PEMERINTAH KOTA BANJAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR III KEC.BANJAR
Jalan Kapten Jamhur No.34 Telp. (0265) 741569 Banjar 46321

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN

Nomor: 024 / /PKMBJR3/ I/2012

Pada hari ini, Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah
ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar dengan ini menunjuk pemegang kendaraan dinas roda 2 (dua)
dengan:

Nomor Polisi : Z 2423 X

Merk : Honda NF 125 TR
No Rangka :-
No Mesin :-

Kepada :

Nama : Siti Suparni, Am.keb.

NIP : 196802071988032002
Pangkat / Gol : Penata III/C
Jabatan : Bidan Koordinator
Instansi : Puskesmas Banjar 3

Dengan Hak dan Kewajiban pemegang kendaraan adalah:

1. Pemegang kendaraan berhak menggunakan kendaraan dimaksud dengan sebenar - benarnya untuk
kepentingan Dinas.
2. Pemegang kendaraan berkewajiban untuk memelihara fisik serta surat-surat kendaraan dimaksud.
3 Pemegang kendaraan berkewajiban untuk mengasuransikan kendaraan Dinas dengan biaya sendiri.
4. Sejak Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan ditandatangani, maka tangungjawab barang inventaris
tersebut meliputi keselamatan, dan pengamanan barang inventaris menjadi tanggungan pemegang
kendaraan.
Demikian Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan tersebut untuk dipergunakan seperlunya.

Pemegang Kendaraan, Kepala Puskesmas Banjar 3

Kota banjar

Siti Suparni, Am,keb

Wiwik Nursanti dr. M.MKes
NIP: 19680207198032002
NIP: 19690816 200701 2 016
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR III KEC.BANJAR
Jalan Kapten Jamhur No.34 Telp. (0265) 741569 Banjar 46321

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN

Nomor: 024 / /PKMBJR3/ I/2012

Pada hari ini, Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah
ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar dengan ini menunjuk pemegang kendaraan dinas roda 2 (dua)
dengan:

Nomor Polisi : Z 2429 X

Merk : Honda NF 125 TRm
No Rangka :-
No Mesin :-

Kepada :

Nama : Fitria Waryanti

NIP : 198307132006012016
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I II/d
Jabatan : Bendahara BOP
Instansi : Puskesmas Banjar 3

Dengan Hak dan Kewajiban pemegang kendaraan adalah:

1. Pemegang kendaraan berhak menggunakan kendaraan dimaksud dengan sebenar - benarnya untuk
kepentingan Dinas.
2. Pemegang kendaraan berkewajiban untuk memelihara fisik serta surat-surat kendaraan dimaksud.
3 Pemegang kendaraan berkewajiban untuk mengasuransikan kendaraan Dinas dengan biaya sendiri.
4. Sejak Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan ditandatangani, maka tangungjawab barang inventaris
tersebut meliputi keselamatan, dan pengamanan barang inventaris menjadi tanggungan pemegang
kendaraan.
Demikian Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan tersebut untuk dipergunakan seperlunya.

Pemegang Kendaraan, Kepala Puskesmas Banjar 3

Kota banjar

Fitria Waryanti, AMK

Wiwik Nursanti dr. M.MKes
NIP: 198307132006012016
NIP: 19690816 200701 2 016
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR III KEC.BANJAR
Jalan Kapten Jamhur No.34 Telp. (0265) 741569 Banjar 46321

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN

Nomor: 024 / /PKMBJR3/ I/2012

Pada hari ini, Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah
ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar dengan ini menunjuk pemegang kendaraan dinas roda 2 (dua)
dengan:

Nomor Polisi : Z 2450 X

Merk : Honda NF 125 TR
No Rangka :-
No Mesin :-

Kepada :

Nama : Tarsim Setiawan,S.Kep.Ners.

NIP : 1966206131984121002
Pangkat / Gol : Penata III/C
Jabatan : Pelaksana perawat
Instansi : Puskesmas Banjar 3

Dengan Hak dan Kewajiban pemegang kendaraan adalah:

1. Pemegang kendaraan berhak menggunakan kendaraan dimaksud dengan sebenar - benarnya untuk
kepentingan Dinas.
2. Pemegang kendaraan berkewajiban untuk memelihara fisik serta surat-surat kendaraan dimaksud.
3 Pemegang kendaraan berkewajiban untuk mengasuransikan kendaraan Dinas dengan biaya sendiri.
4. Sejak Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan ditandatangani, maka tangungjawab barang inventaris
tersebut meliputi keselamatan, dan pengamanan barang inventaris menjadi tanggungan pemegang
kendaraan.
Demikian Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan tersebut untuk dipergunakan seperlunya.

