Monkeypox

Ripal Alphali Gustion 1410070100017

Fallgyo Permana Effendi 1410070100163
Olyvia Marantika Sari 1410070100040

Preseptor :
dr. H. Yosse Rizal, Sp KK
Abstrak
Penyakit ini sebagian besar terjadi di hutan hujan di
Afrika tengah dan barat. Cacar monyet memiliki presentasi
klinis seperti bentuk cacar biasa, termasuk gejala flu,
demam, malaise, sakit punggung, sakit kepala, dan ruam
khas. Mengingat pemberantasan cacar, gejala seperti itu di
daerah endemik cacar monyet harus didiagnosis dengan
hati-hati. Terutama, penularan cacar monyet ke manusia
diyakini terjadi melalui kontak langsung dengan hewan
yang terinfeksi atau mungkin dengan menelan daging yang
tidak dimasak dengan baik. Infeksi dengan inokulasi
melalui kontak dengan lesi kulit atau mukosa pada hewan,
terutama ketika penghalang kulit dikompromikan sekunder
akibat gigitan, goresan, atau trauma lainnya.
3
Diagnosis laboratorium sangat penting karena secara
klinis tidak dapat dibedakan dari penyakit seperti cacar
lainnya. Tidak ada terapi berlisensi untuk mengobati infeksi
virus cacar manusia; Namun, vaksin cacar dapat
melindungi terhadap penyakit. Penghentian vaksinasi
umum pada tahun 1980-an telah meningkatkan kerentanan
terhadap infeksi virus cacar pada populasi manusia. Hal
ini menimbulkan kekhawatiran bahwa virus cacar monyet
dapat digunakan sebagai agen bioterorisme. Pencegahan
yang efektif bergantung pada membatasi kontak dengan
pasien atau hewan yang terinfeksi dan membatasi paparan
pernapasan pada pasien yang terinfeksi.

4
Pengantar
Cacar monyet adalah infeksi virus seperti cacar yang disebabkan
oleh virus asal zoonosis, yang termasuk dalam marga
Orthopoxvirus, famili Poxviridae, dan sub-famili
Chordopoxvirinae. Hal ini pertama kali diisolasi pada tahun 1958
dari sekelompok monyet yang sakit (Macaca cynomolgus). Infeksi
manusia dengan virus cacar monyet pertama kali dideskripsikan di
Afrika Tengah pada tahun 1970 pada anak berusia 9 bulan dari
Zaire . Penyakit ini endemik di negara-negara lembah Kongo di
Afrika dan, mungkin, Afrika Barat juga dengan sebagian besar
kasus manusia dilaporkan dari negara-negara di lembah Kongo
Cacar adalah penyakit menular yang serius, menular, dan kadang-kadang fatal
dan nama
ini berasal dari kata Latin untuk “spotted” dan mengacu pada benjolan yang
muncul di
kulit wajah dan tubuh orang yang terinfeksi. Wabah cacar telah terjadi dari waktu
ke
waktu selama ribuan tahun, tetapi penyakit ini sekarang diberantas setelah
program
vaksinasi yang sukses di seluruh dunia. Kasus terakhir yang terjadi secara alami
di dunia
adalah di Somalia pada tahun 1977. Setelah penyakit ini dieliminasi dari dunia,
vaksinasi
rutin terhadap cacar di antara masyarakat dihentikan karena tidak diperlukan lagi
untuk
pencegahan. Pada tahun 1970, ketika cacar hampir diberantas, ortopoxvirus yang
sebelumnya tidak dikenal bernama cacar monyet diidentifikasi pada manusia.
Kemiripan yang dekat antara cacar dan cacar monyet pada primata tawanan
memusatkan perhatian pada virus cacar monyet sebagai ancaman potensial
terhadap pemberantasan cacar.

Cacar monyet terbatas pada hutan hujan di Afrika tengah dan barat hingga
tahun 2003, ketika kasus pertama di Belahan Barat dilaporkan. Pada akhir
musim semi tahun 2003, beberapa orang diidentifikasi di Amerika Serikat
Barat Tengah yang menderita demam, ruam, gejala pernafasan, dan
limfadenopati setelah terjangkit penyakit anjing peliharaan di padang
rumput (spesies hewan pengerat Cynomys) yang terinfeksi virus cacar
monyet .

Pemberitaan ini menyajikan tinjauan komprehensif tentang epidemiologi,

diagnosis dan kontrol cacar monyet, zoonosis virus yang muncul, yang
menarik perhatian otoritas kesehatan masyarakat.
Klasifikasi dan Karakterisasi Virus
Cacar Monyet
Virus cacar monyet masuk ke dalam famili
Poxviridae, yang juga termasuk cacar sapi,
vaccinia, dan virus variola (cacar). Poxvirus
adalah virus vertebrata terbesar yang
diketahui, menginfeksi manusia, dan
vertebrata lainnya (spesies sub-famili
Chondropoxvirinae), dan arthropoda (spesies
sub-keluarga Entemopoxvirinae). Terdapat
sekitar 70 spesies virus cacar yang diketahui
menyebar di antara 28 genera dan dua sub-
famili (Chordopoxvirinae dan 8
Chordopoxvirinae terdiri dari sekitar sepuluh
genera termasuk genera yang terkait secara
genetik dan antigenetik. Genus Orthopoxvirus
terdiri dari cacar unta, cacar sapi, ektromelia,
cacar monyet, cacar rakun, cacar sigung, cacar
tikus kijang, Uasin Gishu (virus cacar Kuda),
vaccinia, variola dan cacar vole. Orthopoxvirus
yang dapat menginfeksi manusia termasuk virus
variola, vaccinia, cacar sapi dan cacar monyet.

9
Cacar monyet juga merupakan virus hewan pengerat,
yang kebanyakan terjadi di Afrika Barat dan Tengah.
Identifikasi virus cacar monyet didasarkan pada
karakteristik biologis dan pola endonuklease DNA
virus. Berbeda dengan cacar, virus cacar monyet
dapat menginfeksi kulit kelinci dan dapat ditularkan
secara serial dengan inokulasi intraserebral tikus.
Keempat ortopoxvirus yang dapat menginfeksi
manusia menghasilkan lesi dengan karakteristik
makroskopis pada membran korioallantoik yang
diinokulasi dari telur ayam berembrio [8]. Suhu
maksimum atau “suhu ruangan” di mana virus dapat
berkembang biak dalam membran korioallantoik 10
Di lapangan, diagnosis dugaan cepat infeksi yang
disebabkan oleh virus yang termasuk dalam kelompok
ortopoxvirus diperlukan, seperti halnya diferensiasi
dengan cacar, karena kebingungan mungkin terjadi
karena alasan klinis. Untuk tujuan ini, koreng lesi
disarankan untuk dikirim, tanpa media transportasi, ke
laboratorium diagnostik. Pemeriksaan mikroskopis
elektron dari bahan ini akan memungkinkan
diferensiasi virus Orthopox dan Herpes. Virus cacar
dapat dideteksi di lebih dari 95% keropeng,
sedangkan virus varicella-zoster dapat dideteksi
hanya dalam setengah dari bahan dari kasus cacar,
yang berarti bahwa spesimen negatif mikroskop 11
EPIDEMIOLOGI
A. KEJADIAN
Orang-orang yang tinggal di atau dekat daerah berhutan mungkin
memiliki paparan tidak langsung atau paparan tingkat rendah,
yang mungkin menyebabkan infeksi subklinis. Laporan
pengawasan dari tahun 1981-1986 mendokumentasikan 338
kasus di Republik Demokratik Kongo. Dalam wabah tahun 1996-
1997 di Republik Demokratik Kongo, terdapat tingkat serangan
sebanyak 22 kasus per 1000 populasi. Infeksi manusia dengan
cacar monyet belum dilaporkan di Afrika Barat sejak tahun 1978.
Namun, cacar monyet terus menunjukkan kemunculan yang kuat
di Republik Demokratik Kongo. Pada tahun tahun 2003, 11 kasus
dan 1 kematian dilaporkan dari Republik Demokratik Kongo .
12
B. KEMATIAN/MORBIDITAS
✢ Morbiditas selama infeksi cacar monyet. Tingkat fatalitas
kasus cacar monyet di Republik Demokratik Kongo adalah ~
10% di antara orang-orang yang tidak divaksinasi
dibandingkan dengan orang-orang yang divaksinasi terhadap
cacar, dan kelompok yang divaksinasi tercatat memiliki lesi
yang lebih sedikit dan penyakit yang umumnya kurang
parah.

