Typhus

Latar belakang

Tipus merujuk ke sekelompok gejala penyakit yang disebabkan oleh organisme rickettsial
dan yang mengakibatkan demam penyakit akut. Arthropod vektor yang mengirimkan
etiologic agen ke manusia. Prinsip dari penyakit ini adalah kelompok epidemi atau kutu-
borne tipus dan timbul kembali formulir dikenal sebagai penyakit Brill-Zinsser, murine tipus,
dan semak belukar tipus. (Untuk informasi lebih lanjut tentang Pediatric penggosokan tipus,
lihat artikel eMedicine Poles tipus di Pediatric: Lain-lain Pengobatan volume.)

Pathophysiology

Epidemi tipus adalah infeksi prototypical dari kelompok penyakit tipus, dan pathophysiology
dari penyakit ini adalah wakil dari seluruh kategori. The arthropod vector dari epidemi tipus
adalah tubuh caplak (Pediculus corporis). Ini adalah satu-satunya vektor tipus dari grup di
mana manusia biasa adalah host. Rickettsia prowazekii, yang merupakan etiologic agen tipus,
hidup di saluran pencernaan dari kutu. J Rickettsia-harboring gigitan kutu manusia untuk
terlibat di dalam darah dan makanan yang menyebabkan reaksi pruritic pada host dari kulit.
Kutu yang defecates karena makan; ketika host goresan situs, kutu yang digerus, dan
Rickettsia-kotoran yang sarat inoculated ke luka gigitan. Rickettsia di perjalanan ke darah
dan rickettsemia berkembang.

Rickettsia parasitize yang endothelial sel kecil yang berkenaan dgn urat darah halus, arterial,
dan kapiler kapal. Organisme yang berkembang biak dan menyebabkan pembesaran sel-sel
endothelial dengan hasil multiorgan vasculitis. Proses ini dapat menyebabkan darah, dan
endapan dari leukocytes, macrophages, dan dapat berakibat pada platelets kecil nodules.
Trombosa dari pengadaan kapal darah dapat menyebabkan ganggren dari distal dari bagian
kaki, hidung, telinga lobes, dan kemaluan. Vasculitic proses ini juga dapat mengakibatkan
hilangnya intravascular koloid dengan hypovolemia dan kemudian menurun dan jaringan
perfusion, kemungkinan, kegagalan organ. Hilangnya electrolytes adalah umum.

Beberapa orang dengan sejarah tipus Mei mengembangkan timbul kembali jenis tipus dikenal
sebagai Brill-Zinsser penyakit. Setelah pasien dengan penyakit tipus adalah diobati dengan
antibiotik dan penyakit nampaknya disembuhkan, Rickettsia Mei masih dalam sel-sel tubuh.
Bulan, tahun, atau bahkan dekade setelah perawatan, organisme Mei reemerge dan
menyebabkan pengulangan dari tipus. Bagaimana Rickettsia organisme tetap hidup dalam
diam-diam oleh orang dan apa mekanisme luapan mediated adalah tidak diketahui. Presentasi
dari Zinsser Brill-penyakit yang kurang parah daripada epidemi tipus, dan tingkat kematian
yang terkait jauh lebih rendah. Faktor risiko yang mungkin timbul kembali kecenderungan
untuk tipus termasuk penanganan antibiotik terapi atau tidak lengkap dan kekurangan gizi.

Murine tipus dan semak belukar tipus berbagi sama pathophysiology sebagai epidemi tipus,
meskipun mereka agak milder. Pada periode inkubasi adalah sekitar 12 hari untuk tipus grup.
Sebelum infeksi Rickettsia typhi dan kemudian menyediakan lama untuk kekebalan Infeksi
kembali.

Frekuensi

Amerika Serikat

Sekitar 15 didokumentasikan sporadis kasus infeksi aktif dengan R prowazekii, yang

etiologic agen epidemi tipus, telah dilaporkan. Ini terjadi di pusat dan bagian timur Amerika
Serikat dan telah terhubung dengan eksposur ke flying squirrels (Glaucomys volans). 1
Flying squirrel bertindak sebagai tuan rumah untuk prowazekii R, dan transmisi ke manusia
diyakini terjadi melalui squirrel fleas atau kutu. Murine tipus yang disebabkan oleh infeksi
Rickettsia felis dikaitkan dengan opossums, 2 kucing, dan mereka fleas dan terjadi di selatan
California dan selatan Texas. Sebagian besar kasus murine tipus di Texas terjadi pada musim
semi dan musim panas, sedangkan, di California, penyakit yang paling umum di musim panas
dan jatuh. Murine tipus yang paling umum pada orang dewasa, tetapi infeksi dapat terjadi
pada setiap kelompok umur. 3 No adat penggosokan tipus kasus yang terjadi di Amerika
Serikat, walaupun infeksi telah didiagnosa di pasien kembali dari daerah-daerah endemik.

Internasional

Epidemi tipus terjadi di Amerika Selatan dan Tengah, Afrika, Cina utara, dan beberapa
daerah di Himalayas. Wabah dapat terjadi ketika kondisi yang timbul nikmat yang
perambatan dan transmisi kutu. Brill-Zinsser penyakit berkembang di sekitar 15% dari orang-
orang dengan sejarah utama epidemi tipus.

