22

2. Laparotomi Explorasi
A. Definisi
Laparotomi adalah pembedahan yang dilakukan pada usus akibat
terjadinya perlekatan usus dan biasanya terjadi pada usus halus. (Arif
Mansjoer, 2010).
Laparatomi adalah pembedahan perut, membuka selaput perut dengan
operasi.

B. Etiologi
Penyebab sehingga dilakukan laparatomi adalah karena disebabkan oleh
beberapa hal (Smeltzer, 2012) yaitu:
1. Trauma abdomen (tumpul atau tajam).
2. Peritonitis.
3. Perdarahan saluran cerna.
4. Sumbatan pada usus halus dan usus besar.
5. Massa pada abdomen

C. Jenis-jenis laparotomi
1. Mid-line incision
2. Paramedian, yaitu ; sedikit ke tepi dari garis tengah (± 2,5 cm), panjang (12,5
cm).
3. Transverse upper abdomen incision, yaitu ; insisi di bagian atas, misalnya
pembedahan colesistotomy dan splenektomy.
4. Transverse lower abdomen incision, yaitu; insisi melintang di bagian bawah
±4cm diatas anterior spinaliliaka, misalnya; pada operasi appendictomy.
Latihan - latihan fisik seperti latihan napas dalam, latihan batuk,
menggerakan otot-otot kaki, menggerakkan otot-otot bokong, Latihan alih
baring dan turun dari tempat tidur. Semuanya dilakukan hari ke 2 post
operasi.(Smeltzer, 2012).
 23

D. Patofisiologi
Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional
(Dorland, 2011). Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera
fisiologis akibat gangguan emosional yang hebat (Brooker, 2010).
Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa
kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor
implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau
tidak disengaja (Smeltzer, 2011). Trauma abdomen adalah cedera pada
abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang
disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2011).
Trauma abdomen merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi
dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada
penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan
tindakan laparatomi. Tusukan/tembakan , pukulan, benturan, ledakan,
deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (set-belt) dapat mengakibatkan
terjadinya trauma abdomen sehingga harus di lakukan laparatomy.(Arif
Muttaqin, 2013).
Trauma tumpul abdomen dapat mengakibatkan individu dapat kehilangan
darah, memar/jejas pada dinding perut, kerusakan organ-organ, nyeri, iritasi
cairan usus. Sedangkan trauma tembus abdomen dapat mengakibatkan
hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ, respon stres simpatis,
perdarahan dan pembekuan darah, kontaminasi bakteri, kematian sel.
Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ dan respon stress dari saraf
simpatis akan menyebabkan terjadinya kerusakan integritas kulit, syok dan
perdarahan, kerusakan pertukaran gas, resiko tinggi terhadap infeksi, nyeri
akut.(Arif Muttaqin, 2013).
 24

E. Pathway

F. Manifestasi klinis
1. Nyeri tekan.
2. Perubahan tekanan darah, nadi, dan pernafasan.
3. Kelemahan.
4. Gangguan integumen dan jaringan subkutan.
5. Konstipasi.
6. Mual dan muntah, anoreksia.

G. Komplikasi
1. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis.
Tromboplebitis post operasi biasanya timbul 7-14 hari setelah operasi.
Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding
pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru, hati,
dan otak. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki, ambulasi dini post
operasi.
2. Infeksi, infeksi luka sering muncul pada 36-46 jam pasca operasi. Organisme
yang paling sering menimbulkan infeksi adalah stapilococus aurens,
 25

organisme gram positif. Stapilococus mengakibatkan peranahan. Untuk

menghindari infeksi luka yang paling penting adalah perawatan luka dengan
memperhatikan aseptik dan antiseptik.
3. Kerusakan integritas kulit sehubungan dengan dehisensi luka atau eviserasi.
4. Ventilasi paru tidak adekuat.
5. Gangguan kardiovaskuler: hipertensi, aritmia jantung.
6. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
7. Gangguan rasa nyaman dan kecelakaan.(Arif Mansjoer, 2012).

H. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan rektum : adanya darah menunjukkan kelainan pada usus
besar ; kuldosentesi, kemungkinan adanya darah dalam lambung ; dan
kateterisasi, adanya darah menunjukkan adanya lesi pada saluran kencing.
1. Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine.
2. Radiologik : bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi.
3. IVP/sistogram : hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadap trauma saluran
kencing.
Parasentesis perut : tindakan ini dilakukan pada trauma tumpul perut yang
diragukan adanya kelainan dalam rongga perut atau trauma tumpul perut yang
disertai dengan trauma kepala yang berat, dilakukan dengan menggunakan
jarum pungsi no 18 atau 20 yang ditusukkan melalui dinding perut didaerah
kuadran bawah atau digaris tengah dibawah pusat dengan menggosokkan
buli-buli terlebih dahulu.
Lavase peritoneal : pungsi dan aspirasi/bilasan rongga perut dengan
memasukkan cairan garam fisiologis melalui kanula yang dimasukkan
kedalam rongga peritonium.
Perlengkapan yang dilakukan pada pasien post laparatomy, adalah;
a. Respiratory: Bagaimana saluran pernapasan, jenis pernapasan, bunyi
pernapasan.
b. Sirkulasi: Tensi, nadi, respirasi, dan suhu, warna kulit, dan refill kapiler.
c. Persarafan : Tingkat kesadaran.
 26

d. Balutan: Apakah ada tube, drainage ? Apakah ada tanda-tanda infeksi?

Bagaimana penyembuhan luka?
e. Peralatan: Monitor yang terpasang, cairan infus atau transfusi.
f. Rasa nyaman: Rasa sakit, mual, muntah, posisi pasien, dan fasilitas ventilasi.
g. Psikologis : Kecemasan, suasana hati setelah operasi.Pengkajian.

I. Diagnosa keperawatan (NANDA, 2015)

1. Nyeri akut berhubungan dengan dilakukannya tindakan insisi bedah.
2. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya sayatan / luka operasi laparatomi.
3. Gangguan imobilisasi berhubungan dengan pergerakan terbatas dari anggota
tubuh.

J. Intervensi keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan dilakukannya tindakan insisi bedah.
Tujuan: Ansiety, Fear leavel, Sleep deprivation, Comfort, readines for
enchanced
Kriteria Hasil: Mampu mengontrol kecemasan, Mengontrol nyeri, Kualitas
tidur dan istirahat adekuat, Status kenyamanan meningkat
Intervensi:
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
a. Identifikasi tingkat kecemsan
b. Bantu klien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
c. Kaji karakteristik nyeri
d. Instruksikan pasien menggunakan tehnik rekasasi
e. Berikan posisi nyaman sesuai kebutuhan
f. Kolaborasi pemberian obat analgetik

2. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya sayatan / luka operasi laparatomi.

Tujuan: Immune status, Knowledge : infection control, Risk control
 27

Kriteria hasil: Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi, Menunjukkan
kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi, Jumlah leukosit dalam batas
normal
Intervensi:
Infection Control (kontrol infeksi)
a. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
b. Bersihkan luka
c. Ajarkan cara menghindari infeksi
d. Instruksikan pasien untuk minum obat antibiotik sesuai resep
e. Berikan terapi antibiotik IV bila perlu

3. Gangguan imobilisasi berhubungan dengan pergerakan terbatas dari anggota

tubuh.
Tujuan: Joint movement : active, Mobility level, Self care : ADLs, Transfer
performance
Kriteria hasil: Klien meningkat dalam aktivits fisik, Mengerti dari tujuan dari
peningkatan mobilitas, Memeragakan penggunaan alat, Bantu untuk
mobilisasi (walker)
Intervensi:
Exercise therapy : ambulation
a. Monitor vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat
latihan
b. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai
kebutuhan
c. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
d. Konsultasi dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai kebutuhan
e. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan