PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
Jalan Trunojoyo Nomor 147 Telepon (0352) 481438, 487718, 484550
PONOROGO

SURAT PERJANJIAN KERJA

Nomor : 800 / / 405.09 / 2014

TENTANG

PERJANJIAN KERJA PETUGAS KEBERSIHAN, KEAMANAN DAN PETUGAS SOPIR PADA

UPTD DINAS KESEHATAN KABUPATEN PONOROGO
TAHUN ANGGARAN 2014

Pada hari ini, Kamis tanggal dua bulan Januari tahun dua ribu empat belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
I. Nama : drg. PRIJO LANGGENG TRIBINUKO, MM
NIP : 19560326 198811 1 001
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo Nomor : 27
Tahun 2014 tentang Penugasan tenaga kebersihan ,keamanan dan petugas sopir pada
UPTD Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo Tahun Anggaran 2014, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Ponorogo / Dinas Kesehatan
Kabupaten Ponorogo selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
II. Nama : EFENDI NURCAHYONO
Tempat & Tgl. : MADIUN
Lahir : 18 JUNI 1986
Pendidikan : SMP
Alamat : RT/RW 06/02 Ds. SLAHUNG Kec. SLAHUNG Kab. PONOROGO
selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
Kedua Pihak sepakat untuk mengadakan perjanjian kerja dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK PERTAMA memberi pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan sebutan tenaga
sebagaimana tersebut pada lampiran surat keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Ponorogo dengan tugas pokok menjaga dan meningkatkan kebersihan, keindahan, kelancaran
pelaksanaan tugas serta keamanan lingkungan kerja dan melaksanakan tugas-tugas lain yang
diberikan oleh Kepala Puskesmas;

Pasal 2

Dalam kedudukan sebagai tenaga kebersihan, keamanan, dan petugas sopir pada UPTD Dinas
Kesehatan Kabupaten Ponorogo PIHAK KEDUA mempunyai tugas dan tanggung jawab yang
diatur oleh PIHAK PERTAMA.

Pasal 3

PIHAK PERTAMA memberikan imbalan kepada PIHAK KEDUA setiap bulan sebesar
Rp. 400.000,- ( empat ratus ribu rupiah ) pada akhir bulan dan dibayarkanpaling lambat tanggal
10 bulan berikutnya, yang dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja daerah
Kabupaten Ponorogo Tahun Anggaran 2014
 Pasal 4

Selama berlangsungnya perjanjian ini, bagi PIHAK KEDUA berlaku :

a. Terikat dengan tata tertib yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Ponorogo / Dinas
Kesehatan kabupaten Ponorogo;
b. Memegang tangguh rahasia negara dan selalu menjaga nama baik Pemerintah Kabupaten
Ponorogo / Dinas kesehatan Kabupaten Ponorogo; dan
c. Tidak menuntut Pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil.

Pasal 5

Perjanjian ini berlaku terhitung mulai tanggal 1 Januari 2014 sampai dengan
31 Desember 2014

Pasal 6

Dengan berakhirnya masa perjanjian ini, antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara
otomatis putus tanpa syarat dan PIHAK KEDUA tidak menuntut uang pesangon atau ganti rugi
pada PIHAK PERTAMA.

Pasal 7

PIHAK KEDUA dapat diberhentikan oleh PIHAK PERTAMA bila tidak menaati peraturan dan
tata tertib kedinasan yang berlaku sebagaimana tercantum dalam Pasal 4 Perjanjian ini.

Pasal 8

Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur di dalam surat perjanjian kerja ini akan
diatur dan diputuskan secara tersendiri sesuai dengan peraturan dan kondisi Pemerintah
Kabupaten Ponorogo / Dinas Kesehatan kabupaten Ponorogo.

Pasal 9

Perjanjian ini dibuat di atas kertas bermatrai cukup dan memiliki kekuatan hukum, dan berlaku
sejak tanggal ditandatangani oleh Kedua Pihak

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Matrai
Rp. 6.000

EFENDI NURCAHYONO drg. PRIJO LANGGENG TRIBINUKO, MM

PENATA Pembina Utama Muda
19867018 201501 1 007 NIP. 19560326 198811 1 001