tonsil terletak di lateral orofaring. Dibatasi oleh:

a. Lateral muskulus konstriktor faring superior Anterior muskulus

palatoglosus.

b. Posterior muskulus palatofaringeus Superior palatum mole

c. Inferior tonsil lingual

Permukaan tonsil palatina ditutupi epitel berlapis gepeng yang juga

melapisi invaginasi atau kripti tonsila. Banyak limfanodulus terletak di

bawah jaringan ikat dan tersebar sepanjang kriptus. Limfonoduli

terbenam di dalam stroma jaringan ikat retikular dan jaringan limfatik

difus. Limfonoduli merupakan bagian penting mekanisme pertahanan

tubuh yang tersebar di seluruh tubuh sepanjang jalur pembuluh

limfatik. Noduli sering saling menyatu dan umumnya memperlihatkan

pusat germinal.

2. Tonsil Faringeal (Adenoid)

Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari

jaringan limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. Lobus

atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu segmen terpisah

dari sebuah ceruk dengan celah atau kantong diantaranya. Lobus ini

tersusun mengelilingi daerah yang lebih rendah di bagian tengah,

2
 dikenal sebagai bursa faringeus. Adenoid tidak mempunyai kriptus.

Adenoid terletak di dinding belakang nasofaring. Jaringan adenoid di

nasofaring terutama ditemukan pada dinding atas dan posterior,

walaupun dapat meluas ke fosa Rosenmuller dan orifisium tuba

eustachius. Ukuran adenoid bervariasi pada masing-masing anak. Pada

umumnya adenoid akan mencapai ukuran maksimal antara usia 3-7

tahun kemudian akan mengalami regresi

3. Tonsil Lingual

Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh

ligamentum glosoepiglotika. Di garis tengah, di sebelah anterior massa

ini terdapat foramen sekum pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk

oleh papilla sirkumvalata.

4. Fosa Tonsil

Fosa tonsil dibatasi oleh otot-otot orofaring, yaitu batas anterior

adalah otot palatoglosus, batas posterior adalah otot palatofaringeus

dan batas lateral atau dinding luarnya adalah otot konstriktor faring

superior. Berlawanan dengan dinding otot yang tipis ini, pada bagian

luar dinding faring terdapat nervus ke IX yaitu nervus glosofaringeal.

3
5. Aliran getah bening

Aliran getah bening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian

getah bening servikal profunda (deep jugular node) bagian superior di

bawah muskulus sternokleidomastoideus, selanjutnya ke kelenjar

toraks dan akhirnya menuju duktus torasikus. Tonsil hanya

mempunyai pembuluh getah bening eferan sedangkan pembuluh getah

bening aferen tidak ada.

6. Persarafan

Tonsil bagian bawah mendapat sensasi dari cabang serabut saraf ke

IX (nervus glosofaringeal) dan juga dari cabang desenden lesser

palatine nerves.

7. Imunologi Tonsil

Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit.

Limfosit B membentuk kira-kira 50-60% dari limfosit tonsilar.

Sedangkan limfosit T pada tonsil adalah 40% dan 3% lagi adalah sel

plasma yang matang. Limfosit B berproliferasi di pusat germinal.

Immunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD), komponen komplemen,

interferon, lisozim dan sitokin berakumulasi di jaringan tonsilar. Sel

limfoid yang immunoreaktif pada tonsil dijumpai pada 4 area yaitu

epitel sel retikular, area ekstrafolikular, mantle zone pada folikel

4
 limfoid dan pusat germinal pada folikel ilmfoid.

Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk

diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil

mempunyai 2 fungsi utama yaitu 1) menangkap dan mengumpulkan

bahan asing dengan efektif; 2) sebagai organ utama produksi antibodi

dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.

B. Definisi

Kanker Tonsil adalah kanker yang terjadi pada salah satu dari tiga

jenis tonsil tenggorokan. Hal ini paling sering terjadi pada tonsil palatina,

yang terletak di kedua sisi tenggorokan, meskipun dapat juga terjadi pada

tonsil faring (juga disebut kelenjar gondok), yang berada di balik rongga

hidung, atau dalam bahasa tonsil, yang berada di bagian belakang lidah.

(Rogers, SN.)

Kanker tonsil kebanyakan karsinoma sel skuamosa, yang timbul dalam

jaringan lapisan mulut, meskipun ada kemungkinan untuk limfoma (jenis

kanker sistem kekebalan) untuk berkembang di amandel. Merokok adalah

faktor risiko yang paling umum untuk karsinoma sel skuamosa amandel.

