TIM MANAJEMEN MUTU

ANALISIS PERMASALAHAN DAN UPAYA PERBAIKAN MUTU

PUSKESMAS………….. KABUPATEN………….

Bulan :
Tahun :
No. Lingkup Masalah Hasil Temuan Permasalahan Risiko Yang Analisis Tindakan/ Target Penanggung Hasil
Dapat Terjadi Penyebab Treatment Selesai Jawab
1. Hasil audit internal :
a. Hasil audit mutu ……
kinerja dst (lihat indikator manual mutu)
b. Hasil audit mutu ,,,,,
layanan dst (lihat indikator manual mutu)
2. Temuan antisipatif Tuliskan semua permasalahan dari tim
manajemen resiko manajemen resiko yang menjadi
permasalahan dan belum terselesaikan
atau yang masih memerlukan evaluasi
3. Hasil kegiatan umpan Tuliskan semua permasalahan dari tim
balik dan survey manajemen resiko yang menjadi
pelanggan permasalahan dan belum terselesaikan
atau yang masih memerlukan evaluasi
4. Tindakan-tindakan Tuliskan hasil tindakan-tindakan koreksi
koreksi dan dan pencegahan (SK, SOP, KAK,
pencegahan yang Pedoman, dll) mana yang efektif mana
dilakukan yang tidak serta implementasinya
5. Kebijakan mutu dan Tuliskan hasil kebijakan mutu dan
layanan/upaya layanan/upaya yang telah dibuat serta
Puskesmas implementasinya

Penanggungjawab Manajemen Mutu, Kepala Puskesmas..........,

……………………………… ……………….………
 TIM MANAJEMEN MUTU
UPAYA PERBAIKAN MUTU YANG BELUM TERSELESAIKAN
PUSKESMAS………….. KABUPATEN………….

Bulan :
Tahun :
No. Lingkup Masalah Hasil Temuan Permasalahan Penyebab Tindakan Target Penanggung Hasil Rencana
Masalah Yang Telah Selesai Jawab Tindak
Dilakukan Lanjut
1. Hasil audit internal :
a. Hasil audit mutu ……
kinerja dst (lihat indikator manual mutu)
b. Hasil audit mutu ,,,,,
layanan dst (lihat indikator manual mutu)
2. Temuan antisipatif Tuliskan semua permasalahan dari tim
manajemen resiko manajemen resiko yang menjadi
permasalahan dan belum terselesaikan
atau yang masih memerlukan evaluasi
3. Hasil kegiatan umpan Tuliskan semua permasalahan dari tim
balik dan survey manajemen resiko yang menjadi
pelanggan permasalahan dan belum terselesaikan
atau yang masih memerlukan evaluasi
4. Tindakan-tindakan Tuliskan hasil tindakan-tindakan koreksi
koreksi dan dan pencegahan (SK, SOP, KAK,
pencegahan yang Pedoman, dll) mana yang efektif mana
dilakukan yang tidak serta implementasinya
5. Kebijakan mutu dan Tuliskan hasil kebijakan mutu dan
layanan/upaya layanan/upaya yang telah dibuat serta
Puskesmas implementasinya

Penanggungjawab Manajemen Mutu, Kepala Puskesmas..........,

……………………………… ……………….………