KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) -- STAF QUALIFICATION AND EDUCATION (SQE)

APA YANG HARUS DISIAPKAN/ DIKETAHUI

ELEMEN PENILAIAN YA/
STANDAR TEMUAN REKOMENDASI
TIDAK
REGULASI RS/ YANG HARUS PERAWAT
DOKUMEN KETAHUI/SIAPKAN
PERENCANAAN

KPS 1.1 1. Setiap anggota staf yang tidak Pedoman Perawat mempunyai Bukti
Tanggung jawab diizinkan praktik mandiri punya pengorganisasian rumah surat tugas dan memiliki
setiap staf uraian tugasnya sendiri sakit dan unit kerja. uraian tugas perawat sesuai
dideskripsikan/ditet 2. Mereka yang termasuk dalam Dokume: uraian tugas dan jabatannya
apkan dalam a - d di dalam maksud dan tanggung jawab
uraian tugas yang tujuan, ketika berada di RS,
mutakhir. puna uraian tugas sesuai
dengan aktifitas dan tanggung
jawab mereka atau sudah
diberi kewenangan sebagai
alternatif
3. Uraian tugas mutakhir sesuai
kebijakan RS

KPS 6 1. Ada rencana tertulis untuk Pola ketenagaan rumah Rencana kebutuhan tenaga
Rencana susunan penenpatan staf/susunan sakit Proses penetapan berdasarkan ABK tenaga
kepegawaian kepegawaian di RS. pola ketenagaan keperawatan
rumah sakit 2. Pimpinan mengembangkan Administrasi terkait proses
rencana tersebut secara
dikembangkan kepegawaian dalam
kolaboratif
bersama-sama 3. Jumlah, jenis dan kualifikasi staf mutasi staf rumah sakit
oleh para yang dibutuhkan diidentifikasi
pimpinan, dengan dalam rencana dengan
menetapkan menggunakan metode
jumlah, jenis dan penyusunan
kualifikasi staf yang pegawai/penempatan staf yang
diinginkan diakui
4. Rencana mengatur penugasan
dan penugasan kembali staf
5. Rencana mengatur transfer alih
tanggung jawab dari petugas
yang satu kepada yang lain
 APA YANG HARUS DISIAPKAN/ DIKETAHUI
ELEMEN PENILAIAN YA/
STANDAR TEMUAN REKOMENDASI
TIDAK
REGULASI RS/ YANG HARUS PERAWAT
DOKUMEN KETAHUI/SIAPKAN
KPS 7 1. Anggota staf klinis dan non - Orientasi umum rumah Orientasi khusus tenaga
Seluruh staf, baik klinis baru diberikan orientasi sakit keperawatan berupa
klinis maupun non tentang RS, unit kerja atau - Orientasi khusus pada Program pembekalan untuk
klinis diberikan masing-masing unit perawat baru (kompetensi
unit dimana mereka
orientasi tentang kerja. dasar keperawatan) sebelum
RS, ditugaskan dan tentang terjun ke unit pelayanan
departemen/unit tanggung jawab pekerjaan
kerja atau unit serta setiap penugasan
dimana mereka khusus
ditugaskan dan 2. Pekerja kontrak diberikan
tentang tugas orientasi tentang rumah sakit,
tanggung jawab
unit kerja dan unit dimana
mereka yang
spesifik saat mereka ditugaskan dan
mereka diangkat tentang tanggung jawab
sebagai staf. pekerjaan serta setiap
penugasan khusus mereka
3. Tenaga sukarela diberikan
orientasi tentang RS dan
tanggung jawab yang
diberikan
4. Mahasiswa/Trainee diberikan
orientasi tentang RS dan
tanggung jawab yang
diberikan
 APA YANG HARUS DISIAPKAN/ DIKETAHUI
ELEMEN PENILAIAN YA/
STANDAR TEMUAN REKOMENDASI
TIDAK
REGULASI RS/ YANG HARUS PERAWAT
DOKUMEN KETAHUI/SIAPKAN
KPS 8.1. 1. Staf yang memberikan asuhan Daftar staf yang di Perawat harus mampu
Staf yang pasien dan staf lain yang identifikasi harus dilatih menjelaskan mengenai BHD
memberikan asuhan diidentifikasi oleh rumah sakit Basic Life Support
pasien dan staf lain untuk dilatih dalam cardiac life Bukti pelaksanaan
yang diidentifikasi support yang ditetapkan. pelatihan Sertifikat
oleh rumah sakit 2. Tingkat pelatihan yang tepat pelatihan Basic Life
dilatih dan dapat diberikan dengan frekuensi Support
menunjukkan yang cukup untuk memenuhi Refreshing Pelatihan
kompetensi yang kebutuhan staf Basic Life Support tiap
layak dalam teknik 3. Ada bukti yang menunjukkan dua tahun
resusitasi. bahwa seorang staf lulus
pelatihan tersebut
4. Tingkat pelatihan yang
diinginkan untuk setiap
individu diulang berdasarkan
persyaratan dan/ atau
kerangka waktu yang
ditetapkan oleh program
pelatihan yang diakui, atau
setiap dua tahun bila program
pelatihan yang diakui itu tidak
digunakan