Alkohol juga merupakan faktor risiko, kombinasi penggunaan rokok dan

alkohol menghasilkan resiko yang lebih besar daripada menggunakan zat

baik sendiri. (Rogers, SN.)

5
C. Etiologi

Meskipun penyebab spesifik dari Kanker tonsil tidak diketahui,

beberapa faktor risiko telah diidentifikasi, termasuk penggunaan

tembakau, yang merupakan faktor risiko terkuat tunggal untuk

mengembangkan kanker amandel, dan penggunaan alkohol.

Menurut National Cancer Institute, diterima faktor risiko karsinoma

sel skuamosa termasuk merokok dan penyalahgunaan etanol. Baru - baru

ini, namun, beberapa indikasi menunjukkan bahwa etiologi virus juga

harus dipertimbangkan. Walaupun virus Epstein-Barr (EBV) adalah

pertimbangan utama dalam karsinoma nasofaring, papilloma virus (HPV)

telah ditunjukkan sebagai lebih dari ancaman di wilayah ini. Beberapa

studi telah mengidentifikasi indikasi kehadiran HPV pada sekitar 60% dari

karsinoma tonsil. Bila amandel termasuk dalam studi kawasan

orofaringeal seluruh faktor - faktor risiko meliputi:

1. Diet kekurangan buah - buahan dan sayuran

2. Infeksi HPV

3. Tembakau, merokok

4. Penggunaan Etanol

D. Tanda dan Gejala

Gejala Kanker tonsil termasuk sakit di bagian belakang tenggorokan

yang tidak sembuh - sembuh, atau satu amandel yang lebih besar dari yang

6
lain. Ini mungkin menyakitkan atau bisa juga tidak. Kanker amandel

diketahui menyebabkan perdarahan, bau mulut, atau rasa / pengecapan

berubah. kanker yang lebih besar dapat mengganggu makan, berbicara

atau bernapas, dan dapat membuat sulit untuk membuka mulut.

Gejala umum kanker amandel meliputi:

1. Indera pengecapan berubah

2. Napas bau

3. Perdarahan

4. Ukuran amandel berubah

5. Kesulitan makan, menelan atau berbicara

6. Sakit telinga

7. Benjolan atau sakit yang tidak hilang

8. Sakit tenggorokan

9. Pembengkakan kelenjar getah bening di leher

10. Tenggorokan sakit

11. Berat badan mengalami penurunan

Dalam beberapa kasus, tumor tonsil dapat mengancam kehidupan

termasuk jika Anda, atau seseorang yang bersama Anda, memiliki

kehidupan yang mengancam gejala - gejala ini :

1. Pernafasan atau masalah pernapasan seperti sesak napas, kesulitan

bernapas, mengi, tidak bernapas, atau tersedak.

2. Muntah darah seperti warna hitam bubuk kopi

7
E. Komplikasi

1. Abses peritosil

Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole,

abses ini terjadi beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya

disebabkan oleh streptococcus group A.

2. Otitis media akut

Infeksis dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius

(eustachi) dan dapat mengakibatkan otitis media yang dapat

mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada rupture spontan

gendang telinga.

3. Mastoiditis akut

Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebar infeksi ke dalam

sel-sel mastoid.

4. Laringitis

Merupakan proses peradangan dari membran mukosa yang membentuk

larynx.

Peradangan ini mungkin akut atau kronis yang disebabkan bisa karena

virus,

bakter, lingkungan, maupun karena alergi

5. Sinusitis

Merupakan suatu penyakit inflamasi atau peradangan pada satu atau

lebih dari

8
 sinus paranasal. Sinus adalah merupakan suatu rongga atau ruangan

berisi udara

dari dinding yang terdiri dari membran mukosa

6. Rhinitis

Merupakan penyakit inflamasi membran mukosa dari cavum nasal dan

nasopharinx. Sama halnya dengan sinusitis, rhinitis bisa berupa penyakit

kronis dan akut yang kebanyakan disebabkan oleh virus dan alergi

F. Epidemiologi

Ditemukan penderita tonsilitis kronis yang diindikasikan tomsilektomi

terbanyak pada rentang usia antara 5-14 tahun yaitu 15 orang (50%), jenis

kelamin terbanyak adalah perempuan yaitu 17 orang (56,7%), semua

keluhan utamanya adalah nyeri pada tenggorok/ sakit menelan sebanyak

30 orang (100%).