Murine tipus terjadi di sebagian besar dunia, khususnya di subtropis dan sedang daerah
pesisir. Murine tipus terjadi terutama dalam kasus sporadis, dan insiden itu sangat mungkin
lebih underestimated di daerah endemik. Tikus, tikus, dan kucing, yang host untuk penyakit,
khususnya di sepanjang pantai pelabuhan umum daerah. Populasi dari flea vector Mei
meningkat selama bulan-bulan musim panas di iklim sedang, kemudian meningkatkan
insiden murine tipus. Sebelum infeksi R typhi untuk memberikan kekebalan setelah Infeksi
kembali.

Scrub tipus terjadi di kawasan Pasifik barat, utara Australia, dan anak benua India. Akibat
penggosokan tipus sangat tidak dikenal. Banyak kasus yang undiagnosed karena nonspecific
manifestasi dan kurangnya pengujian laboratorium diagnostik di daerah-daerah endemik.
Namun, satu studi menemukan bahwa insiden penggosokan tipus di Malaysia sekitar 3% per
bulan, dan beberapa infeksi yang sama di masing-masing yang mungkin karena kurangnya
kekebalan-lintas di antara berbagai jenis dari organisme kausatif, Orientia tsutsugamushi. 4

Kematian / sifat mudah kena sakit

Epidemi tipus penyebab yang paling parah di antara presentasi klinis tipus kelompok
rickettsial infeksi. Pasien dengan berat epidemi tipus dapat mengembangkan ganggren, yang
mengarah ke hilangnya angka, limbah, atau lainnya appendages. The vasculitic dari epidemi
tipus proses juga dapat mengakibatkan CNS penyelewengan fungsi, mulai dari kebodohan
dari pemikiran untuk koma, sistem multiorgan kegagalan, dan kematian. Tanpa epidemi tipus
yang membawa tingkat kematian sebagai rendah karena 20% pada individu lain yang sehat
dan sebagai tinggi sebagai 60% pada orang tua atau debilitated. Sejak kedatangan dari
perawatan antibiotik tersedia secara luas, tingkat kematian yang terkait dengan epidemi tipus
telah jatuh ke sekitar 3-4%. Tingkat kematian di antara pasien dirawat dengan murine tipus
adalah 1-4% dan kurang dari 1% untuk penggosokan tipus.

Sex

Tipus di kelompok infeksi tidak memiliki kegemaran seksual.

Usia

Tipus dengan kelompok usia infeksi tidak memiliki kegemaran. Namun, di Amerika Serikat,
murine tipus dan sporadis kasus epidemi tipus ada terutama terjadi pada orang dewasa.

Klinis

Sejarah

Pasien dengan penyakit tipus Mei memiliki sejarah yang meliputi berikut ini:

Pasien Mei memiliki eksposur ke daerah endemik

Occupational eksposur: Kedokteran dan personil militer yang berpotensi tinggi di risiko
untuk tipus dari masyarakat umum di daerah-daerah endemik.

Overcrowding lead untuk menutup kontak pribadi dan penyebaran vektor arthropod (terutama
kutu) di antara individu.
Kurangnya kebersihan pribadi: jarang mandi dan mengganti pakaian yang menyediakan
lingkungan yang ramah bagi tubuh kutu.

Sesuai musim: cuaca dingin dapat mengakibatkan overcrowding ruangan dan jarang mandi
dan perubahan pakaian, yang berguna untuk kutu. Flea vektor cukup banyak berkembang
dalam cuaca panas, ketika mereka alam yang lebih banyak.

Tiba-tiba mulai demam, sakit kepala, dan ruam yang umum di rickettsial gejala infeksi.

Pasien mungkin memiliki sejarah flea bite.

Sejarah mungkin termasuk terkena bencana alam atau perang.

Lainnya kurang umum termasuk gejala tipus nonproductive batuk dan keadaan tuli / tinnitus.

Paling lama gejala klinis dan tanda-tanda di Tanpa tipus adalah sekitar 2 bulan. Beberapa
bulan sebelum lulus Mei lengkap pemulihan dari kelelahan dan rasa tidak enak.

Epidemi tipus adalah infeksi prototypical dari tipus grup. Seperti dijelaskan dalam
Pathophysiology bagian, tipus adalah multisystem vasculitis dan dapat menimbulkan
beragam manifestasi klinis.

Demam adalah dicirikan oleh serangan tiba-tiba.

Sakit kepala yang bercirikan serangan tiba-tiba dan tak henti-hentinya.

J maculopapular / ruam petechial terjadi pada bulan Mei dan mulai 4-7 di ketiak dan trunk
dan tersebar peripherally. Ruam of the Rocky Mountain spotted demam (RMSF) biasanya
dimulai pada kaki dan menyebar pusat.

Lainnya gejala tipus Mei termasuk kemalangan, myalgias, rasa tidak enak, dan CNS gejala
(mulai dari kebodohan mental untuk koma).