Pemegang Kendaraan, Kepala Puskesmas Banjar 3

Kota banjar

Tarsim setiawan.S.Kep.Ners
Wiwik Nursanti dr. M.MKes
NIP: 196206131984121002
NIP: 19690816 200701 2 016
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR III KEC.BANJAR
Jalan Kapten Jamhur No.34 Telp. (0265) 741569 Banjar 46321

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN

Nomor: 024 / /PKMBJR3/ I/2012

Pada hari ini, Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah
ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar dengan ini menunjuk pemegang kendaraan dinas roda 2 (dua)
dengan:

Nomor Polisi : Z 2287 X

Merk/Type : Honda NF 100SL
NoHmor Rangka : -
Nomor Mesin :

Kepada :

Nama : Dena Nurdenawati

NIP : 198112142005012009
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I - II/d
Jabatan : Bidan Mekarsari
Instansi : Puskesmas Banjar 3

Dengan Hak dan Kewajiban pemegang kendaraan adalah:

1. Pemegang kendaraan berhak menggunakan kendaraan dimaksud dengan sebenar - benarnya untuk
kepentingan Dinas.
2. Pemegang kendaraan berkewajiban untuk memelihara fisik serta surat-surat kendaraan dimaksud.
3 Pemegang kendaraan berkewajiban untuk mengasuransikan kendaraan Dinas dengan biaya sendiri.
4. Sejak Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan ditandatangani, maka tangungjawab barang inventaris
tersebut meliputi keselamatan , dan pengamanan barang inventaris menjadi tanggungan pemegang
kendaraan.
Demikian Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan tersebut untuk dipergunakan seperlunya.

PEMEGANG KENDARAAN, KEPALA PUSKESMAS BANJAR 3

KOTA BANJAR

Dena Nurdenawati Wiwik Nursanti,dr.M.MKes.

NIP: 198112142005012009 NIP: 19690816 200701 2 016
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR III KEC.BANJAR
Jalan Kapten Jamhur No.34 Telp. (0265) 741569 Banjar 46321

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN

Nomor: 024 / /PKMBJR3/ I/2012

Pada hari ini, Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah
ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar dengan ini menunjuk pemegang kendaraan dinas roda 2 (dua)
dengan:

Nomor Polisi : Z 2304 X

Merk/Type : Honda NF 100SL
NoHmor Rangka : -
Nomor Mesin :

Kepada :

Nama : Leti Tina Agustina

NIP : 198608292009022006
Pangkat / Gol : Pengatur - II/c
Jabatan : Bidan Banjar
Instansi : Puskesmas Banjar 3

Dengan Hak dan Kewajiban pemegang kendaraan adalah:

1. Pemegang kendaraan berhak menggunakan kendaraan dimaksud dengan sebenar - benarnya untuk
kepentingan Dinas.
2. Pemegang kendaraan berkewajiban untuk memelihara fisik serta surat-surat kendaraan dimaksud.
3 Pemegang kendaraan berkewajiban untuk mengasuransikan kendaraan Dinas dengan biaya sendiri.
4. Sejak Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan ditandatangani, maka tangungjawab barang inventaris
tersebut meliputi keselamatan , dan pengamanan barang inventaris menjadi tanggungan pemegang
kendaraan.
Demikian Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan tersebut untuk dipergunakan seperlunya.

PEMEGANG KENDARAAN, KEPALA PUSKESMAS BANJAR 3

KOTA BANJAR

Leti Tina Agustina Wiwik Nursanti,dr.M.MKes.

NIP. 198608292009022006 NIP: 19690816 200701 2 016
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR III KEC.BANJAR
Jalan Kapten Jamhur No.34 Telp. (0265) 741569 Banjar 46321

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN

Nomor: 024 / /PKMBJR3/ I/2012

Pada hari ini, Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah
ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar dengan ini menunjuk pemegang kendaraan dinas roda 2 (dua)
dengan:

Nomor Polisi : Z 2280 X

Merk/Type : Honda NF 100SL
NoHmor Rangka : -
Nomor Mesin : -

Kepada :

Nama : Roby Senda, AMKL

NIP : 198211152005011003
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1- II/d
Jabatan : Pelaksana Kesling
Instansi : Puskesmas Banjar 3

Dengan Hak dan Kewajiban pemegang kendaraan adalah:

1. Pemegang kendaraan berhak menggunakan kendaraan dimaksud dengan sebenar - benarnya untuk
kepentingan Dinas.
2. Pemegang kendaraan berkewajiban untuk memelihara fisik serta surat-surat kendaraan dimaksud.
3 Pemegang kendaraan berkewajiban untuk mengasuransikan kendaraan Dinas dengan biaya sendiri.
4. Sejak Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan ditandatangani, maka tangungjawab barang inventaris
tersebut meliputi keselamatan , dan pengamanan barang inventaris menjadi tanggungan pemegang
kendaraan.
Demikian Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan tersebut untuk dipergunakan seperlunya.

PEMEGANG KENDARAAN, KEPALA PUSKESMAS BANJAR 3

KOTA BANJAR

Robby Senda Wiwik Nursanti,dr.M.MKes.