G. Patofisiologi

1. Narasi

Tonsil SCC mungkin terbatas pada fosa tonsil, tetapi ekstensi untuk

struktur berdekatan adalah umum. Karsinoma umumnya menyebar di

sepanjang glossotonsillar sulkus untuk melibatkan dasar lidah ke tingkat

variabel. Selain itu, penyebaran sering terjadi pada langit - langit lunak

9
atau nasofaring. Fosa tonsil dibatasi lateral oleh otot pembatas unggul,

yang mungkin berisi penyebaran karsinoma.

Namun, ketika otot pembatas adalah melanggar, tumor memperoleh

akses ke ruang parapharyngeal. Ini mungkin melibatkan otot - otot

pterygoid atau mandibula. Superior ekstensi di ruang parapharyngeal

dapat menyebabkan keterlibatan dasar tengkorak, dan perpanjangan

inferior dapat menyebabkan keterlibatan leher lateral. Akhirnya,

keterlibatan luas dalam ruang parapharyngeal mungkin melibatkan arteri

karotis.

Metastasis ke daerah limfatik umum. metastasis leher hadir pada

sekitar 65% dari pasien. Pada pasien dengan leher klinis negatif, sekitar

30% dari pasien ini akan memiliki penyakit leher gaib. metastasis kelenjar

getah kebanyakan untuk tingkat II dan III sejauh tingkat yang lebih

rendah. Nodal metastasis ke tingkat I atau level IV terjadi pada sekitar

10%, dan melewatkan lesi di kedua lokasi tersebut telah ditemukan.

SCC tonsil juga dapat bermetastasis ke retropharyngeal kelenjar getah

bening. Hal ini bukan hal yang utama, tapi metastasis ke lokasi ini dapat

terjadi ketika limfatik terganggu dalam kasus penyakit positif node dalam

node jugulodigastric atau dalam hal perawatan sebelumnya lebih baik

dilakukan pembedahan atau radiasi. Metastasis jauh dari tonsil SCC terjadi

pada sekitar 15 -30% pasien. Yang paling sering terjadi umumnya adalah

paru - paru, diikuti oleh hati, dan kemudian tulang.

10
 2. Patway

Faktor Predisposisi Faktor Presipitasi

- Genetik - Pola hidup
- Usia - Infeksi HPV

Terjadi infeksi di tenggorokan

Penanganan tidak tuntas

Pertumbuhan sel abnormal

Karsinoma sel Skuamosa Tonsil

Reaksi radang dan infeksi

Peningkatan leukosit dan Dilatasi kapiler dan

eksudasi
trombosit ke daerah radang
Pembesaran tonsil terus
menerus
Mempagosit bakteri
Peregangan syaraf
Melepas interleukin
Nyeri menelan
Merangsang Hipotalamus
NYERI
Demam

HIPERTERMI
RESIKO KETIDAK SEIMBANGAN
NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

11
H. Pemeriksaan Diagnostik

1. Laboratorium Studi

a. Tes fungsi hati : Pengetahuan tentang fungsi hati diperlukan karena:

1) Diet pasien dan sejarah etanol sering menyebabkan fungsi

miskin.

2) Hepatically dimetabolisme agen kemoterapi atau obat lainnya

(misalnya, obat nyeri) dapat digunakan.

3) Metastasis hati yang selalu mungkin.

b. Tes fungsi paru :

1) Setiap pembedahan kepala dan leher membawa risiko komplikasi

pernapasan tambahan perioperatif dan pasca operasi.

2) Cadangan pernapasan adalah sedikit diperlukan pengetahuan

sebelum operasi tersebut dilakukan.

2. Studi Imaging

a. CT scan leher, dengan dan tanpa kontras, diperlukan untuk

mengevaluasi metastase dan untuk menilai sejauh mana tumor.

Selain itu, jika diperpanjang ke atas untuk mencakup daerah tulang,

invasi tulang adalah bagian dari basis pengetahuan baru. Hal ini

penting dalam pementasan tumor tonsil.

b. MRI juga sangat berguna untuk menilai ukuran tumor dan invasi

jaringan lunak.

12
 c. CT scan dada adalah studi pencitraan yang paling sensitif digunakan

untuk mengungkap metastasis paru-paru dan, karenanya, harus

menjadi modalitas pilihan, setidaknya pada pasien berisiko tinggi

(stadium 4 penyakit, tumor T4, N2 atau penyakit nodal N3, tumor

yang timbul dari orofaring, laring, hipofaring, atau supraglottis).

