A.

Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan kasus PBL 4 dapat disusun asuhan keperawatan sebagai berikut
1. PENGKAJIAN
a. Identitas Pasien
Nama : By N
Usia : (baru lahir)
Jenis Kelamin : (tidak diterangkan dalam kasus)
b. Keluhan Utama : -
c. Pemeriksaan Fisik
BB : 3,4 kg
TB : 50 cm
Apgar Score : 1 menit pertama 8 dan menit ke 5 adalah 9
Usia gestasi 39 minggu (Ballard Scores)
Ditemukan banyak mukus
RR : 62 x/menit
Nadi : 156 x/menit
Suara napas : sedikit terdengar ronkhi basah dan terlihat retraksi dinding dada
Warna kulit : pink dengan acrocyanosis
Suhu Tubuh : awalnya stabil, kemudian turun menjadi 36,2o C dan kembali
menjadi 37oC.

2. ANALISA DATA

Tanggal Data fokus Masalah Etiologi

DO : Ketidakefektifan Obstruksi Jalan
1. Banyak ditemukan bersihan jalan nafas Nafas : Banyak
mukus Mukus
2. Suara nafas
terdengar sedikit
ronkhi basah
3. Retraksi dinding
dada
4. Frekuensi
pernapasan
62x/menit
5. Warna kulit pink
dengan acrocyanosis

DO: Ketidakefektifan Fluktuasi

1. Penurunan temperatur termoregulasi temperatur
suhu dari stabil lingkungan:
menjadi 36.2o C kurangnya
2. Warna kulit pink pengetahuan orang
dengan acrocyanosis tua.
 DS : Ibu dan ayah By. N Kesiapan
mengatakan ingin meningkatkan
merawat bayinya sendiri menjadi orang tua
tetapi belum tahu
caranya.

3. DIAGNOSA KEPERWATAN
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan
nafas: kelebihan mukus ditandai dengan suara nafas: sedikit ronki basah
b. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan fluktuasi temperatur
lingkungan (kekurangan pengetahuan ibu) ditandai dengan penurunan suhu
tubuh
c. Kesiapan meningkatkan menjadi orang tua ditandai dengan mengekspresikan
keinginan untuk meningkatkan peran menjadi orang tua.

1.1 TINDAKAN KEPERAWATAN

No Diagnosa NOC NIC Rasional

1. Ketidakefektifan NOC: NIC: Airway 1.
bersihan jalan Respiratory Status: suction 2. Suara nafas
nafas Airway Patency 1. Pastikan tambahan seperti
berhubungan kebutuhan ronkhi
dengan Setelah dilakukan tindakan untuk mengindikasikan
obstruksi jalan keperawatan selama 3x5 suctioning adanya sekret
nafas: kelebihan menit, masalah jalan nafas 2. Auskultasi yang menyumbat
mukus ditandai pasien dapat teratasi suara nafas jalan nafas
dengan suara dengan indikator: sebelum dan 3. Meningkatkan
nafas sedikit sesudah pemahaman
ronkhi basah indikator sbl ssd suctioning keluarga tentang
RR 2 4 3. Informasikan suctioning.
Irama 2 4 pada keluarga 1. Jika SaO2 < 80%
pernafasan tentang mengindikasikan
Kedalaman 2 4 suctioning adanya
pernafasan 4. Monitor ketidakefektifan
Suara nafas 2 5 status oksigen jalan nafas
tambahan pasien
Akumulasi 2 4
mukus NIC : Airway 1. Posisi yang tepat
Management dapat membantu
mengeluarkan
Keterangan :
1. Posisikan mukus yang ada
1. Parah
pasien untuk pada saluran
2. Berat
memaksimalk pernapasan
3. Sedang
an ventilasi 2. Untuk membantu
4. Ringan
2. Keluarkan mengeluarkan
5. Tidak ada masalah
sekret dengan mukus dengan
suction cepat dan
3. Auskultasi membersihkan
 suara nafas, jalan nafas.
catat adanya 3. Suara nafas
suara tambahan yang
tambahan terdengar pada
4. Monitor waktu inspirasi
respirasi dan atau ekspirasi
status oksigen merupakan
respon terhadap
pengumpulan
cairan, sekret
kental dan
spasme jalan
nafas.
4. Untuk
mengetahui
perkembangan
BBL
2. Ketidakefektifan NOC: NIC :
termoregulasi Thermoregulation Temperature 1. Suhu tubuh bayi
berhubungan Newborn Regulation baru lahir mudah
dengan fluktuasi Setelah dilakukan tindakan mengalami
temperatur keperawatan selama 3 x 60 1. Monitor suhu penurunan
lingkungan menit diharapkan suhu minimal tiap 2. Suhu tubuh bayi
(kekurangan tubuh pasien stabil dengan 2 jam baru lahir mudah
pengetahuan indikator: 2. Monitori mengalami
ibu) ditandai suhu BBL penurunan
dengan indikator sblm Ssd sampai stabil 3. Suhu tubuh bayi
penurunan suhu Suhu tidak 2 4 3. Rencanakan baru lahir mudah
tubuh stabil monitoring mengalami
Hipotermi 3 5 suhu secara penurunan
Perubahan 2 4 kontinyu 4. Untuk
warna kulit 4. Monitor nadi mengetahui
dan RR perkembangan
Keterangan : 5. Monitor kondisi bayi
1. Parah warna dan 5. Untuk
2. Berat suhu kulit mengetahui
3. Sedang 6. Selimuti bayi perkembangan
4. Ringan untuk kondisi bayi
5. Tidak ada masalah mencegah 6. Menjaga suhu
hilangnya tubuh pasien agar
kehangatan tetap hangat
tubuh 7. Mencegah
7. Gunakan kehilangan panas
tutup kepala
pada bayi
baru lahir
3. Kesiapan NOC : NIC :
meningkatkan Parent 1.
menjadi orang Education :
tua ditandai Infant
dengan 1. Tentukan
mengekspresika pengetahuan
n keinginan orang tua dan
untuk kesiapan dan
meningkatkan kemampuan
peran menjadi untuk belajar
orang tua. tentang
perawatan
bayi
2. Ajarkan
orang tua
keterampilan
merawat bayi
baru lahir
3. Anjurkan
orang tua
untuk
memegang,
memeluk,
memijit, dan
menyentuh
bayi.
4. Memberikan
informasi
tentang
karakteristik
perilaku bayi
baru lahir.

NIC :
Parenting
Promotion
1. Bantu orang
tua dengan
transisi peran
barunya dan
harapan
orang tua.
2. Berikan
pamflet,
buku, atau
bahan lain
untuk
mengembang
kan
keterampilan
 menjadi
orang tua
3. Bantu orang
tua untuk
mengidentifi
kasi watak
unik dari
bayi
4. Ajarkan
orang tua
tentang
respon
isyarat
perilaku
yang
ditujukkan
oleh bayi
mereka.
5. Contohkan
dan dorong
orang tua
untuk
betinteraksi
dengan anak