LAPORAN PENDAHULUAN

LAPARATOMI

A. DEFINISI
Laparatomy merupakan prosedur pembedahan yang melibatkan suatu
insisi pada dinding abdomen hingga ke cavitas abdomen (Sjamsurihidayat dan
Jong, 1997). Ditambahkan pula bahwa laparatomi merupakan teknik sayatan
yang dilakukan pada daerah abdomen yang dapat dilakukan pada bedah digestif
dan obgyn. Adapun tindakan bedah digestif yang sering dilakukan dengan tenik
insisi laparatomi ini adalah herniotomi, gasterektomi, kolesistoduodenostomi,
hepatorektomi, splenoktomi, apendektomi, kolostomi, hemoroidektomi dfan
fistuloktomi. Sedangkan tindakan bedah obgyn yang sering dilakukan dengan
tindakan laoparatomi adalah berbagai jenis operasi pada uterus, operasi pada tuba
fallopi, dan operasi ovarium, yang meliputi hissterektomi, baik histerektomi total,
radikal, eksenterasi pelvic, salpingooferektomi bilateral.

B. TUJUAN
Prosedur ini dapat direkomendasikan pada pasien yang mengalami nyeri
abdomen yang tidak diketahui penyebabnya atau pasien yang mengalami trauma
abdomen. Laparatomy eksplorasi digunakan untuk mengetahui sumber nyeri atau
akibat trauma dan perbaikan bila diindikasikan.

C. INDIKASI
1. Trauma abdomen (tumpul atau tajam)
Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang
terletak diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau
yang menusuk (Ignativicus & Workman, 2006). Dibedakan atas 2 jenis yaitu :
a. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga
peritonium) yang disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak.
b. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga
peritoneum) yang dapat disebabkan oleh pukulan, benturan, ledakan,
deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (sit-belt).
2. Peritonitis
Peritonitis adalah inflamasi peritoneum lapisan membrane serosa
rongga abdomen, yang diklasifikasikan atas primer, sekunder dan tersier.
 Peritonitis primer dapat disebabkan oleh spontaneous bacterial peritonitis
(SBP) akibat penyakit hepar kronis. Peritonitis sekunder disebabkan oleh
perforasi appendicitis, perforasi gaster dan penyakit ulkus duodenale,
perforasi kolon (paling sering kolon sigmoid), sementara proses pembedahan
merupakan penyebab peritonitis tersier.
3. Sumbatan pada usus halus dan besar (Obstruksi)
Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun
penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. Obstruksi usus
biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya
lambat. Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi
total usus halus merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini
dan tindakan pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup.
Penyebabnya dapat berupa perlengketan (lengkung usus menjadi melekat
pada area yang sembuh secara lambat atau pada jaringan parut setelah
pembedahan abdomen), Intusepsi (salah satu bagian dari usus menyusup
kedalam bagian lain yang ada dibawahnya akibat penyempitan lumen usus),
Volvulus (usus besar yang mempunyai mesocolon dapat terpuntir sendiri
dengan demikian menimbulkan penyumbatan dengan menutupnya gelungan
usus yang terjadi amat distensi), hernia (protrusi usus melalui area yang
lemah dalam usus atau dinding dan otot abdomen), dan tumor (tumor yang
ada dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumor diluar usus
menyebabkan tekanan pada dinding usus).
4. Apendisitis mengacu pada radang apendiks
Suatu tambahan seperti kantong yang tak berfungsi terletak pada
bagian inferior dari sekum. Penyebab yang paling umum dari apendisitis
adalah obstruksi lumen oleh fases yang akhirnya merusak suplai aliran darah
dan mengikis mukosa menyebabkan inflamasi.
5. Tumor abdomen
6. Pancreatitis (inflammation of the pancreas)
7. Abscesses (a localized area of infection)
8. Adhesions (bands of scar tissue that form after trauma or surgery)
9. Diverticulitis (inflammation of sac-like structures in the walls of the
intestines)
10. Intestinal perforation
11. Ectopic pregnancy (pregnancy occurring outside of the uterus)
 12. Foreign bodies (e.g., a bullet in a gunshot victim)
13. Internal bleeding

