P POST SC HARI KE 0
DI RUANG BOUGENVILE NIFAS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
TUGUREJO SEMARANG
Disusun Oleh :
TUGUREJO SEMARANG
A. IDENTITAS PASIEN
Umur : 39 Tahun
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status : Menikah
B. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status : Menikah
C. RIWAYAT KEPERAWTAN
1. Keluhan utama
lainnya.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
5. Riwayat Obsetri
a. Riwayat Menstruasi
c. Genogram
Keterangan :
: Perempuan
: Laki-laki
: Menikah
: Tinggal serumah
d. Postpartum sekarang
3) Lama Persalinan
a) Kala I :-
b) Kala II : 1 Jam
d) Kala IV : 2 Jam
g. Riwayat Kesehatan
( - ) penyakit jantung
( - ) penyakit hipertensi
( - ) penyakit lainnya
h. Riwayat Lingkungan
1) Kebersihan : iya
2) Bahaya : tidak
3) Lainnya sebutkan :-
selamat
7) Kesiapan mental untuk menjadi ibu ( +) ya ( )tidak
a. Pola Nutrisi
Sebelum Sakit
1) Frekuensi makan
2) Nafsu makan
Selama Sakit
1) Frekuensi makan
2) Nafsu makan
b. Pola Eliminasi
Sebelum Sakit
1) BAK
a) Frekuensi
b) Warna
2) BAB
a) Frekuensi
b) Warna
Selama Sakit
1) BAK
a) Frekuensi
2) BAB
a) Frekuensi
d) Warna
Sebelum Sakit
1) Mandi
a) Frekuensi
b) Sabun
2) Oral hygene
a) Frekuensi
x/hari
b) Waktu
3) Cuci Rambut
a) Frekuensi
b) Shampo
shampo
Selama Sakit
1) Mandi
a) Frekuensi
di seka.
c) Sabun
2) Oral hygene
a) Frekuensi
b) Waktu
hygene
3) Cuci Rambut
a) Frekuensi
b) Shampo
Sebelum Sakit
1) Lama tidur
sebelum tidur
3) Keluhan
Selama Sakit
1) Lama tidur
Klien mengatakan tidak bisa tidur, tidur hanya 1-2 jam per
hari
sebelum tidur
3) Keluhan
Klien mengatakan tidak bisa tidur karena merasakan nyeri luka
post SC
Sebelum Sakit
2) Waktu bekerja
3) Olahraga
(√ ) Ya ( ) Tidak
Selama Sakit
2) Waktu bekerja
( ) Ya (√) Tidak
1) Merokok
2) Minuman Keras
3) Ketergantungan Obat
1. Pemeriksaan Fisik
c. Nadi : 96 x/mnt
d. Respirasi : 22x/mnt
e. Suhu : 36,9 °C
f. BB : 55 kg
g. Tinggi : 159
h. Kepala
Bentuk : Mesocephal
i. Mata
Konjungtiva : An anemis
Sklera : An ikterik
Pupil : Isokor
j. Hidung
Mammae : Membesar
Colostrum : keluar
m. Pernafasan
n. Sirkulasi Jantung
Irama : Teratur
o. Abdomen
mengecil
p. Genitourinary
Lokhea : Rubra
q. Ekstermitas (integumen/muskuloskeletal)
POSTNATAL
Abdomen
Inspeksi
Mengecil : ya
Linea : negra
Striae :Liviadae
(√ ) Ya ( ) Tidak
Perkusi : Timpani
Perineum
Utuh
Episiotomi: Tidak
Ruptur: Tidak
Tanda-tanda Infeksi: Tidak ada
Tanda REEDA
Lochea
Warna: Rubra
Banyaknya: ± 1x pembalut
Bau: amis
1. Laboratorium
NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
RUJUKAN
HEMATOLOGI
Diff Count
%
Basofil 0,10 2-4
%
Eosinofil 0,30 0-1
%
Limfosit 11,40 25-40
%
Monosit 4,40 2-8
%
2. Terapi yang didapat
0 0 0 0
Inf RL 20tpm
karena post SC
luka post SC
tertusuk-tusuk
