TIFUS EPIDEMIK

Epidemiologi
Tifus epidemik, yang disebabkan oleh R. prowazekii, dipertimbangkan sebagai penyakit yang
berbahaya di antara penyakit artropoda lainnya, di negara seperti Ethiopia, Burundi, Rusia dan
Peru dan Afrika Utara dilaporkan beberapa kasus yang sifatnya sporadis. Infestasi kutu tampak
lebih umum di seluruh dunia, terkait dengan penurunan kondisi sosial dan higienisitas serta
diprovokasi oleh peperangan dan ketidakstabilan ekonomi, karenanya tifus epidemi seharusnya
masih merupakan risiko kesehatan potensial di negara-negara tropis, khususnya di lingkungan
seperti kamp pengungsi dan di area pegunungan yang lebih dingin.
Transmisi R. prowazekii kepada manusia terjadi melalui kutu tubuh manusia yang terinfeksi
(Pediculus humanus corporis), dan R. prowazekii ditularkan kepada orang lain oleh feses kutu
yang terinfeksi (di mana R. prowazekii bertahan selama berminggu-minggu), melalui aerosol
(dianggap sebagai rute utama infeksi bagi pekerja kesehatan) atau dengan auto-inokulasi kulit,
seperti goresan.
Deskripsi Klinis
Setelah periode inkubasi 10-14 hari, tampak gejala malaise dan non-spesifik lainnya seperti
demam, sakit kepala dan mialgia. Gejala umum lainnya termasuk mual atau muntah, batuk dan
epistaksis. Meningoensefalitis adalah komplikasi umum pada kasus yang berat, dengan
meningisme, tinnitus, tuli, dan kesadaran yang berubah mulai dari kebingungan ringan yakni
delirium sampai koma. Diare, penyakit paru, miokarditis, splenomegaly dan konjungtivitis juga
bisa terjadi. Sebagian besar pasien (20–80%) terjadi ruam kulit yang secara klasik dimulai pada
batang tubuh dan menyebar ke anggota badan. Mungkin macular, maculopapular atau petechial
dan mungkin sulit untuk dideteksi pada warna kulit yang lebih gelap. Tingkat kematian
keseluruhan sekitar 20%, naik sebesar 60% pada individu yang kurang gizi dan lanjut usia,
mortalitas dengan pengobatan antibiotik dapat dikurangi menjadi sekitar 4%. Terjadinya tifus
epidemi yang tidak terkait dengan infestasi kutu, atau penyakit Brill-Zinsser, bisa muncul
bertahun-tahun / dekade setelah penyakit akut dan memiliki gejala ringan.
Diagnosa
Diagnosis emas tifus epidemi adalah serologis oleh IFA, Western blot yang dikombinasikan
dengan cross-adsorpsi tes diperlukan untuk membedakannya dari tipus murine. Weil-Felix test
(berdasarkan reaktivitas silang dengan Proteus vulgaris OX-19 antigen) dianggap kurang spesifik.
R. prowazekii dapat dikultur dalam sel Vero dan L929, menggunakan sampel darah segar atau
biopsi kulit. Baru-baru ini, kuantitatif tes PCR real-time khusus untuk R. prowazekii telah
dikembangkan.
Pengobatan
Dalam kasus yang dicurigai, antibiotik harus diberikan sebelum konfirmasi diagnosis. Rejimen
antibiotik berikut ini dianggap efektif, yakni : doxycycline 100 mg setiap hari (4 mg / kg setiap
hari untuk anak-anak), dalam dua dosis terbagi jika memungkinkan, selama 3 hari; tetrasiklin 300-
500 mg setiap 6 jam (anak-anak 50 mg / kg sehari, dibagi 6 jam) secara oral atau intravena; atau
kloramfenikol 500 mg 750 mg setiap 6 jam (anak-anak 75 mg / kg dibagi 6 jam per jam) secara
lisanatau secara intravena selama 7 hari. Dalam situasi wabah, dosis doxycycline 200 mg tunggal
biasanya efektif.
