Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : Herfien Yandris Koliwu

Tempat/Tanggal Lahir : Tawiri, 07 Januari 1998

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Kristen

Alamat : Batusori RT003/RW05, Negeri Tawiri

Nama tersebut diatas adalah benar anak dari Suami/Isteri:

Nama : Herman Koliwu

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tanggal Lahir : Tawiri, 09 Juni 1962

No.KTP : 8171040906620002

Alamat : Batusori RT003/RW05, Negeri Tawiri

Pekerjaan : Petani

Penghasilan : Rp 1.000.000,-/bulan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ambon, 03 Juli 2017

Mengetahui,

Ketua RT003/RW05 Batusori

Esra Sarus

Anda mungkin juga menyukai