FORMAT EVALUASI LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI

Nama : ..............................
NIM : ..............................
Judul Askep : ..............................
Ruang : ..............................
Skor
No Aspek yang Dinilai Jumlah
1 2 3 4
A. Pengkajian
Data yang dikumpulkan sesuai dengan
1
kelengkapan data fokus kasus
Kemampuan menjelaskan (mempertahankan)
2
data yang dikaji
Analisa data sesuai dengan data yang ada
3
dalam pengkajian
B. Rumusan diagnosa
4 Diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah
5 Format rumusan diagnosa keperawatan (PES)
C.Perencanaan
6 Tujuan : rasional dan sesuai
7 Intervensi : sesuai
8 Rasional : Sesuai
D. Pelaksanaan
9 Intervensi : Sesuai
E. Evaluasi
10 Sesuai dengan diagnosa dan tujuan

Penilaian :

Nilai = Jumlah Skore pencapaian X 100

40

Denpasar, .......,................,2010
Pembimbing

(...........................................)