3. Biopsi adalah satu - satunya alat untuk memperoleh jaringan

diagnostik.

a. Keganasan tonsil mungkin limfoma, karena itu, ahli patologi dan

tim harus segera siap untuk menangani jaringan dengan benar.

b. Fiksatif khusus harus disiapkan. Beberapa jaringan mungkin

diperlukan untuk studi segar, yang tergantung waktu dan

memerlukan penanganan segera. Beberapa jaringan harus

dibekukan dalam nitrogen cair. Mengingat sifat dari bagian beku

dan jenis kejadian tak terduga dalam sehari patolog's,

memperingatkan ahli patologi 24 jam di muka dari kemungkinan

limfoma biopsi adalah bijaksana.

c. Lain pertimbangan yang sangat penting adalah fakta bahwa

karsinoma sel skuamosa biasanya timbul jauh di dalam kriptus. Ini

membutuhkan ahli bedah mengambil biopsi mendalam sehingga

neoplasma sejati tidak terjawab. Mengingat kecenderungan untuk

13
 lesi ini berdarah, ini adalah prosedur rumit, dan ahli bedah harus

siap untuk yang tak terduga.

4. Panendoscopy

a. Operative endoskopi memungkinkan ahli bedah untuk menilai

tingkat penuh tumor. Ini bisa sangat membantu ketika memilih

antara pendekatan bedah terbuka dan endoskopi. Hal ini juga

memungkinkan untuk biopsi jika tidak dapat dilakukan.

b. Bronkoskopi dan esophagoscopy dimanfaatkan untuk menilai untuk

tumor primer kedua yang dapat hadir pada saat diagnosis.

5. HPV pengujian

a. Pedoman NCCN merekomendasikan pengujian HPV untuk faktor

prognostik.

b. Kuantitatif reverse transcriptase PCR (QRT - PCR) memungkinkan

perhitungan jumlah relatif yang hadir mRNA dalam sampel.

1) Mampu menghitung jumlah salinan

2) Rentan terhadap positif palsu

c. Jenis spesifik HPV DNA hibridisasi in situ

1) HPV - 16 yang paling umum digunakan untuk memeriksa

carcinomas orofaringeal.

14
 2) Hal ini baik sensitif dan spesifik.

3) P16 dapat diuji sebagai biomarker untuk HPV E7

6. Penatalaksanaan

1. Pembedahan

Reseksi merupakan pendekatan terbaik untuk karsinoma pada pasien

muda tanpa ditemukan penyebaran jauh.Bila dikombinasikan dengan

kemoterapi preoperatif dengan cisplatin5-fluorouracil (5-FU) dapat

meningkatkan 2-year survival rate 10% dibandingkan dengan

pembedahan saja.

2. Radiotherapy

Radioterapi atau kombinasi kemo-radiaterapi merupakan terapi pilihan

untuk sebagian besar skuamous sel karsinoma 1/3 tengah dan atas,

karena dari penelitian ditemukan penurunan resiko mortalitas operasi

dan meningkatkan survival. Preoperatif radiotherapy telah diteliti

dengan randomized trial dan tidak ditemukan peningkatan survival.

Adjuvant radiotherapy diindikasikan hanya jika resection margins masih

mengandung tumor.

3. Chemoterapy

Efektif untukskuamous sel karsinoma dan adenokarsinoma.Untuk

skuamus sel karsinoma kombinasi chemotherapyradiation terbukti

15
 memberi manfaat daripada radioterapi atau khemoterapi saja dan

memberikan 3-year survival rate sama dengan tindakan pembedahan.

II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Focus pengkajian :

1. Wawancara

a. Kaji identitas klien

b. Kaji adanya riwayat penyakit sebelumnya dan penyakit keluarga

(tonsillitis)

c. Apakah pengobatan adekuat

d. Kapan gejala itu muncul

e. Apakah mempunyai kebiasaan merokok

f. Bagaimana pola makannya

g. Apakah rutin / rajin membersihkan mulut

2. Pemeriksaan fisik

a. Integritas Ego

Gejala : Perasaan takut, khawatir

Tanda : ansietas, depresi, menolak.

b. Makanan atau Cairan

Gejala : Kesulitan menelan

Tanda : Kesulitan menelan, mudah terdesak, inflamasi

16
 c. Hygiene

Tanda : kebersihan gigi dan mulut buruk

d. Nyeri atau keamanan

Tanda : Gelisah, perilaku berhati-hati

Gejala : Sakit tenggorokan kronik, penyebaran nyeri ke telinga

e. Pernapasan

Gejala : Riwayat menghisap asap rokok (mungkin ada anggota

keluarga yang merokok), tinggal di tempat yang berdebu.

f. Tenggorokan

Inspeksi : Tonsil membesar dan berwarna kemerahan.