✢ Kasus Afrika memiliki tingkat kematian 1-10%, dengan

tingkat tertinggi terjadi pada anak-anak dan individu tanpa
vaksinasi. Secara umum, prognosis terkait dengan jumlah
pajanan terhadap virus, respons imun inang, komorbiditas,
status vaksinasi, dan tingkat keparahan komplikasi. Infeksi
Poxvirus tidak memiliki kecenderungan ras dan kejadiannya 13
C. TRANSMISI
Ini adalah virus zoonosis dengan penularan primer yang
diyakini terjadi melalui kontak langsung dengan hewan
yang terinfeksi atau mungkin dengan menelan daging
yang tidak dimasak dengan benar. Inokulasi mungkin
berasal dari lesi kulit atau mukosa pada hewan,
terutama ketika penghalang kulit dikompromikan
sekunder akibat gigitan, goresan, atau trauma.
Penularan juga dapat terjadi dari penularan hewan dari
Afrika Barat (anjing padang rumput, kelinci, tikus,
tikus, tupai, asrama, monyet, landak, rusa). Selain itu,
cutaneous langsung (kulit ke kulit) atau kontak
pernapasan dengan hewan atau orang yang terinfeksi
dapat menularkan infeksi. 14
D. PEJAMU DAN PENULARAN
✢ Beberapa studi epidemiologi dari Republik
Demokratik Kongo telah mengimplikasikan tupai
(terutama Funisciurus anerythrus) yang menghuni
wilayah pertanian sebagai kandidat utama untuk
mempertahankan penularan virus. Dalam satu
survei lingkungan, Funisciurus spp. tupai memiliki
tingkat seropositif MPV yang lebih tinggi (24%)
dibandingkan hewan lain yang diuji, termasuk
Heliosciurus spp. tupai (15%) dan primata (8%).

15
PRESENTASI KLINIS
✢ Presentasi klinis cacar monyet manusia dijelaskan
terutama di antara anak-anak dan remaja yang
diidentifikasi di wilayah Afrika tengah dan Barat.
Penyakit ini dikarakteristikkan sebagai demam
prodrom virus dengan menggigil, sakit kepala,
mialgia, dan nyeri punggung yang berlangsung
selama 1-3 hari, diikuti oleh erupsi eksantematosa
makulopapular. Ruam didominasi monomorfik
dengan distribusi sentrifugal, berkembang
menjadi vesikular, pustular, dan akhirnya
mengembangkan kerak selama periode 2-3
minggu 16
✢ Infeksi virus cacar monyet dapat menyebabkan sindrom
klinis seperti cacar tetapi tercatat kurang menular dan
secara klinis lebih ringan. Masa inkubasi rata-rata 12 hari,
berkisar antara 4-20 hari. Pada tahap prodrome atau pra-
erupsi (berlangsung 1-10 hari), demam bisa menjadi gejala
pertama (biasanya 38,5-40,5 ° C). Penyakit demam sering
disertai dengan menggigil, berkeringat basah kuyup, sakit
kepala parah, sakit punggung, mialgia, malaise, anoreksia,
sujud, faringitis, sesak napas, dan batuk (dengan atau tanpa
dahak).

