BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Monkeypox adalah zoonosis virus langka (virus yang ditularkan ke manusia dari
hewan) dengan gejala yang mirip dengan yang terlihat di masa lalu pada pasien cacar,
meskipun secara klinis kurang parah. Dengan pemberantasan cacar pada tahun 1980 dan
penghentian vaksinasi cacar berikutnya, telah muncul sebagai ortopoxvirus yang paling
penting. Monkeypox terjadi secara spontan di bagian tengah dan barat hutan hujan tropis
Afrika. 1
Monkeypox manusia pertama kali diidentifikasi pada manusia pada tahun 1970 di
Republik Demokratik Kongo (kemudian dikenal sebagai Zaire) pada seorang bocah laki-
laki berumur 9 tahun di sebuah daerah di mana cacar telah dihilangkan pada tahun 1968.
Sejak itu, sebagian besar kasus telah dilaporkan di daerah pedesaan, hutan hujan di
Cekungan Kongo dan Afrika barat, khususnya di Republik Demokratik Kongo, di mana
ia dianggap endemik. Pada 1996-1997, wabah besar terjadi di Republik Demokratik
Kongo.1
Pada musim semi tahun 2003, kasus-kasus monkeypox dikonfirmasi di Amerika
Serikat, menandai kejadian penyakit pertama yang dilaporkan di luar benua Afrika.
Sebagian besar pasien dilaporkan telah melakukan kontak dekat dengan anjing padang
rumput peliharaan yang terinfeksi oleh tikus Afrika yang telah diimpor ke negara itu.
Kasus-kasus monkeypox sporadis telah dilaporkan dari negara-negara Afrika
barat dan tengah, dan dengan meningkatnya kesadaran, semakin banyak negara yang
mengidentifikasi dan melaporkan kasus-kasus. Sejak 1970, kasus monkeypox pada
manusia telah dilaporkan dari 10 negara Afrika - Republik Demokratik Kongo, Republik
Kongo, Kamerun, Republik Afrika Tengah, Nigeria, Pantai Gading, Liberia, Sierra
Leone, Gabon dan Sudan Selatan. Pada tahun 2017 Nigeria mengalami wabah terbesar
yang terdokumentasi, sekitar 40 tahun sejak negara tersebut mengkonfirmasi kasus
monkeypox terakhir.1

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI
Monkeypox adalah infeksi virus seperti cacar yang disebabkan oleh virus asal
zoonosis, yang termasuk dalam genus Orthopoxvirus, famili Poxviridae, dan sub-famili
Chordopoxvirinae.3

2.2 EPIDEMIOLOGI
Pengawasan laporan dari 1981-1986 mendokumentasikan 338 kasus di DRC (dari
perkiraan 1982 populasi 5 juta). Di wabah 1996-1997 di DRC, tingkat serangannya 22
kasus per 1000 populasi. Infeksi manusia dengan cacar monyet belum dilaporkan di
Afrika Barat sejak itu 1978. Namun, monkeypox terus menunjukkan yang kuat
kemunculannya di DRC, dengan kejadian sporadis penyakit di negara tetangga. Pada
tahun 2003, 11 kasus dan 1 kematian dilaporkan dari DRC dan 10 kasus tanpa kematian
dilaporkan dari Sudan pada 2005. Di United Menyatakan, tidak ada kasus yang terjadi
sampai akhir musim semi 2003 wabah di negara bagian Midwestern. Antara 16 Mei dan
20 Juni 2003, 71 dugaan kasus monkeypox adalah diselidiki.3
Selanjutnya tahun 2017 muncul kejadian luar biasa monkeypox di Nigeria. Tahun
2018 Inggris dan Israel juga melaporkan adanya kasus Monkeypox. Dan yang terakhir
adanya laporan dari Singapura pada bulan Mei 2019 bahwa ada seorang warga negara
Nigeria yang menderita monkeypox saat mengikuti sebuah lokakarya, 23 orang yang
kontak erat sudah dikarantina untuk pemeriksaan dan pengawasan lebih lanjut. Saat ini
diketahui wilayah terjangkit monkeypox secara global adalah Afrika Tengah dan Barat
(Republik Democratik Kongo, Republik Kongo, Kamerun, Republik Afrika Tengah,
Nigeria, Ivory Coast, Liberia, Sierra Leone, Gabon and Sudan Selatan.2

