PENGATURAN JIKA TERJADI PERUBAHAN WAKTU

DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

No. Dokumen : B-VI/DT/VI/2017/003
No. Revisi :
Tanggal terbit : 2 Juni 2017
UPT DAFTAR Halaman : 1/1
PUSKESMAS TILIK
TAJUR

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas membuat jadwal baru (jika tejadi
perubahan)

2. Apakah Petugas mengkonsumsikan perubahan

jadwal dan tempat pada sasaran melalui
beberapa cara seperti mengirim surat, whats
up, SMS, telepon atau lisan.
3. Apakah Petugas komitemen terhadap jadwal baru yang
telah dibuat.
Jumlah

CR : …………………………%.
Tangerang,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)
 JUDUL
No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal terbit :
DAFTAR Halaman : 1/2
UPT TILIK
PUSKESMAS
TAJUR