✢ Limfadenopati mungkin muncul dalam 2-3 hari setelah

demam dalam banyak kasus. Pada wabah tahun 2003, 47%
pasien memiliki limfadenopati serviks, dengan simpul 17
✢ Pada tahap eksantematosa, sebagian besar orang
yang terinfeksi mengembangkan ruam dalam 1-10
hari setelah timbulnya demam. Ruam sering mulai
pada wajah dan kemudian menyebar ke seluruh
tubuh, dan dapat bertahan selama 2-4 minggu
sampai semua lesi berubah menjadi kerak.
✢ Pada tahap eksantematosa, dalam daerah tubuh, lesi
berevolusi secara sinkron selama 14-21 hari, seperti
perkembangan lesi dengan cacar. Berbeda dengan
cacar, lesi tidak memiliki distribusi sentrifugal yang
kuat. Lesi berkembang dari makula ke papula
menjadi vesikel dan pustula; wajah, batang tubuh,
ekstremitas, dan kulit kepala terlibat. 18
✢ Lesi dapat muncul baik di area tertutup dan terbuka.
Lesi dapat terlihat pada telapak tangan dan telapak
kaki. Nekrosis, petekia, dan ulserasi mungkin
merupakan gambaran dan pruritus juga dapat
terjadi. Nyeri tidak biasa yang jika terjadi, sering
dikaitkan dengan infeksi bakteri sekunder.

19
20
LABORATORIUM
✢ Kultur virus harus diperoleh dari usap orofaringeal
atau nasofaringal. Spesimen biopsi kulit dari ruam
vesiculopustular atau sampel atap vesiculopustule
yang utuh harus dianalisis. Jaringan untuk PCR –
Polymerase Chain Reaction (Reaksi Polimerase
Berantai) dari sekuens DNA khusus untuk virus
cacar monyet dapat diperoleh. Serum berpasangan
untuk titer akut dan konvalesen dapat dianalisis.
Serum yang dikumpulkan lebih dari 5 hari untuk
deteksi IgM atau serum yang dikumpulkan lebih dari
8 hari setelah onset ruam untuk deteksi IgG paling
efisien untuk deteksi infeksi virus cacar monyet 21
✢ Tes Tzanck (tzanck smear) dapat membantu
membedakan cacar monyet dari gangguan non virus
lainnya dalam diagnosis banding. Namun, tes Tzanck
tidak membedakan infeksi cacar monyet dari infeksi
cacar atau herpes.
✢ Kasus cacar monyet dikonfirmasi berdasarkan isolasi
virus atau deteksi virus melalui reaksi berantai
polimerase (PCR) dari spesimen klinis (biopsi kulit
atau kultur tenggorokan). Orang-orang yang
mengalami demam dan ruam dalam waktu 21 hari
setelah terjangkit cacar monyet dan memiliki serum
positif untuk ortopoks imunoglobulin M (IgM),
tetapi tidak memiliki spesimen klinis kultur-atau 22
✢ Tanda klinis yang paling dapat diandalkan
yang membedakan monkeypox dari cacar
dan cacar air adalah pembesaran kelenjar
getah bening, terutama kelenjar submental,
submandibular, serviks, dan inguinal.
Mengenai eksantema, lesi nonspesifik dan
peradangan mukosa faring, konjungtiva,
dan genital telah diamati
23
TEMUAN HISTOLOGIS
✢ Penelitian histologis lesi papular dapat menunjukkan
adanya acanthosis, nekrosis keratinosit individu, dan
vakuolisasi basal, bersama dengan infiltrat
limfohistiocytic superfisial dan dalam, pada infiltrat
limfohistiositik dalam dermis.
✢ Pewarnaan imunohistokimia untuk antigen virus
Orthopox tersedia dan dapat dilakukan di laboratorium
rujukan terpilih. Pengamatan mikroskopis elektron dapat
mengungkapkan intracytoplasmic, inklusi bulat ke oval
dengan struktur berbentuk sosis secara terpusat,
berukuran sekitar 200-300 μm. Inklusi ini dicatat
konsisten dengan virus Orthopox, memungkinkan
diferensiasi dari virus Parapox dan Herpes 24
PERAWATAN
✢ Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC – The Centers for Disease Control and
Prevention) merekomendasikan vaksinasi cacar
dalam waktu 2 minggu, idealnya sebelum 4 hari,
setelah paparan yang signifikan, tanpa perlindungan
terhadap hewan yang sakit atau kasus manusia yang
dikonfirmasi .
✢ Karena infeksi manusia dengan virus cacar monyet
adalah penyakit langka, tidak ada manfaat yang
diperoleh dari vaksinasi dengan virus Vaccinia.
Selain itu, vaksinasi cacar tidak dapat dilakukan
pada populasi dengan prevalensi infeksi HIV yang 25
✢ Perawatan kemoterapi antivirus bukan
pilihan yang layak di tempat-tempat
terpencil di mana penyakit ini mungkin
muncul. Perawatan harus diberikan pada
tahap paling awal penyakit dan tidak
mungkin pengobatan dapat tersedia pada
waktunya. Selain itu, pengobatan ini tidak
memiliki efek samping
26
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
✢ Langkah-langkah pengendalian infeksi yang
ditingkatkan, termasuk penyaringan rutin, dan isolasi
hewan yang baru terinfeksi tentu akan membantu
mencegah wabah di antara hewan. Vaksinasi dengan
virus vaccinia bisa menjadi pilihan untuk melindungi
hewan.
✢ Karena infeksi telah dilaporkan pada monyet Asia yang
dicampur dengan primata dari Afrika, perawatan harus
dilakukan untuk menampung spesies ini secara terpisah.
Siapa pun yang telah terpapar virus cacar kera harus
menghindari kontak dengan hewan, terutama tikus dan
primata non-manusia, untuk berhenti menularkan virus 27
✢ Selama wabah berlangsung, penyebaran virus cacar
monyet dapat dikontrol dengan mengkarantina
(setidaknya selama 6 minggu dari tanggal paparan
terakhir) hewan yang terinfeksi dan melacak kontak
mereka