Palpasi : Terdapat nyeri tekan, pembesaran kelenjar limfoid.

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri Akut agen cidera biologis b/d respon inflamasi

2. Resiko ketidaksimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d

intake yang tidak adekuat

3. Hipertermi b/d respon inflamasi

C. Intervensi dan Rasional

1. Nyeri Akut Agen Cidera Fisik b/d respon inflamasi

Intervensi

17
 a. Kaji tingkat nyeri dengan mengintruksikan klien untuk menelan air

minum

R : Agar dapat mengetahui sejauh mana tingkatan nyeri yang

dirasakan oleh klien sehingga dapat diberikan tindakan selanjutnya

secara tepat.

b. Anjurkan klien melakukan kompres hangat pada leher

R : Kompres air hangat dapat mengurangi rasa nyeri dan

mengurangi pembesaran kelenjar limfa.

c. Anjurkan klien untuk berkumur kumur dengan air hangat setiap

jam

R : Berkumur kumur dapat memberikan rasa nyaman, membunuh

mikroorganisme sekaligus mengurangi bau mulut.

d. Berkolaborasi dengan dokter mengenai pemberian obat golongan

antibiotik dan analgetik

R : Pemberian obat golongan antibiotik seperti Eritromicin

bertujuan melawan mikroorganisme, sedangkan pemberian

analgetik bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri.

2. Resiko ketidaksimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake

yang tidak adekuat

Intervensi :

a. Kaji tingkat pemenuhan kebutuhan nutrisi

18
 R : Pemenuhan kebutuhan nutrisi perlu dikaji untuk mengetahui

kebutuhan nutrisi yang diperlukan oleh tubuh.

b. Anjurkan kepada keluarga klien agar tidak memberikan

makanan pedas dan berminyak.

R : Makanan pedas dan berminyak dapat membuat rasa nyeri dan

tidak nyaman saat makan.

c. Anjurkan pasien banyak minum dan sari buah yang hangat.

R : Dengan memberikan banyak minum air hangat dan sari buah

membantu memenuhi kebutuhan cairan tubuh dan sari buah

merupakan masukan nutrisi terutama vitamin bagi tubuh.

d. Kolaborasi dengan instalasi gizi untuk memberikan diet makanan

cair

R : Kolaborasi dilakukan untuk dapat memenuhi kebutuhan nutrisi

yang tepat untuk klien yang diperlukan setiap harinya.

3. Hipertermi b.d proses inflamasi

Intervensi :

a. Kaji tingkat demam

R : Dengan mengkaji tingkat demam maka akan diketahui seberapa

berat infeksi yang dialami.

b. Anjurkan kompres hangat pada daerah frontal / dahi

19
 R : Kompres hangat membantu vasodilatasi pembuluh darah

dikepala sehingga mempercepat penguapan panas.

c. Anjurkan keluarga klien untuk memakaikan pakaian yang tipis pada

klien

R : Pakaian tipis membantu proses radiasi pada tubuh secara tidak

langsung

d. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan obat golongan

antipiretik

R : Pemberian obat antipiretik bertujuan untuk menurunkan panas

D. Evaluasi

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari proses keperawatan

dengan cara menilai sejauh mana tujuan dan dari rencana keperawatan

tercapai atau tidak. Dalam mengevaluasi, perawat harus memiliki

pengetahuan dan kemampuan untuk memahami respon terhadap intervensi

keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang

dicapai, serta kemampuan dalam menguhubungkan tindakan keperawatan

pada kriteria hasil. Evaluasi keperawatan pada asuhan keperawatan kanker

tonsil yaitu:

1. Nyeri berkurang atau hilang

2. Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi

3. Suhu tubuh kembali normal

20
 DAFTAR PUSTAKA

Ressei Amanda.(2014). Anatomi Fisiologi. Diakses pada tanggal 29 Oktober 2017.

https://id.scribd.com

Suparjo.(2013). Laporan Pendahuluan Kanker Tonsil. Diakses pada tanggal 29 oktober

2017. https://id.scribd.com

Vivit Sapitri.(2013). Karakteristik Penderita Tonsilitis Kronis Yang Diindikasikan

Tonsilektomi Di RSUD Raden Mattaher Jambi. Diakses pada tanggal 29

Oktober 2017. https://online-journal.unja.ac.id

21