Nama : Nadia Fitriani
Nim    : 21100067
Kelas  : 3B
1. Diagnosa keperawatan
-Bersikan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan napas.
-Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru, hipertensi pulmonal,
penurunan perifer yang mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung
-Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan.
                Diagnosa INTERVENSI
Keperawatan 
NOC
1. Bersihan jalan nafas NOC : Respiratory status :
tidak efektif ventilation
berhubungan dengan Respiratory status : airway
spasme jalan napas patency
1.Dengan kriteria hasil :
mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis
dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan
mudah).
2. Menunjukkan jalan
nafas yang paten (klien
tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal, dan
tidak ada suara nafas
abnormal).
3. Mampu mengidentifikasi
dan mencegah faktor yang
dapat menghambat jalan
nafas.
2. Gangguan pertukaran NOC : Respiratory status :
gas berhubungan dengan Gas exchange
kengesti paru, hipertensi Respiratory status :
pulmonal, penururnan ventilation
perifer yang Vital sign status
mengakibatkan asidosis 1.Dengan kriteria hasil :
laktat dan penurunan mendemonstrasikan
curah jantung peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
2. Memelihara kebersihan
INTERVENSI
NIC
NIC : Airway suction
1.1 Auskultasi suara nafas
sebelum dan sesudah
suctioning
1.2 Keluarkan sekret dengan
batuk efektif atau suction
1.3 Berikan O2
1.4 Anjurkan pasien untuk
istirahat dan napas dalam
1.5 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan
ventilasi
1.6 Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan.
1.7 Monitor respirasi dan
status O2
1.8 Pertahankan hidrasi
yang adekuat untuk
mengencerkan secret
NIC : Airway Management
2.1 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan
ventilasi
2.2 Keluarkan sekret
dengan batuk efektif
atau suction
2.3 Atur intake untuk
cairan mengoptimalkan
keseimbangan.
 paru-paru dan bebas dari 2.4 Monitor respirasi dan
tanda tanda distress status O2
pernafasan 2.5 Catat pergerakan
3. Mendemonstrasikan dada,amati kesimetrisan,
batuk efektif dan suara penggunaan otot tambahan,
nafas yang bersih retraksi otot supraclavicular
4. Tidak ada sianosis dan dan intercostal
dyspneu (mampu 2.6 Monitor suara seperti
mengeluarkan sputum dengkur
5. Mampu bernafas dengan 2.7 Monitor pola
mudah), tanda- tanda vital nafas, nafas
dalam rentang normal bradipena,
takipenia,kussmaul,hip
erventilasi, cheyne stokes,
biot
2.8 Auskultasi suara nafas,
catat areapenurunan / tidak
adanya ventilasi dansuara
tambahan
2.9 Observasi sianosis
3. Defisit nutrisi NOC : Nutritional status : NIC : Nutrition
berhubungan dengan food and fluid Intake Management
ketidakmampuan Nutritional status : Nutrient 3.1 Kaji adanya alergi
mencerna makanan Intake makanan
Weight control 3.2 Kolaborasi ahli gizi
Dengan kriteria hasil : menentukan
1. Adanya peningkatan dengan untuk jumlah kalori
berat badan sesuai dengan dan nutrisi yang
tujuan dibutuhkan pasien
2. Berat badan ideal sesuai 3.3 Anjurkan pasien untuk
dengan tinggi badan menigkatkan Fe
3. Mampu mengidentifikasi 3.4 Anjurkan pasien untuk
kebutuhan nutrisi meningkatkan protein dan
4. Tidak ada tanda-tanda vitamin C
mal nutrisi 3.5
5. Menujukkan peningktan 3.6 Berikan makanan yang
fungsi pengecapan dari terpilih (sudah
menelan dan tidak terjadi dikonsultasikan dengan ahli
penurunan berat badan yang gizi)
berarti. 3.7 Monitor intake nutrisi
3.8 Monitor turgor kulit
3.9 Monitor mual dan
muntah
3.10 Monitor pucat,
kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
3.11 Berikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi
dan kaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan.