ETIOLOGI

Wabah yang terjadi di Afrika barat dan tengah telah dikaitkan dengan paparan tikus,
kelinci, tupai, monyet, landak, dan rusa. Penghuni hutan hujan tropis terpencil dapat terinfeksi
dari kontak langsung ketika menangkap, menyembelih, dan / atau menyiapkan hewan-hewan
tersebut untuk dikonsumsi sehingga bisa menjadi faktor risiko terjadinya infeksi virus. Di DRC
(Democratic Republic of Congo) pada tahun 1997, hewan yang ditangkap dari alam liar diuji
untuk virus monkeypox. Pada hewan berikut ini, ditemukan antibody penawar terhadap virus
monkeypox yang menunjukkan bahwa mereka memiliki peran sebagai reservoir alami yaitu babi
domestik (Sus scrofa), tikus Gambia (Cricetomys emini), tikus gajah (Petrodromus
tetradactylus), tupai pohon / tupai (Funisciurus anerythrus), Tupai pohon Kuhl (Funisciurus
congicus), dan tupai matahari (Heliosciurus rufobrachium). Penularan dari manusia ke manusia
lebih banyak terjadi dibandingkan penularan dari hewan ke manusia dalam wabah 1996-1997 di
DRC. Tempat tinggal yang padat, kebersihan yang buruk, penghentian vaksinasi cacar, dan
penurunan kekebalan tubuh. Penularan ini bisa melalui droplet dan kontak langsung dengan lesi
atau fusi mukokutan (Graham MB, 2018).
Virus monkeypox disebabkan oleh virus asal zoonosis, yang termasuk dalam genus
Orthopoxvirus, famili Poxviridae, dan sub-famili Chordopoxvirinae. Virus ini pertama kali
diisolasi pada tahun 1958 dari sekelompok monyet yang sakit (Macaca cynomolgus). Infeksi
manusia dengan virus Monkeypox pertama kali ditemukan di Afrika Tengah pada tahun 1970
pada anak berusia 9 bulan dari Zaire. Penyakit ini merupakan endemik di negara-negara lembah
Kongo, Afrika dan Afrika Barat. Virus monkeypox hanya terjadi pada hutan hujan di Afrika
Tengah dan Barat sampai 2003, ketika kasus pertama di Belahan Barat dilaporkan. Pada akhir
musim semi 2003, beberapa orang di Midwestern Amerika Serikat didapatkan menderita demam,
ruam, gejala pernapasan, dan limfadenopati setelah terpapar tikus yang sakit (hewan pengerat
spesies Cynomys) yang terinfeksi oleh virus monkeypox (Pal M et al.,2017).
Dilaporkan bahwa sebagian besar kasus monkeypox dikaitkan dengan paparan tikus ini,
tikus lokal Gambia, yang dikenal sebagai reservoir monkeypox di habitat asli mereka di Afrika.
Setelah terpapar, dan masa inkubasi rata-rata 12 hari, hewan itu menjadi sakit dan berpotensi
menularkan virus ke manusia, jika pada jarak dekat. Penularan penyakit dari manusia ke manusia
yang mengarah ke wabah dilaporkan dari DRC selama 1996-1997. Studi yang dilaporkan dari
wabah ini menunjukkan bahwa penularan virus monkeypox sebesar 8-15% terjadi dari kontak
manusia. (Pal M et al.,2017)

Gambar 1. Klinis Monkeypox

PATOFISIOLOGI

Monkeypox adalah virus zoonosis dengan penularan primer yang diyakini terjadi
melalui kontak langsung dengan hewan yang terinfeksi atau mungkin dengan menelan daging
hewan tersebut yang tidak cukup matang. Penyebaran bakteri bisa berasal dari lesi kulit atau
mukosa hewan yang kontak dengan kulit seperti akibat gigitan, goresan, atau trauma lainnya.
Infeksi ini pertama kali terlihat pada monyet yang berada di laboratorium pada tahun 1958,
dengan demikian, diberil nama monkeypox, meskipun tikus diyakini menjadi reservoir utama di
Afrika. Sebuah penelitian tahun 2010 menegaskan kembali bahwa beberapa spesies tikus yang
hidup di hutan berisiko terhadap infeksi ortopoxvirus (termasuk monkeypox). Orang-orang yang
tinggal di atau dekat kawasan hutan mungkin memiliki paparan tidak langsung atau tingkat
rendah, dan mungkin mengarah pada infeksi subklinis (Graham MB, 2018).
Penularan penyakit sekunder, atau dari manusia ke manusia, ditemukan sebagai rute
lain yang mungkin terjadi dalam wabah di DRC pada tahun 1996-1997. Studi tentang wabah ini
menunjukkan bahwa di dalam rumah tangga, monkeypox ditransmisikan secara sekunder ke 8-
15% dari kontak manusia. Sebelum ini, monkeypox tidak diidentifikasi sebagai masalah
kesehatan penting di seluruh dunia karena tingkat infeksi pada manusia tidak diketahui
memainkan peran penting dalam patogenesis. Analisis wabah AS 2003 mengimplikasikan
penularan dari hewan ke hewan dan dari hewan ke manusia sebagai rute penularan yang
signifikan. Namun, dalam wabah AS 2003, paparan yang jelas terhadap hewan yang terinfeksi
tidak dapat diidentifikasi dalam satu kasus, oleh karena itu penularan dari manusia ke manusia
tidak dapat di exclude (Graham MB, 2018).

Gambar 2. Virus monkeypox terjadi pada anak-anak di DRC

Penelitian lain menyebutkan bahwa Monkeypox (MPX) adalah penyakit zoonosis yang
muncul yang disebabkan oleh virus monkeypox (MPXV), anggota genus Orthopoxvirus dalam
keluarga Poxviridae. MPXV adalah salah satu dari empat spesies Orthopoxvirus yang bersifat
patogen bagi manusia, bersama dengan virus variola, agen penyebab cacar, yang sekarang
diberantas di alam; virus cacar sapi, dan virus vaccinia. Monkeypox dapat menginfeksi berbagai
spesies mamalia yang secara taksonomi luas tetapi inangnya tidak diketahui. Virus ini baru
diisolasi sebanyak dua kali dari binatang, yaitu tupai tali di Republik Demokratik Kongo (DRC)
dan mangabey jelaga di Pantai Gading. Penularan diyakini terjadi melalui saliva / ekskresi
pernapasan , kontak dengan lesi eksudat atau bahan kerak. Penyebaran virus melalui feses dapat
mewakili sumber paparan lain. Gambaran klinis monkeypox sangat mirip dengan cacar tetapi
perbedaan utama MPX dan cacar adalah pembesaran kelenjar getah bening yang terjadi lebih
awal, seringkali pada awal demam. Ruam biasanya muncul 1-3 hari setelah timbulnya demam
dan limfadenopati, dengan lesi muncul secara bersamaan, dan berkembang pada tingkat yang
sama. Distribusi virus terjadi terutama di perifer tetapi dapat menutupi seluruh tubuh selama
sakit parah. Infeksi dapat bertahan hingga 4 minggu sampai lesi mengalami deskuamasi. Pasien
dapat menderita berbagai komplikasi termasuk infeksi bakteri sekunder, gangguan pernapasan,
bronkopneumonia, keterlibatan gastrointestinal, dehidrasi, sepsis, ensefalitis, dan infeksi kornea
dengan hilangnya penglihatan. Tidak ada pengobatan khusus untuk infeksi virus monkeypox saat
ini, dan pasien dikelola dengan perawatan suportif dan pengobatan simtomatik (Sklenovska and
Van Ranst, 2018).

