FORMULIR APLIKASI SERTIFIKASI KEAHLIAN (FASKA)

Ikatan Ahli Teknik

KONSTRUKSI LINGKUNGAN
Penyehatan dan Teknik
Lingkungan Indonesia Lembar REGISTRASI

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Tulis nama Anda
dengan selengkapnya Nama Lengkap:
tanpa disingkat.
____________________________________________________________________
Pastikan nomor Nomor Keanggotaan IATPI:
keanggotaan IATPI
yang Anda tulis adalah
nomor terakhir dari
Sekretariat IATPI. menyatakan berniat untuk mendapatkan Sertifikasi Keahlian Konstruksi Lingkungan
dengan jenjang (Τ):
Beri tanda petik
(Τ) hanya di 1
Pratama Madya Utama
(satu) jenjang
yang diinginkan.
Dengan menandatangani Lembar Registrasi ini, saya juga menyatakan bahwa:

1. Saya memahami dan taat kepada Kode Etik Profesi Ahli Teknik Lingkungan

2. Informasi dan dokumen penunjang yang saya sampaikan dalam FASKA Konstruksi
Lingkungan ini adalah benar dan sah.
Lembar ini
merupakan 3. Saya bersedia untuk menjalankan proses verifikasi dan penilaian yang dilakukan oleh
sumber
keabsahan Badan Sertifikasi IATPI.
FASKA secara
keseluruhan. 4. Saya akan mematuhi keputusan akhir menyangkut hasil proses sertifikasi
Tanpa lembar sebagaimana diputuskan oleh Badan Sertifikasi IATPI dan Ketua Umum IATPI.
ini, FASKA
tidak akan
diproses oleh
5. Saya siap untuk menjalankan segala ketentuan dan kewajiban yang dituntut dari
Badan Sertifikasi seorang Ahli Konstruksi Lingkungan.
IATPI.

Demikian Lembar Registrasi ini saya tandatangani di atas meterai dan sampaikan ke Badan
Sertifikasi IATPI sebagai kelengkapan utama dari FASKA Konstruksi Lingkungan.

Tempelkan Tandatangan:
meterai dan
tandatangani di
atasnya. Isi
tanggal
tempelkan
penandatangan. meterai
Hanya diisi petugas Rp. 6000,-
No. Urut Aplikasi:
Tabel di bagian
kiri bawah Tanggal terima:
hanya untuk Paraf petugas
diisi petugas. // 
tanggal bulan tahun

No. Urut Aplikasi Lembar REGISTRASI

(diisi petugas) Hal: 1 dari 1