Pencegahan
Tindakan pencegahan berupa pemberantasan kutu (misalnya di kamp pengungsi) sangat penting
dalam mengendalikan wabah. Karena kutu hanya hidup dalam pakaian, metode yang paling
sederhana adalah dengan menghancurkan atau mencuci dan merebus pakaian. Perendaman
pakaian dengan 10% DDT, 1% malathion atau 1% permethrin juga merupakan metode
pembunuhan yang cepat dan efektif kutu badan dan mengurangi risiko infestasi.
 RICKETTSIAL SPOTTED FEVERS

Demam yang disebabkan oleh spesies rickettsial, semuanya ditularkan oleh kutu. Kutu tidak hanya
vektor tetapi juga reservoir. Karakteristik ekologis dari kutu adalah kunci epidemiologi setiap
penyakit yang ditularkan. Misalnya, kutu anjing Rhipicephalus sanguineus, yang mana vektor R.
conorii, hidup di lingkungan tempat tinggal anjing (kandang, peternakan dan rumah manusia) dan
memiliki afinitas rendah untuk manusia. Kasus Mediterania Spotted Fever bersifat sporadik pada
daerah endemik dan sebagian besar kasus ditemui di daerah perkotaan.
Sebaliknya, Amblyomma hebraeum, yang terinfeksi vektor R. africae di Afrika selatan, muncul
dari habitat mereka dan aktif menyerang hewan, khususnya hewan ruminansia. Kasus demam tick-
bite Afrika sering terjadi pada individu yang memasuki semak-semak (misalnya selama safari)
dimana mereka bisa menderita beberapa gigitan kutu secara bersamaan.
Presentasi Klinis
Gejala klinis demam rickettsioses mulai 6–10 hari setelah gigitan arthropoda berupa demam, sakit
kepala, nyeri otot, ruam, limfadenopati lokal, dan sebuah eschar inokulasi khas (‘tache noire’) di
tempat gigitan. Demam tick-bite Afrika ditandai oleh terjadinya beberapa inokulasi dan
dikelompokkan kasus (seperti pada turis safari atau pelari lintas alam), karena banyak Kutu
Amblyomma yang terinfeksi dapat menyerang dan menggigit banyak orang-orang di beberapa
tempat pada waktu yang sama. Sebaliknya, di Mediterania Spotted Fever karena R. conorii, eschar
tunggal umum ditemukan. Ruam dimulai sebagai makula eritematosa pucat (terutama di sekitar
pergelangan tangan dan pergelangan kaki), lesi maculopapular sering dikaitkan dengan pustula
atau vesikel yang melibatkan batang tubuh dan kadang-kadang telapak tangan dan telapak kaki.
Spotted fever grup rickettsioses berkisar dari ringan hingga berat dan penyakit fatal. Demam tick-
bite Afrika umum di daerah tropis daerah, tetapi tidak ada kematian atau komplikasi yang parah
dilaporkan sampai saat ini, sedangkan tingkat kematian dari Mediterania spotted fever bisa
berkisar dari 3,2-32% 0,176
Diagnosa
Pengembangan molekul diagnostik baru, imunologi dan alat-alat serologis telah menyebabkan
peningkatan dramatis dalam diagmosis ricketsiosis. IFA merupakan teknik standar emas,
mendasarkan diagnosis definitif pada reaksi serokonversi dan peningkatan empat kali lipat
antibodi spesifik pada sampel. Dalam spesialis pusat, panel antigen digunakan untuk pengujian
untuk berbagai kemungkinan patogen SFG dan uji lintas-adsorpsi atau PCR based teknik sering
diperlukan untuk mengidentifikasi spesies, sebagai reaktivitas silang dalam SFG, antara SFG dan
TG, dan dengan patogen yang tidak terkait lainnya adalah hal yang umum. Bakteri yang rendah
dalam darah dan rickettsaemic sementara fase menimbulkan kesulitan untuk diagnosa berbasis
antigen, namun imunodiagnosis pada darah dan biopsi kulit dapat bernilai, seperti halnya kultur in
vitro patogen. Kuantitatif real-time Tes PCR (qPCR) yang menargetkan 17 kDa dan gltA gen160
pada tingkat genus dan gen ompA dan ompB untuk spesies-spesifik SFG rickettsiae 182 telah
dikembangkan dan berada di bawah prospektif evaluasi dalam pengaturan klinis.