ELEMEN PENILAIAN
STANDAR
STAF MEDIS
FUNGSIONAL
KPS 10 1. Rumah sakit menggunakan
Rumah sakit proses terstandar yang
mempunyai tujuan didokumentasikan dalam
yang terstandar, kebijakan resmi rumah sakit
prosedur berbasis untuk memberikan
bukti untuk kewenangan klinis bagi setiap
memberi anggota staf medis dalam
wewenang kepada memberikan pelayanan pada
semua anggota penugasan pertama dan pada
staf medis untuk penugasan ulang.
menerima pasien 2. Keputusan memberikan
dan memberikan penugasan ulang untuk
pelayanan klinis memberikan pelayanan
lainnya kepada pasien berpedoman
konsisten/sesuai pada item a) sampai f) pada
dengan kualifikasi Maksud dan Tujuan dan pada
review kinerja tahunan dari
para praktisi
3. Pelayanan pasien yang
diberikan oleh setiap anggota
staf medis dirinci secara jelas
dan dikomunikasikan oleh
pimpinan rumah sakit ke
seluruh rumah sakit maupun
ke anggota staf medis
4. Setiap staf medis hanya
memberikan pelayanan medis
yang secara spesifik diizinkan
oleh rumah sakit
APA YANG HARUS DISIAPKAN/ DIKETAHUI
YA/
TEMUAN REKOMENDASI
TIDAK
REGULASI RS/ YANG HARUS PERAWAT
DOKUMEN KETAHUI/SIAPKAN
- Kebijakan/panduan/ - Perawat harus mengetahui
prosedur rujukan SPO transfer atau serah
pasien, termasuk terima pasien antar RS
penanggung jawab - Penggunaan teknik
pelayanan rujukan, komunikasi SBAR pada saat
transportasi rujukan serah terima
- Kebijakan/panduan/ - Kriteria layak transfer
prosedur rujukan - Form transfer pasien pindah
pasien RS
- Regulasi tentang - Melakukan asesmen
transfer antar RS sebelum pasien ditransfer
- Kebijakan/panduan/ - Monitoring kondisi pasien
prosedur rujukan selama proses transfer
pasien termasuk
pendamping
- Dokumen: MOU
rujukan, Daftar RS
dengan pelayanannya,
Rekam medis.
- Daftar Puskesmas di
sekitar RS ybs
 APA YANG HARUS DISIAPKAN/ DIKETAHUI
ELEMEN PENILAIAN YA/
STANDAR TEMUAN REKOMENDASI
TIDAK
REGULASI RS/ YANG HARUS PERAWAT
DOKUMEN KETAHUI/SIAPKAN
1. Ada evaluasi praktik
STAF MEDIS
profesional terus-menerus - Regulasi tentang - Perawat harus mengetahui
FUNGSIONAL
terhadap kualitas dan transportasi rujukan, SPO transportasi pasien
MONITORING keamanan pelayanan pasien pemulangan. - Penilaian/ asesmen kondisi
DAN EVALUASI yang diberikan oleh setiap - Panduan transfer pasien untuk transportasi
ANGGOTA STAF anggota staf medis yang - Dokumen: Bukti (menggunakan kendaraan
MEDIS direview dan dikomunikasikan pemeliharaan apa?, alat bantu?)
FUNGSIONAL kepada setiap anggota staf transportasi - Menyediakan transportasi
KPS 11 medis sekurang-kurangnya (ambulance), MOU sesuai kondisi pasien
Rumah Sakit setahun sekali - Sertifikat driving - Peralatan yang memadai
menggunakan 2. Evaluasi praktik profesional ambulance didalam alat transportasi
proses yang terus-menerus dan
berkelanjutan review tahunan dari setiap
terstandardisir anggota staf medis
(ongoing) untuk dilaksanakan dengan proses
mengevaluasi yang seragam yang ditentukan
sesuai kualitas dan oleh kebijakan rumah sakit
keamanan 3. Evaluasi mempertimbangkan
pelayanan pasien dan menggunakan data
yang diberikan oleh komparatif secara proaktif,
setiap staf medis seperti membandingkan
dengan ilmu literatur
kedokteran berbasis literatur.
4. . Evaluasi
mempertimbangkan dan
menggunakan kesimpulan dari
analisis yang mendalam
terhadap komplikasi yang
dikenal dan berlaku
5. Informasi dari proses evaluasi
praktik profesional tersebut
didokumentasikan dalam file
krendensial anggota staf
medis dan file lainnya yang
relevan

