U J I A N L O K A L “Y A P E P T R I”

LEMBAR DATA PASIEN

Nama : Azalea Umur : 32 thn

Alamat : Cimanggis Depok Jenis Kelamin : perempuan
Tgl / jam : 27 Sept 2010
Pekerjaan : Swasta / accounting No. Peserta : 003

I. PENGAMATAN
1. Keadaan Kejiwaan (Shen) :  Kesadaran : Baik
 Semangat: Bersemangat
II. P
 Ekspresi/emosi : Tidak menunjukkan
E
ekspresi khusus
N
 Sinar Mata : Tidak Bersinar
D
2. Warna dan kesegaran :  Warna muka : pucat E
 Kesegaran muka : Tidak Segar N
G 1
3. Sing Tay :
A
 Bentuk Tubuh : Kurus
R
 Posisi tubuh : Tegak
A
 Gerak – gerik, Ki : Lincah N
 Kulit, Lu : Kering /

 Rambut, Ki : Tidak rontok

 Hidung, Lu/Li : Tidak pilek
 Telinga, Ki : Tidak kotor
 Mata, Lr : Nampak merah
 Mulut/Bibir, St
: Kering
 Sudut Mulut, LI
 Otot lidah/ Tongue proper (TP) ;  warna :
 Lidah : Merah tua basah:  tidak gemuk tidak
kurus,  tremor
 Tidak berjejas gigi,  gerak leluasa
Selaput lidah/ Tongue Coating (TC) ; 
Kuning  tebal  bersih
 kering, tidak ada reak /
PENCIUMAN
Pendengaran ;  Intonasi suara lemah  Tidak terdengar batuk ,  tidak
terdengar cegukan
 tidak terdengar sendawa

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi PAKSI
(Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460  Ph : (021)
7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email : salomosimanjuntak@gmail.com
Penciuman ; tidak tercium bau nafas  tidak tercium bau keringat  tidak
tercium bau reak

III. WAWANCARA / ANAMNESA

Keluhan Utama : Nyeri seluruh kepala sejak 1 minggu yg lalu
Pandaangan kabur, Badan panas, Rasa pahit di mulut,
Keluhan Tambahan :
mudah tersinggung, muka merah
Dahulu ; Pernah nyeri kepala 7 bulan yang lalu,
Riwayat Penyakit :
Sembuh tapi sering kambuh
Sekarang;  Nyeri kepala pada kedua sisi kepala
sejak 1 minggu yang lalu, belum sembuh, belum
pernah ke dokter. di sebabkan karena marah

HAL- HAL UMUM

1. Suka panas / dingin : Hawa udara sejuk
2. Keringat : Berkeringat kalau beraktivitas
3. Keluhan bagian
: Nyeri kepala
tubuh
2
 konsistensi BAB padat, lancar –1 x/hari,  tidak
4. Buang Air Besar :
tuntas
5. Buang Air kecil : BAK lancar  tuntas
6. Kebiasaan makan /
minum : Waktu makan tidak teratur, kurang nafsu makan

7. Tidur : Nyenyak
8. Dada perut /
anggota tubuh : Dada tidak sesak

9. Pendengaran : Telinga tidak berdenging

10. Kehausan :  tdk haus,  4-5 gelas/hr
11. Penyakit yang
pernah diderita : Tidak ada
12. Khusus wanita /
: Haid teratur, tidak nyeri, wawrna merah tua
anak

HAL-HAL KHUSUS (Jangan masukkan data yang fisiologis dan patologis scr
bersamaan !)masukinnya yg fisiologis saja atau patologis saja

I. LU :Tidak Batuk
II. LI : BAB lancer
III. St : Kadang-kadang tidak nafsu makan
IV. Sp : Tidak mual
V. Ht : tidur nyenyak

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi PAKSI
(Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460  Ph : (021)
7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email : salomosimanjuntak@gmail.com
 VI. SI : tidak nyeri pundak
VII. Bl : BAK lancar, tuntas
VIII. Ki : rambut tidak rontok
IX. Pc : dada tidak berdebar-debar
X. TE : Demam
XI. GB : mulut pahit
XII. Lr : nyeri seluruh kepala

IV. PERABAAN
1. Daerah Keluhan :  seluruh kepala nyeri tekan
 Tidak ada perbedaan suhu dengan daerah
sekitarnya
 tidak ada benjolan
 ada ketegangan otot
2. Titik Khusus, (kalau
letak kelainan di
:  Mu dpn LR ... LR. 14 Nyeri tekan 3
meridian tdk perlu
ditekan
 Shu blk LR ...BL. 18 Nyeri tekan
 Yen LR ... LR. 3 Nyeri tekan

3. Nadi, : Umum ; tenggelam, KUAT, cepat 90x/mn

(kalau letak kelainan di
Khusus : Kuan kiri : Tenggelam dalam, kuat
organ perlu ditekan)

V. DIAGNOSA KESIMPULAN
Nyeri seluruh kepala bagian atas karena Shi organ Hati disebabkan penyebab
penyakit dalam (marah)

VI. TERAPI / PENGOBATAN

1. Jenis Terapi : Akupunktur
2. Alat yg digunakan : Jarum ½, 1, 11/2 Cun

3. Pemilihan titik :
Titik Su belakang Lr : Bl.18
a. Titik kausal : Titik Yen Lr : Lr. 3
Titik anak Lr : Lr. 2

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi PAKSI
(Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460  Ph : (021)
7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email : salomosimanjuntak@gmail.com
 Bl. 23 : untuk menguatkan organ ginjal
b. Titik Gb. 20 : Untuk sakit kepala
simptom : TE. 6 : Untuk demam
Gb. 14, TE. 23, GB. 1 : Pandangan kabur
c. Titik Tambahan/ Ren 12 + St 36 ~ supaya nafsu makan, Tidak lesu
Titik suplemen
4. Jenis Manipulasi : Sedasi
5. Jadwal terapi : 2-3x/mg selama 1 seri (12x pertemuan)
6. Anjuran :  Jangan mudah marah

7. Prognosa : baik

Jakarta, 28 September 2010

Pemeriksa,
4

Ima

Sudah di Acc Salomo, SE

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi PAKSI
(Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460  Ph : (021)
7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email : salomosimanjuntak@gmail.com