28
KEMAJUAN TERBARU DALAM
PENGETAHUAN TENTANG
VIRUS CACAR MONYET
✢ Sebuah penelitian baru-baru ini telah mengamati
bahwa kehadiran pengkodean gen untuk kompleks
Golgi terkait penyurutan protein (GARP – Golgi-
associated retrograde protein) dalam infeksi virus
cacar monyet dapat berkontribusi pada infeksi serius.
Penelitian yang sama juga mencatat bahwa penting
untuk mengidentifikasi sel target pejamu yang
diperlukan untuk multiplikasi virus dapat membuka
jalan bagi pengembangan terapi anti-virus 29
✢ Laporan lain baru-baru ini mencatat bahwa tidak
diketahui persis bagaimana virus cacar menyebar ke
manusia. Studi penelitian yang sama telah menyarankan
bahwa, meskipun tidak ada reservoir diketahui untuk
virus cacar monyet, hubungan dekat dengan hewan liar
yang mengarah ke gigitan, dan konsumsi daging semak
bisa menjadi faktor risiko potensial untuk mendapatkan
infeksi virus cacar monyet,
✢ Baru-baru ini sebuah penelitian telah mengevaluasi
kegunaan dari dua metode yang termasuk uji reaksi
rantai polimerase kuantitatif (PCR) waktu nyata, dan
teknik GeneXpert MPX (Human MonkeyPox)/OPX
(Orthopoxvirus) yang lebih otomatis dalam diagnosis
laboratorium cacar monyet.
30
KESIMPULAN
✢ Di antara kelompok virus cacar, virus cacar telah
dinyatakan tidak ditemukan di alam liar bertahun-
tahun yang lalu. Meskipun virus Varicella-
Zoster/virus cacar air, agen penyebab cacar air
lazimnya adalah di antara manusia itu sendiri, itu
adalah infeksi yang sembuh sendiri.
✢ Di era globalisasi, ada mobilitas manusia yang
sering membawa potensi penyebaran cacar monyet.
Transportasi hewan lintas batas juga memberikan
ancaman penyebaran infeksi.
31
✢ Peperangan biologis dan potensi ancaman
bioterorisme tidak dapat dikesampingkan;
oleh karena itu, pemahaman yang lebih
baik tentang virus cacar monyet dan
mikroorganisme serupa dapat berkontribusi
pada manajemen situasi darurat yang lebih
baik.

32
Thanks!
Any questions?

33