INTERVENSI KEPERAWATAN

N Diagnosa Keperawatan Intervensi

O
NOC NIC
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif NOC : Respiratory NIC : Airway suction
berhubungan dengan spasme jalan status : ventilation 1.1 Auskultasi suara
napas Respiratory status : nafas sebelum dan
airway patency sesudah suctioning
1. Dengan kriteria
hasil : 1.2 Keluarkan sekret
mendemonstrasikan dengan batuk efektif
batuk efektif dan atau suction
suara nafas yang 1.3 Berikan O2
bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu 1.4 Anjurkan pasien
(mampu untuk istirahat dan
mengeluarkan napas dalam
sputum,
mampu bernafas 1.5 Posisikan pasien
dengan mudah). untuk memaksimalkan
ventilasi
2. Menunjukkan
jalan nafas yang 1.6 Atur intake untuk
paten (klien tidak cairan
merasa tercekik, mengoptimalkan
irama nafas, keseimbangan.
frekuensi pernafasan
dalam rentang 1.7 Monitor respirasi
normal, dan tidak ada dan status O2
suara nafas
abnormal). 1.8 Pertahankan
hidrasi yang adekuat
3. Mampu untuk mengencerkan
mengidentifikasi dan secret
mencegah faktor
yang dapat
menghambat jalan
nafas.
2. Gangguan pertukaran gas NOC : Respiratory NIC : Airway
berhubungan dengan kengesti paru, status Management
hipertensi pulmonal, penururnan : Gas exchange 2.1 Posisikan pasien
perifer yang mengakibatkan asidosis Respiratory status : untuk
laktat dan penurunan curah jantung ventilation memaksimalkan
Vital sign status ventilasi
1. Dengan kriteria 2.2 Keluarkan sekret
hasil : dengan batuk efektif
mendemonstrasikan atau suction
 peningkatan ventilasi 2.3 Atur intake untuk
dan oksigenasi yang cairan
adekuat mengoptimalkan
2. Memelihara keseimbangan.
kebersihan 2.4 Monitor respirasi
paru-paru dan bebas dan
dari tanda tanda status O2
distress pernafasan 2.5 Catat pergerakan
3. dada,amati
Mendemonstrasikan kesimetrisan,
batuk efektif dan penggunaan otot
suara tambahan, retraksi otot
nafas yang bersih supraclavicular
4. Tidak ada sianosis dan intercostal
dan 2.6 Monitor suara
dyspneu (mampu nafas,
mengeluarkan seperti dengkur
sputum 2.7 Monitor pola nafas
5. Mampu bernafas bradipena,
dengan mudah), takipenia,kussmaul,hip
tandatanda vital erventilasi, cheyne
dalam stokes, biot
rentang normal 2.8 Auskultasi suara
nafas,
catat areapenurunan /
tidak adanya ventilasi
dansuara tambahan
2.9 Observasi
sianosiskhususnya
membrane mukosa
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan NOC : Nutritional NIC : Nutrition
ketidakmampuan mencerna makanan status : Management
food and fluid Intake 3.1 Kaji adanya alergi
Nutritional status : makanan
Nutrient Intake 3.2 Kolaborasi dengan
Weight control ahli gizi untuk
Dengan kriteria menentukan jumlah
hasil : kalori dan nutrisi yang
1. Adanya dibutuhkan pasien
peningkatan 3.3 Anjurkan pasien
berat badan sesuai untuk
dengan tujuan menigkatkan Fe
2. Berat badan ideal 3.4 Anjurkan pasien
sesuai untuk
dengan tinggi badan meningkatkan protein
3. Mampu dan vitamin C
mengidentifikasi 3.5 Monitor adanya
kebutuhan nutrisi penurunan BB dan
4. Tidak ada tanda- gula darah
tanda 3.6 Berikan makanan
mal nutrisi yang terpilih (sudah
5. Menujukkan dikonsultasikan
peningktan dengan ahli gizi)
fungsi pengecapan 3.7 Monitor intake
dari nutrisi
menelan dan tidak 3.8 Monitor turgor
terjadi penurunan kulit
berat 3.9 Monitor mual dan
badan yang berarti. muntah
3.10 Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
3.11 Berikan
informasi
tentang kebutuhan
nutrisi dan kaji
kemampuan pasien
untuk mendapatkan
nutrisi yang
dibutuhkan.