D. PENATALAKSANAAN/JENIS-JENIS TINDAKAN
Ada 4 cara insisi pembedahan yang dilakukan, antara lain (Yunichrist,
2008):
a. Midline incision
Metode insisi yang paling sering digunakan, karena sedikit
perdarahan, eksplorasi dapat lebih luas, cepat di buka dan di tutup, serta tidak
memotong ligamen dan saraf. Namun demikian, kerugian jenis insis ini
adalah terjadinya hernia cikatrialis. Indikasinya pada eksplorasi gaster,
pankreas, hepar, dan lien serta di bawah umbilikus untuk eksplorasi
ginekologis, rektosigmoid, dan organ dalam pelvis.
b. Paramedian
yaitu ; sedikit ke tepi dari garis tengah (± 2,5 cm), panjang (12,5 cm).
Terbagi atas 2 yaitu, paramedian kanan dan kiri, dengan indikasi pada jenis
operasi lambung, eksplorasi pankreas, organ pelvis, usus bagian bagian
bawah, serta plenoktomi. Paramedian insicion memiliki keuntungan antara
lain : merupakan bentuk insisi anatomis dan fisiologis, tidak memotong
ligamen dan saraf, dan insisi mudah diperluas ke arah atas dan bawah
c. Transverse upper abdomen incision
yaitu ; insisi di bagian atas, misalnya pembedahan colesistotomy dan
splenektomy.
d. Transverse lower abdomen incision
yaitu; insisi melintang di bagian bawah ± 4 cm di atas anterior spinal
iliaka, misalnya; pada operasi appendectomy.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan rektum : adanya darah menunjukkan kelainan pada usus besar ;
kuldosentesi, kemungkinan adanya darah dalam lambung ; dan kateterisasi,
adanya darah menunjukkan adanya lesi pada saluran kencing.
2. Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine.
3. Radiologik : bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi.
4. IVP/sistogram : hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadap trauma saluran
kencing.
5. Parasentesis perut : tindakan ini dilakukan pada trauma tumpul perut yang
diragukan adanya kelainan dalam rongga perut atau trauma tumpul perut yang
disertai dengan trauma kepala yang berat, dilakukan dengan menggunakan
jarum pungsi no 18 atau 20 yang ditusukkan melalui dinding perut didaerah
kuadran bawah atau digaris tengah dibawah pusat dengan menggosokkan
buli-buli terlebih dahulu.
6. Lavase peritoneal : pungsi dan aspirasi/bilasan rongga perut dengan
memasukkan cairan garam fisiologis melalui kanula yang dimasukkan
kedalam rongga peritonium.
 KOSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengkajian
Adapun data fokus pada pasien dengan laparatomi, menurut
Doenges (1999) dan Carpenito (1999) adalah:
1) Pengkajian Preoperatif
a) Data subyektif
Pasien mengeluh nyeri lekan, nyeri lepas, nyeri ketok, mual,
tidak nafsu makan (anoreksia) dan pasien mengatakan lemas, pasien
bertanya-tanya tentang penyakitnya.
b) Data obyektif
Pasien muntah, terjadi pendarahan, penurunan tekanan darah,
kekakuan dinding perut, suhu meningkat, hematemesis melena,
pasien tampak lemah, cemas dan gelisah.

2) Pengkajian Post-operasi.
a) Data subyektif
Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut, nyeri dirasakan
seperti ditusuk-tusuk, nyeri dirasakan bertambah bila bergerak pasien
mengatakan lemas, disorientasi orang, tempat dan waktu, kurang
minat, kurang bergairah, lemah, mual dan sesak.
b) Data obyektif
Terdapat luka operasi, raut muka mengekspresikan rasa sakit,
pasien tampak meringis, nyeri tekan dan nyeri lepas, pasien tampak
lemah, perubahan vital sign, penurunan bising usus, terpasang dower
kateter dan drain.