Pengobatan
Pengobatan pilihan untuk riketsia spotted fever adalah 100 mg doxycycline dua kali sehari selama
1-7 hari tergantung pada tingkat keparahannya penyakit. Doxycycline aman dan tepat sebagai awal
terapi anak-anak dengan suspek RMSF (dan riketsia lain SFG). Pada anak-anak dan wanita hamil,
makrolida termasuk josamycin (50 mg / kg per hari pada anak-anak atau 3 g / hari pada orang
dewasa), roxithromycin, clarithromycin dan azithromycin semuanya telah berhasil digunakan
untuk pengobatan demam bercak Mediterania, seperti kloramfenikol. Chloramphenicol termasuk
antibiotic yang bagus tetapi dianggap sekunder akibat tetrasiklin karena samping efek dan hasil
yang inferior.
 ROCKY MOUNTAIN SPOTTED FEVER (RMSF)

Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), karena R. rickettsii, adalah infeksi yang berpotensi
mengancam jiwa. Mengikuti aslinya deskripsi di negara-negara bagian Rocky Mountain di
Amerika Serikat bagian barat laut akhir abad kesembilan belas dan demonstrasi organisme dalam
vektor kutu oleh Ricketts pada tahun 1906, RMSF sejak saat itu diakui sebagai penyebab penyakit
yang penting di seluruh dunia USA, terutama sekarang di tenggara dan selatan-tengah negara
bagian dan di pesisir timur. RMSF telah ditemukan di Kanada dan di daerah tropis Meksiko,
Kolombia dan Brasil, terutama di daerah Sao Paulo, di mana ia dikenal sebagai Brasil demam
berbintik. Eschar di lokasi gigitan kutu adalah biasa dan penyakit ini sebaliknya sangat mirip
dengan RMSF Transovarial transmisi riketsia terjadi di ixodid kutu, yang untuk pengetahuan saat
ini merupakan reservoir utama. Dermacentor andersoni kutu biasanya hidup pada kambing,
domba, badgers, lynx dan hitam beruang, dan larva mereka pada tupai. Dermacentor variabilis dan
Amblyomma spp. kutu hidup pada anjing domestik, kelinci, rubah, opossum, gophers dan racoons,
dan larva mereka pada tikus.
 MEDITERRANEAN SPOTTED FEVER (MSF)
Demam berdarah Mediterania (MSF), yang disebabkan oleh R. conorii, pertama kali dijelaskan
lebih dari seabad yang lalu di Tunis, diikuti oleh laporan di sepanjang Cekungan Mediterania.
Namun, tingkat keparahan klinisnya dan distribusi epidemiologi penyakit ini berubah, dan semakin
banyak daerah telah melaporkan MSF kasus, seperti yang baru-baru ini dijelaskan di Aljazair,
Malta, Siprus, Slovenia, Kroasia, Kenya, Somalia, Afrika Selatan, dan di daerah sekitarnya Laut
Hitam (Turki, Bulgaria, dan Ukraina). Laporan kasus MSF yang parah juga meningkat dengan
komplikasi, termasuk ginjal, neurologis, jantung, flebitis dan komplikasi retina dan pelaporan
tingkat kasus kematianhingga 32% di daerah Mediterania
 AFRICAN TICK BITE FEVER (ATBF)

Demam gigitan kutu Afrika, yang disebabkan oleh R. africae, baru-baru ini muncul sebagai salah
satu penyebab paling umum penyakit seperti flu pada wisatawan internasional ke sub-Sahara
Afrika. ATBF seharusnya sekarang dipertimbangkan bersama dengan malaria, demam tifoid, dan
lainnya demam tropis saat menilai febril yang kembali dari wilayah tersebut. ATBF adalah
penyakit ringan dan biasanya ditandai oleh demam, limfadenopati dan banyak eschar. Tidak
merupakan komplikasi atau kasus fatal telah dijelaskan. Baru-baru saja, R. africae telah ditemukan
dalam kutu yang dikumpulkan dari manusia dan burung di Oceania (Kaledonia Baru,
Vanuatu).Vektor berada Kutu Amblyomma; terutama A. hebraeum dan A. variegatum in Afrika
sub-Sahara dan bagian dari Karibia timur dan A. loculosum di Oceania.