PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

KECAMATAN LEMAHSUGIH
KANTOR KEPALA DESA KEPUH
Alamat : Jl. Raya Desa Kepuh Kecamatan Lemahsugih Majalengka 45465

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor : ________________________

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kepuh Kecamatan Lemahsugih Kabupaten
Majalengka menerangkan bahwa :
Sesuai Kartu Tanda Penduduk (KTP)

N ama : ROMADONAL HARKAN

NIK : 3210012405860001
Tempat/tgl Lahir : Majalengka, 24 Mei 1986
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Tempat Tinggal : RT 007/ RW 003 Desa Kepuh Kecamatan Lemahsugih Kabupa
ten Majalengka.

Bahwa yang bernama diatas adalah benar orang yang sama dengan RAMADHONAL
HARKAN sesuai akta nikah 220/47/VI/2011. Hal ini terjadi karena pada saat pembuatan KTP tersebut
terdapat kesalahan dalam penulisan nama

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan kepada yang berkepentingan
mohon dipergunakan semestinya.

Kepuh, 12 Juni 2014

Kepala Desa Kepuh

_______________________