Anda di halaman 1dari 2

Nomor DPA :

Kode Rekening :16.13.5.2.2.17.05


Di Bukukan Tanggal :
Nomor Buku :

KWITANSI
TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
UANG SEBANYAK :Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Transport petugas dalam rangka pelaksanaan survei keluarga sehat di
kelurahan Gerung selatan di wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas Gerung
Tanggal: Agustus 2017 sesuai surat tugas terlampir.
Atas nama : dr. Imaniar, dkk

Terbilang : Rp. 7.500.000,-

MENGETAHUI/MENYETUJUI : Gerung, 2017


A.n Pengguna Anggaran LUNAS DIBAYAR
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang menerima uang,
UPTD BLUD Puskesmas Gerung

(dr.Qudusiyah Fahriati ) ( Rahmawati) dr.Imaniar


NIP.19720928 200501 2 007 NIP. 19840403 201406 2 006
Nomor DPA :
Kode Rekening :16.13.5.2.2.17.05
Di Bukukan Tanggal :
Nomor Buku :

KWITANSI
TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
UANG SEBANYAK :Tujuh Juta Dua Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Transport petugas dalam rangka pelaksanaan survei keluarga sehat di
kelurahan Gerung selatan di wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas Gerung
Tanggal: September 2017 sesuai surat tugas terlampir.
Atas nama : Hj.Puspa Asriani, dkk

Terbilang : Rp. 7.260.000,-

MENGETAHUI/MENYETUJUI : Gerung, 2017


A.n Pengguna Anggaran LUNAS DIBAYAR
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang menerima uang,
UPTD BLUD Puskesmas Gerung

(dr.Qudusiyah Fahriati ) ( Rahmawati) Hj.Puspa Asriani


NIP.19720928 200501 2 007 NIP. 19840403 201406 2 006 NIP.

Anda mungkin juga menyukai