Scrub tipus mungkin sulit untuk mengenali dan mendiagnosa karena tanda-tanda dan gejala
penyakit yang sering nonspecific.

J papule mengembangkan rasa sakit pada salah chigger gigitan dan selanjutnya undergoes
pusat kebekuan dengan pembentukan sebuah eschar.

Daerah lymphadenopathy, dengan pembangunan besar dan tender Kelenjar getah bening,
terjadi di salah gigitan dan dapat mengakibatkan lymphadenopathy umum.
The nonspecific presentasi dan kekurangan yang khas eschar di 40% dari pasien rujukan ke
undiagnosed banyak kasus penggosokan tipus.

Fisik

Demam

Demam meningkat ke 39-41 º C dan pada pasien dengan persisten Tanpa tipus.

Pasien dengan penyakit tipus yang relatif bradycardia dengan demam.

Demam Mei bersikeras untuk 24-72 jam setelah terapi inisiasi dari antibiotik.

Tachypnea dan batuk: Ini adalah paling umum dalam semak tipus karena sering pulmonary
keterlibatan.

Ruam

The macular, maculopapular, atau ruam petechial awalnya terjadi pada batang dan ketiak
melibatkan dan menyebar ke bagian tubuh kecuali wajah, tangan, dan soles.

Ruam mungkin dalam petechial pasien dengan epidemi atau murine tipus.

Daerah lymphadenopathy

Hal ini terjadi di semak tipus di wilayah yang arthropod gigitan dan inokulasi. Generalized
lymphadenopathy Mei ikuti.

Kelenjar getah bening biasanya tender dan diperbesar.

Generalized lymphadenopathy

Eschar

Hal ini ditemukan di semak bentuk tipus dan sangat penting dalam mengkonfirmasikan
diagnosis klinis. Itu terjadi di hingga 60% kasus.

Eschar terjadi di salah arthropod bite. Dimulai sebagai rasa sakit papule, dan luka menjadi
indurated dan diperbesar. Bagian tengah menjadi necrotic jejas dan berkembang menjadi
hitam berkeropeng.

Fitur lainnya
Ringan splenomegaly mungkin terjadi.

Ringan hepatomegaly mungkin terjadi.

Conjunctival suffusion mungkin terjadi dalam semak tipus.

Menyebabkan

Tipus adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh organisme rickettsial. Rickettsia
adalah pleomorphic bakteri yang mungkin muncul sebagai cocci atau bacilli dan mewajibkan
intracellular parasit.

Epidemi tipus disebabkan oleh bakteri prowazekii R, dan vektor adalah tubuh kutu.

P corporis adalah yang paling umum vector kutu, namun Pediculus capitis dan Phthirus pubis
juga mengirimkan epidemi tipus.

Manusia adalah tuan rumah dalam epidemi tipus, flying squirrel tetapi juga telah
dihubungkan dengan penyakit dalam beberapa kasus di Amerika Serikat. 1

Caplak yang menjadi terinfeksi R prowazekii setelah makan di rickettsemic orang dengan
dasar kasus tipus atau saat timbul kembali kasus (Brill-Zinsser penyakit).

Dari semua tipus vektor, yang merupakan satu-satunya kutu yang meninggal arthropod ini
infeksi. Rickettsia hidup di saluran pencernaan dan menyebabkan gangguan dan kemudian
kematian dari kutu 2-3 minggu setelah infeksi.

Semua arthropod vektor yang menyebabkan inokulasi Rickettsia menjadi host oleh
mekanisme yang sama di atas (lihat Pathophysiology).

Murine tipus disebabkan oleh R typhi, dan vektor adalah tikus atau cat flea (Xenopsylla
cheopis, Ctenocephalides felis).

Rats (Rattus rattus), tikus, dan kucing yang biasa host; infeksi manusia yang kebetulan.

Fleas menjadi terinfeksi setelah terlibat dalam darah makan rickettsemic dari tuan rumah,
namun yang fleas tidak terpengaruh oleh bakteri adalah sebagai kutu dalam epidemi tipus.
Terinfeksi fleas Mei kemudian menyebabkan penyakit oleh inokulasi langsung atau tidak
langsung oleh inokulasi dari kotoran yang terinfeksi menjadi salah luka gigitan.

Aerosolization dari kotoran dan inokulasi ke saluran atau ke dalam selaput lendir yang
lainnya mungkin rute infeksi.

Scrub tipus disebabkan oleh O tsutsugamushi (dulu Rickettsia tsutsugamushi) melalui tungau
Leptotrombidium akamushi dan mungkin Leptotrombidium deliense.

Siklus hidup dari tungau melibatkan 4 tahap pembangunan, namun hanya larval stage
(chigger) memerlukan darah makan dan menular kepada manusia dan binatang menyusui
lainnya.

Setelah itu terinfeksi tungau, ia bertindak sebagai waduk untuk Rickettsia.

Infeksi di mites dikelola dari generasi ke generasi oleh transovarial transmisi.

Manusia yang kebetulan host dalam semak tipus; tikus, tikus, dan mamalia yang lebih besar
yang biasa host.