3) Diagnosa keperawatan
a) Diagnosa Pre operasi
(1) Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan spasme
otot sekunder akibat kecelakaan.
(2) Hipertermi berhubungan dengan respon peradangan.
(3) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
anoreksia.
 b) Diagnosa post operasi
(1) Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan spasme
otot sekunder akibat pembedahan.
(2) Intoleransi aktivitas bechubungan dengan kelemahan umum.
(3) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan immobilisasi yang
disebabkan dari obat-obatan anestesi.
(4) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi.
(5) Perubahan persepsi sensori: proses pikir berhubungan dengan
penggunaan obat-obatan anestesi.
(6) Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual/
muntah.
(7) Risiko infeksi berhubungan dengan adanya tempat masuknya
mikroorganisme sekunder akibat pembedahan.
(8) Risiko konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltik
sekunder akibat imobilisasi.

b. Perencanaan dan Intervensi

1) Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan spasme otot
sekunder akibat kecelakaan.
Tujuan : nyeri terkontrol atau hilang.
Intervensi : catat lokasi, karakteristik dan intensitas nyeri (rasional:
untuk pengawasan terhadap kemajuan penyembuhan,
beri latihan relaksasi (rasional: relaksasi akan
menurunkan konsumsi oksigen, frekwensi pernafasan,
frekwensi jantung dan ketegangan sehingga bisa
mengurangi nyeri), lakukan tindakan distraksi
(mengalihkan infuls nyeri sehingga nyeri berkurang),
kolaborasi dalam pemberian analgetik (rasional:
analgetik bekerja pada yang mempengaruhi nyeri).

2) Hipertermi berhubungan dengan respon peradangan

Tujuan : suhu dalam batas normal (36°C - 37°C).
lntervensi : Observasi tanda-tanda vital terutama suhu (rasional:
mengidentifikasi peningkatan maupun penurunan suhu),
beri kompres hangat (rasional membuka pori-pori
 sehingga terjadi penguapan panas dari dalam tubuh),
kolaborasi dalam pemberian antipiretik bekerja terhadap
hipotalamus sebagai pusat pengaturan panas).

3) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

anoreksia.
Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi.
Intervensi : catat adanya bising usus, distensi, mual dan muntah
(rasional: untuk menentukan tindakan yang akan
dilakukan selanjutnya), beri perawatan oral (rasional:
merangsang peningkatan nafsu makan dengan menjaga
kebersihan mulut), beri makan sedikit tapi sering
(rasional: porsi kecil dapat mengurangi rasa mual dan
muntah sehingga asupan nutrisi meningkat), kolaborasi
dalam pemberian antiemetik (rasional: menetralisir asam
lambung).

4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

Tujuan : memperlihatkan tanda-tanda peningkatan aktivitas.
Intervensi : dorong kemajuan tingkat aktivitas pasien sesuai indikasi
(rasional: peningkatan aktivitas pasien secara bertahap
memungkinkan system kardiovaskuler pasien untuk
kembali pada status preoperasi tanpa paksaan), ajarkan
pasien menghemat energi untuk aktivitas (rasional:
dengan menghemat energi pasien tidak kelelahan saat
beraktivitas), rencanakan periode istirahat pasien sesuai
jadual harian (rasional: periode istirahat memungkinkan
pasien memulihkan energi), catat respon individu
terhadap aktivitas (rasional: mengetahui perkembangan
tingkat aktivitas).

5) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan immobilisasi yang

disebabkan dari obat-obatan anestesi.
Tujuan : pola nafas efektif.
Intervensi : pertahankan jalan nafas pasien (rasional: mencegah
 obstruksi jalan nafas), observasi tanda-tanda vital
terutama pernafasan (rasional: mengetahui
perkembangan pola pemafasan), beri posisi yang. sesuai
(rasional: posisi yang benar akan mendorong ventilasi
pada lobus paru-paru dan menurunkan tekanan pada
diafraghma).

6) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi.

Tujuan : pengetahuan pasien jadi bertambah.
Intervensi : kaji ulang pembatasan aktivitas pasca operasi (rasional:
memberi informasi kepada pasien untuk merencanakan
kembali rutinitas yang bisa dilakukan tanpa
menimbulkan masalah, diskusikan kembali perawatan
luka (rasional: untuk pemahaman pasien meningkatkan
kerjasama dan meningkatkah penyembuhan dan proses
perbaikan), tinjau ulang dengan pasien dan keluarga
tujuan, dosis dan efek samping obat (rasional: pengertian
yang menyeluruh dapat meningkatkan pengetahuan
pasien), ajarkan tanda dan gejala kemungkinan
komplikasi (rasional: meningkatkan pengetahuan untuk
menghindari faktor risiko komplikasi).

7) Perubahan persepsi sensori: proses pikir berhubungan dengan

penggunaan obat-obatan anestesi.
Tujuan : Kesadaran pasien meningkat.
Intervensi : Observasi vital sign (rasional: untuk mengetahui
perkembangan pasien post operasi), bimbing pasien
untuk dapat mengingat kejadian yang telah terjadi
(rasional: untuk memulihkan kesadaran pasien), awasi
istirahat tidur pasien (rasional: untuk menghindari
terjadinya benturan ke dinding atau jatuh), ciptakan
lingkungan yang aman dan nyaman (rasional:
menghindari trauma dan gangguan dalam istirahat
pasien).
 8) Risiko terhadap ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan
faktor risiko mual/muntah.
Tujuan : tidak terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
Intervensi : Monitor keadaan umum pasien (rasional: untuk
mengetahui efektivitas tindakan yang diberikan),
Observasi tanda- tanda vital tiap 4 jam (rasional:
mencegah terjadinya syok hipovoiemik), kolaborasi
pemberian cairan intravena (rasional: menjaga
keseimbangan cairan yang masuk dan keluar dengan
kebutuhan tubuh).

9) Risiko infeksi berhubungan dengan adanya tempat masuknya

mikroorganisme sekunder akibat pembedahan.
Tujuan : infeksi tidak terjadi.
Intervensi : monitor tanda-tanda vital (rasional: tanda awal terjadinya
infeksi), lakukan tehnik perawatan luka dengan tehnik
septik dan aseptik (rasional: menurunkan risiko infeksi),
observasi penyatuan luka, karakter drainage, adanya
inflmasi (rasional: mengetahui secara dini tanda infeksi),
berikan nutrisi yang adekuat (rasional: meningkatkan
daya tahan tubuh), kolaborasi dalam pemberian
antibiotika (rasional: antibiotika menurunkan jumlah
mikroorganisme dan juga dapat membunuh
mikroorganisme).

10) Risiko konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltik sekunder

akibat imobilisasi.
Tujuan : konstipasi tidak terjadi/dapat diatasi.
Inlervensi : anjurkan makan makanan yang berserat (rasional:
meningkatkan peristaltik usus), pertahankan masukan
cairan 8 – 10 gelas/hari (rasional: mempertahankan
hidrasi dan mempermudah pengeluaran faeces), delegatif
dalam pemberian obat pencahar (rasional: merangsang
pengeluaran dan melunakkan faeces)
 DAFTAR PUSTAKA

Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan Ed.31. EGC : Jakarta.

Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. EGC : Jakarta.
Nasrul Effendi, 1995, Pengantar Proses Keperawatan, EGC, Jakarta.
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth
Ed.8 Vol.3. EGC : Jakarta