RS.

VITA INSANI
PENGISIAN FORMULIR PELAPORAN EFEK SAMPING
Jl. Merdeka No. 329 OBAT (RM RI 37)
Pematangsiantar
No. Dokumen No. Revisi Halaman
01.100016 0 1/1

Ditetapkan oleh,
Direktur Utama R.S. Vita Insani
Tanggal terbit
18 Agustus
PROSEDUR TETAP 2017
dr. Alpin Hoza, MM

PENGERTIAN Kegiatan Mengisi Formulir Pelaporan Efek Samping Obat pada lembaran RM
RI 37 sebagai laporan ditemukannya Reaksi Efek Samping Obat (ESO) pada
pasien rawat inap.

Mengidentifikasi dan membuat laporan berupa pengisian ada tidaknya reaksi

TUJUAN
Efek Samping Obat (ESO) pada pasien rawat inap pada RM RI 37
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan suatu pelayanan farmasi
KEBIJAKAN klinis yang telah ditetapkan sebagai suatu Standar Pelayanan Kefarmasian.
Sesuai dengan Surat Kebijakan Direktur RS Vita Insani No.
8879/DIR/SK/VI/2016 tentang Kebijakan Pelayanan Farmasi.

PROSEDUR 1. Setiap hari dokter dan/ atau perawat melakukan pengamatan dan
wawancara terhadap pasien yang menggunakan semua produk
farmasi untuk mengetahui reaksi penggunaan obat.
2. Jika dari hasil pengamatan dan wawancara dokter dan/atau perawat
ditemukan adanya reaksi yang diduga merupakan Efek Samping
Obat (ESO) segera lakukan pengisian Formulir Pelaporan Efek
Samping Obat pada status pasien pada RM RI 37 dan melaporkannya
kepada apoteker farmasi klinis.
3. Demikian juga jika reaksi Efek Samping Obat (ESO) tidak ada, maka
perawat juga wajib mengisi Formulir Pelaporan Efek Samping
Obat pada RM RI 37
4. Apoteker farmasi klinis ketika melakukan kunjungan bagi pasien yang
ditangani oleh dua atau lebih dokter juga akan melakukan
pengamatan atau wawancara terhadap pasien tentang adanya reaksi
yang timbul setelah menggunakan obat yang diberikan . Jika RM RI
37 belum terisi oleh dokter dan/atau perawat,maka apoteker farmasi
klinis wajib mengisi formulir tersebut ditemukan atau tidak
ditemukannya reaksi Efek Samping Obat pada pasien yang
dikunjunginya tersebut.
5. Hasil rekapitulasi laporan Monitoring Efek Samping Obat
dikumpulkan setiap bulan oleh apoteker farmasi klinis dan
dibawakan di dalam rapat TFT ( Tim Farmasi dan Terapi).
6. TFT akan mengevaluasi permasalahan dan memutuskan
permasalahan tersebut apakah akan dikirim sebagai Laporan
Monitoring Efek Samping Obat Nasional.
 RS. VITA INSANI
PENGISIAN FORMULIR EFEK SAMPING OBAT (RM-37)
Jl. Merdeka No. 329
Pematangsiantar
No. Dokumen No. Revisi Halaman
01.100016 0 2/2

Ditetapkan oleh,
Direktur R.S. Vita Insani
Tanggal terbit
18 Agustus
PROSEDUR TETAP 2017
dr. Alpin Hoza, MM

PROSEDUR 7. Jika telah diputuskan untuk melakukan pelaporan, apoteker farmasi

klinis akan mengisi Formulir Pelaporan Efek Samping Obat yang
berwarna kuning dan mengirimkannya .

Unit Terkait 1. Dokter

2. Instalasi Farmasi
3. Keperawatan