NIP. 198211152005011003 NIP: 19690816 200701 2 016
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR III KEC.BANJAR
Jalan Kapten Jamhur No.34 Telp. (0265) 741569 Banjar 46321

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN

Nomor: 024 / /PKMBJR3/ I/2012

Pada hari ini, Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah
ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar dengan ini menunjuk pemegang kendaraan dinas roda 2 (dua)
dengan:

Nomor Polisi : Z 2216 Y

Merk/Type : Honda NF 100 SL
NoHmor Rangka : -
Nomor Mesin : -

Kepada :

Nama : Yanti Suryati

NIP : 197204222007012007
Pangkat / Gol : Pengatur TK.1 - II/ b
Jabatan : Pelaksana TU
Instansi : Puskesmas Banjar 3

Dengan Hak dan Kewajiban pemegang kendaraan adalah:

1. Pemegang kendaraan berhak menggunakan kendaraan dimaksud dengan sebenar - benarnya untuk
kepentingan Dinas.
2. Pemegang kendaraan berkewajiban untuk memelihara fisik serta surat-surat kendaraan dimaksud.
3 Pemegang kendaraan berkewajiban untuk mengasuransikan kendaraan Dinas dengan biaya sendiri.
4. Sejak Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan ditandatangani, maka tangungjawab barang inventaris
tersebut meliputi keselamatan , dan pengamanan barang inventaris menjadi tanggungan pemegang
kendaraan.
Demikian Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan tersebut untuk dipergunakan seperlunya.

PEMEGANG KENDARAAN, KEPALA PUSKESMAS BANJAR 3

KOTA BANJAR

Yanti Suryati Wiwik Nursanti,dr.M.MKes.

NIP. 197204222007012007 NIP: 19690816 200701 2 016
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR III KEC.BANJAR
Jalan Kapten Jamhur No.34 Telp. (0265) 741569 Banjar 46321

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN

Nomor: 024 / /PKMBJR3/ I/2012

Pada hari ini, Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah
ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar dengan ini menunjuk pemegang kendaraan dinas roda 4
(Empat) dengan:

Nomor Polisi : Z 7035 X

Merk/Type : Mini Bus Suzuki AVP
Nomor Rangka : -
Nomor Mesin : -

Kepada :

Nama : Roby Senda, AMKL

NIP : 198211152005011003
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1- II/d
Jabatan : Pelaksana Kesling
Instansi : Puskesmas Banjar 3

Dengan Hak dan Kewajiban pemegang kendaraan adalah:

1. Pemegang kendaraan berhak menggunakan kendaraan dimaksud dengan sebenar - benarnya untuk
kepentingan Dinas.
2. Pemegang kendaraan berkewajiban untuk memelihara fisik serta surat-surat kendaraan dimaksud.
3 Pemegang kendaraan berkewajiban untuk mengasuransikan kendaraan Dinas dengan biaya sendiri.
4. Sejak Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan ditandatangani, maka tangungjawab barang inventaris
tersebut meliputi keselamatan , dan pengamanan barang inventaris menjadi tanggungan pemegang
kendaraan.
Demikian Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan tersebut untuk dipergunakan seperlunya.

PEMEGANG KENDARAAN, KEPALA PUSKESMAS BANJAR 3

KOTA BANJAR

Robby Senda Wiwik Nursanti,dr.M.MKes.

NIP. 198211152005011003 NIP: 19690816 200701 2 016
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR III KEC.BANJAR
Jalan Kapten Jamhur No.34 Telp. (0265) 741569 Banjar 46321
SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG BARANG
Nomor: 024 / /PKMBJR3/ I/2012

Pada hari ini, Selasa tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah
ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar dengan ini menunjuk pemegang barang berupa :

Nama Barang : Laptop

Merk/Type : Lenovo
Nomor Rangka : -
Nomor Mesin : -

Kepada :

Nama : Roby Senda, AMKL

NIP : 198211152005011003
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1- II/d
Jabatan : Pelaksana Kesling
Instansi : Puskesmas Banjar 3

Dengan Hak dan Kewajiban pemegang kendaraan adalah:

1. Pemegang kendaraan berhak menggunakan kendaraan dimaksud dengan sebenar - benarnya untuk
kepentingan Dinas.
2. Pemegang kendaraan berkewajiban untuk memelihara fisik serta surat-surat kendaraan dimaksud.
3 Pemegang kendaraan berkewajiban untuk mengasuransikan kendaraan Dinas dengan biaya sendiri.
4. Sejak Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan/ barang ditandatangani, maka tangungjawab barang
inventaris tersebut meliputi keselamatan , dan pengamanan barang inventaris menjadi tanggungan
pemegang kendaraan.
Demikian Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan tersebut untuk dipergunakan seperlunya.

PEMEGANG KENDARAAN, KEPALA PUSKESMAS BANJAR 3

KOTA BANJAR

Robby Senda Wiwik Nursanti,dr.M.MKes.

NIP. 198211152005011003 NIP: 19690816 200701 2 016