ELEMEN PENILAIAN
STANDAR
KPS 12. 1. Rumah sakit memiliki standar
Rumah sakit prosedur untuk
mempunyai proses mengumpulkan kredensial dari
yang efektif untuk setiap anggota staf
mengumpulkan, keperawatan
memverifikasi dan 2. Izin, pendidikan, pelatihan dan
mengevaluasi pengalamanan
kredensial staf didokumentasikan
keperawatan (izin, 3. Informasi tersebut diverifikasi
pendidikan, dari sumber aslinya sesuai
pelatihan dan parameter yang ada di
pengalaman) Maksud dan Tujuan KPS 9
4. Ada berkas kredensial yang
dipelihara dari setiap anggota
staf keperawatan
5. Rumah sakit mempunyai
proses untuk memastikan
bahwa krendesial dari perawat
yang dikontrak sahih dan
lengkap sebelum
pengangkatan
6. Rumah sakit mempunyai
proses untuk memastikan
kesahihan kredensial perawat
yang bukan pegawai rumah
sakit, tapi mendampingi dokter
dan memberikan pelayanan
kepada pasien rumah sakit .
APA YANG HARUS DISIAPKAN/ DIKETAHUI
YA/
TEMUAN REKOMENDASI
TIDAK
REGULASI RS/ YANG HARUS PERAWAT
DOKUMEN KETAHUI/SIAPKAN
Dokumen kredensial dari - Penilaian kinerja
Komite Keperawatan berdasarkan
kewenangan klinis
- Proses pengumpulan
kredensial untuk staf
keperawatan
- Pendokumentasian izin,
ijasah, sertifikat
pelatihan dan riwayat
hidup (cv)
- Pendokumentasian
berkas kredensial staf
keperawatan
- Pengesahan kredential
- Proses keabsahani
kredensial staf
keperawatan yang bukan
pegawai rumah sakit
 APA YANG HARUS DISIAPKAN/ DIKETAHUI
ELEMEN PENILAIAN YA/
STANDAR TEMUAN REKOMENDASI
TIDAK
REGULASI RS/ YANG HARUS PERAWAT
DOKUMEN KETAHUI/SIAPKAN
KPS 13 1. Izin, pendidikan, pelatihan dan - Penetapan kewenangan klinis
Rumah sakit pengalaman anggota staf bagi staf keperawatan dari
mempunyai keperawatan digunakan untuk Direktur
standar prosedur membuat penugasan kerja - Penugasan klinis dari Kepala
untuk klinis. Unit
mengidentifikasi 2. Proses memperhatikan
tanggung jawab peraturan perundangan yang
pekerjaan dan relevan
untuk membuat
penugasan kerja
klinis berdasarkan
atas kredensial staf
perawat dan
peraturan
perundangan

KPS 14 1. Staf keperawatan Bukti keterlibatan staf - pelaksanaan partisipasi staf

Rumah sakit berpartisipasi dalam kegiatan keperawatan dalam keperawatan dalam
mempunyai peningkatan mutu rumah sakit kegiatan peningkatan peningkatan mutu RS
standar prosedur 2. Kinerja masing-masing mutu rumah sakit (Surat - Proses evaluasi kinerja
untuk staf anggota staf keperawatan penugasan dan sertifikat)
keperawatan direview bila ada indikasi Review kinerja staf
berpartisipasi akibat temuan pada kegiatan keperawatan
dalam kegiatan peningkatan mutu.
peningkatan mutu 3. Informasi yang tepat dari
rumah sakit, proses review tersebut
termasuk didokumentasikan dalam file
mengevaluasi kredensial perawat tersebut
kinerja individu, atau file lainnya
bila dibutuhkan