Menurut WHO (2018) penularan sekunder virus monkeypox atau dari manusia ke
manusia, dapat terjadi akibat kontak dekat dengan sekresi saluran pernapasan yang terinfeksi,
lesi kulit orang yang terinfeksi atau benda yang terkontaminasi oleh cairan pasien atau bahan
lesi. Penularan terjadi terutama melalui tetesan partikel pernapasan yang biasanya membutuhkan
kontak langsung yang berkepanjangan, yang lebih banyak terjadi pada orang yang tinggal dalam
satu rumah. Penularan juga dapat terjadi dengan inokulasi atau melalui plasenta (monkeypox
bawaan).
Center for Disease Control and Prevention (2015) menyebutkan penularan virus
monkeypox terjadi ketika seseorang bersentuhan dengan virus dari hewan, manusia, atau bahan
yang terkontaminasi oleh virus. Virus memasuki tubuh melalui kulit yang rusak (bahkan jika
tidak terlihat), saluran pernapasan, atau selaput lendir (mata, hidung, atau mulut). Penularan dari
hewan ke manusia dapat terjadi melalui gigitan atau goresan, ketika akan memasak daging,
kontak langsung dengan cairan tubuh atau bahan lesi, atau kontak tidak langsung dengan bahan
lesi, seperti melalui alat yang terkontaminasi. Penularan dari manusia ke manusia diperkirakan
terjadi terutama melalui droplet. Droplet umumnya tidak dapat menjangkau lokasi yang jauh,
sehingga kontak (tatap muka) secara berkepanjangan dapat menyebabkan tertular virus . Metode
penularan dari manusia ke manusia lainnya termasuk kontak langsung dengan cairan tubuh atau
bahan lesi, dan kontak tidak langsung dengan bahan lesi, seperti melalui pakaian atau linen yang
terkontaminasi.

Gambar 3. Anak yang terinfeksi virus monkeypox

 Identifikasi virus monkeypox didasarkan pada karakteristik biologis dan pola
endonuklease DNA virus. Berbeda dengan cacar, virus monkeypox dapat menginfeksi kulit
kelinci dan dapat ditularkan secara serial dengan inokulasi intra-serebral tikus. Keempat virus
ortopoks yang dapat menginfeksi manusia menghasilkan lesi dengan karakteristik makroskopis
pada membran korioallantoik yang diinokulasi dari telur ayam berembrio . Suhu maksimum atau
'langit-langit' di mana virus dapat berkembang biak di membran korioallantoik berbeda untuk
monkeypox dan cacar. Virus-virus ini juga berbeda dalam kemampuan untuk berkembang biak
dalam sel kultur jaringan yang berbeda. Namun, saat ini hasil yang paling jelas diperoleh dari
pola pembatasan DNA virus endonuklease. Beberapa variabilitas genetik telah dicatat antara
virus monkeypox yang diisolasi dari wilayah Afrika Barat dan Tengah. Studi genom telah
mengungkapkan bukti kuat bahwa virus monkeypox adalah virus yang bukan keturunan leluhur.
Ini mungkin penting mengingat ketakutan yang diungkapkan oleh beberapa peneliti bahwa
variola mungkin lagi berevolusi dari virus monkeypox (Angahar, 2018)
1. Angahar LT (2018). An Overview of Monkey-pox Disease. American Journal ofCurrent
Microbiology,6(1): 39-51

2. Graham MB (2018). Monkeypox. Available at:

https://emedicine.medscape.com/article/1134714-overview#a7 [Accessed 29 May 2019]

3. Pal M, Mengstie F, Kandi V (2017). Epidemiology, Diagnosis, and Control of

Monkeypox Disease: A comprehensive Review. American Journal of Infectious Diseases
and Microbiology, 5(2): 94-99

4. Sklenovska N, Van Ranst M (2018). Emergence of Monkeypox as the Most Important

Orthopoxvirus Infection in Humas. Frontiers in Public Health, 6(241): 1-2

5. WHO (2018). Monkeypox. Available at : https://www.who.int/news-room/fact

sheets/detail/monkeypox [Accessed 28 May 2019]

6. Center for Disease Control and Prevention (2015). Monkeypox – Transmission. Available
at : https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/transmission.html [Accessed 28 May
2019]

7. Reina J, Reina N (2018). Should we be already worried about monkeypox? Med Clin
(Barc), 151: 320-322