S: skala nyeri 8
menerus
luka post SC
berkurang
Do :
1. Pasien terlihat
membatasi gerakan
2. Pasien terlihat
terlentang
3. Pasien terlihat
menahan nyeri
ketika digerakan
Do :
1. Papila tidak
menonjol
2. Kolostrum belum
keluar
3. Bayi terlihat
menangis dan
rewel selama
menyusui
setelah digerakan
Do :
1. Pasien terlihat
membatasi gerakan
2. Pasien terlihat
terlentang dan
bedrest
3. Pasien terlihat
menahan nyeri
ketika digerakan
KEPERAWATAN
Tgl/jam
Dx NOC NIC paraf
Indicator IR ER non-verbal
1. Mengenali 4 2 dari
pengurangan intervensi
analgesik non-farmakologi
3. Melaporkan 5 2 nyeri
terkontrol 6. Kolaborasi
4. Menggambar 5 2 pemberian
kan faktor analgesik
penyebab
nyeri
5. Mengenali 4 2
apa yang
terkait
dengan gejala
nyeri
Keterangan:
nyeri
3. Kadang-kadang
menunjukan nyeri
2. Ajarkan kepada
pasien tekhnik
merawat
payudara
3. Ajarkan kepada
pasien pijat
Indikator IR ER merangsang
menyusui ASI)
lancar sebelum
menyusui
5. Jelaskan kepada
pasien tentang
manfaat ASI
bagi bayi
Keterangan :
2. Jarang menunjukan
3. Kadang-kadang
menunjukan
4. Sering menunjukan
5. Selalu menunjukan
hasil : mobilisasi
2. Latih pasien
miring kanan/kiri
3. Latih pasien
duduk
Mobility level () 4. Latih pasien jalan
no Indikator Ir Er 5. Tingkatkan
1. Kemampuan 2 5 istirahat
2. berpindah 2 5 6. Kolaborasi
berjalan pemberian
setelah
Keterangan : beraktivitas
4. Dibantu alat
5. Mandiri penuh
IMPLEMENTASI 1
dx.
Hari/tanggal Implementasi Respon Paraf
kep
karena post SC
luka post SC
tertusuk-tusuk
S: skala nyeri 8
menerus
luka post SC
nyeri
O : TD 110/60 mmhg, RR
22x/mnt N : 96 x/mnt, S:
36,9°C
O : pasien kooperatif
perawat
mobilisasi digerakan
O : Pasien terlihat menahan
menonjol
menyusui baik
mempraktekannya
S: skala nyeri 8
post SC
O:
P: Lanjutkan intervensi
P : lanjutkan intervensi
P : lanjutkan intervensi
dx.
Hari/tanggal Implementasi Respon Paraf
kep
karena post SC
luka post SC
tertusuk-tusuk
S: skala nyeri 7
menerus
luka post SC
nyeri
O : TD 120/60 mmhg, RR
22x/mnt N : 88 x/mnt, S:
36,9°C
O : pasien kooperatif
20.00 I Memberikan S:
perawat
mobilisasi digerakan
menonjol
menyusui baik
mempraktekannya
pengeluaran ASI)
bayi
EVALUASI KE 2
S: skala nyeri 7
post SC
V: setelah diberikan obat diharapkan nyeri berkurang
O:
P: Lanjutkan intervensi
21.00 digerakan
P : lanjutkan intervensi
P : lanjutkan intervensi
dx.
Hari/tanggal Implementasi Respon Paraf
kep
karena post SC
luka post SC
tertusuk-tusuk
S: skala nyeri 8
menerus
luka post SC
nyeri
O : TD 110/60 mmhg, RR
22x/mnt N : 96 x/mnt, S:
36,9°C
O : pasien kooperatif
perawat
mobilisasi digerakan
O : Pasien terlihat menahan
menonjol
menyusui baik
EVALUASI KE 3
S: skala nyeri 5
post SC
O:
P: Lanjutkan intervensi
digerakan
P : lanjutkan intervensi
P : lanjutkan intervensi