SURAT PERNYATAAN

PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini ,

Nama : A. A. KOMPIANG CANDRI.

No. KTP : 5171033112240037.

Jenis Kelamin : Laki-Laki.

Pekerjaan : Pensiunan.

Alamat Tempat Tinggal : Jl. Gn. Seraya I A Nomor 1, Kel/Desa Tegal Harum,

Kecamatan Denpasar Barat, Kota Denpasar.

Bahwa sehubungan dengan Pasal 9 ayat (1) huruf a angka 4 dan Pasal 13 ayat
(1) Peraturan Direktur Jenderal Pajak No. PER-31/PJ/2012 tentang Pedoman Teknis
Tata Cara Pemotongan, Penyetoran dan Pelaporan Pajak Penghasilan Pasal 21
dan/atau Pajak Penghasilan Pasal 26 Sehubungan Dengan Pekerjaan, Kegiatan Orang
Pribadi, maka dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak bekerja dan tidak
memperoleh penghasilan dari pekerjaan manapun, dengan status PTKP (Penghasilan
Tidak Kena Pajak) :

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dalam hal terjadi
perubahan data Wajib Pajak, maka saya bertanggung jawab memberitahukan setiap
perubahan. Saya juga bertanggung jawab atas setiap kelalaian/kesalahan/masalah
yang terjadi terkait pernyataan di atas yang timbul di kemudian hari terkait pernyataan
ini.

Denpasar , 29 November 2019

Yang menyatakan,

(A. A. KOMPIANG CANDRI)