2.3 ETIOLOGI & TRANSMISI

Penyakit cacar monyet disebabkan oleh virus monkeypox. Virus tersebut adalah
virus berbentuk oval yang memiliki lapisan lipoprotein dengan tubulus atau filamen yang
menutupi DNA virus. Ada banyak anggota genus virus ini, termasuk spesies seperti
variola (cacar), cacar sapi, kerbauopox, camelpox, rabbitpox, dan lainnya. Sebagian

2
 besar spesies menginfeksi spesies hewan tertentu tetapi kadang-kadang dapat
menginfeksi mamalia lain.
Penularan monkeypox biasanya melalui kontak langsung dengan hewan yang
terinfeksi atau mungkin dengan makan daging yang tidak dimasak dengan baik dari tikus
atau monyet yang terinfeksi. Lesi kulit atau mukosa pada hewan yang terinfeksi
kemungkinan merupakan sumber penularan kepada manusia, terutama ketika kulit
manusia rusak akibat gigitan, goresan, atau trauma lainnya - kemungkinan merupakan
sumber infeksi virus. Pemindahan dari manusia ke manusia, mungkin oleh tetesan
pernapasan yang terinfeksi, tetapi tidak sering didokumentasikan. Satu studi
menunjukkan bahwa hanya sekitar 8% -15% dari infeksi terjadi melalui penularan dari
manusia ke manusia di antara anggota keluarga dekat.4

2.4 KLASIFIKASI DAN KARAKTERISASI VIRUS MONKEYPOX

Virus monkeypox milik keluarga Poxviridae, yang juga termasuk cacar sapi,
vaccinia, dan variola cacar). Poxvirus adalah vertebrata terbesar virus yang diketahui
menginfeksi manusia, dan vertebrata lainnya (spesies sub-famili Chondropoxvirinae),
dan arthropoda (spesies sub-keluarga Entemopoxvirinae). Ada sekitar 70 spesies virus
cacar yang diketahui menyebar di antara 28 genera dan dua sub-keluarga
3
(Chordopoxvirinae dan Entomopoxvirinae). Itu virion mengandung deoksiribonukleat
beruntai ganda linier genom asam (dsDNA) dan enzim yang mensintesis messenger
ribonucleic acid (mRNA). Mereka berkembang biak di sitoplasma sel inang.
Chordopoxvirinae terdiri dari sekitar sepuluh genera termasuk genera yang secara
genetik dan terkait antigenetik. Genus Orthopoxvirus terdiri dari camelpox, cowpox,
ectromelia, monkeypox, racoonpox, skunkpox, taterapox, Uasin Gishu (virus cacar
Kuda), vaccinia, variola dan volepox. Ortopoxvirus yang dapat terinfeksi manusia
termasuk variola, vaccinia, cacar dan virus monkeypox. Virus variola adalah virus yang
hanya menginfeksi manusia dan virus Vaccinia adalah jenis vaksin yang tidak ada di
alam dan digunakan untuk mengobati cacar. Virus Vaccinia berasal dari abad ke-18
spesies vertebrata yang tidak diketahui. Cowpox adalah virus hewan pengerat itu dapat
menginfeksi kucing, sapi, dan binatang kebun binatang dan dapat menularkan infeksi
pada manusia.
Monkeypox juga merupakan virus hewan pengerat, yang kebanyakan terjadi di
Afrika Barat dan Tengah. Identifikasi virus monkeypox didasarkan pada karakteristik
biologis dan pola endonuklease DNA virus. Berlawanan dengan cacar, virus monkeypox
dapat menginfeksi kulit kelinci dan bisa ditransmisikan secara serial dengan inokulasi
tikus secara intrakebral. Keempat ortopoxvirus yang dapat menginfeksi manusia
menghasilkan lesi dengan karakteristik makroskopis yang diinokulasi membran
chorioallantoic dari telur ayam berembrio. Suhu maksimum atau 'langit-langit' di mana
suhu virus dapat berkembang biak di membran korioallantoik berbeda untuk monkeypox
dan cacar. Virus ini berbeda juga dalam kemampuan untuk berkembang biak dalam
kultur jaringan yang berbeda sel. Namun, saat ini hasil yang paling jelas diperoleh oleh
pola pembatasan DNA virus endonuklease. Beberapa variabilitas genetik telah dicatat di
antaranya virus monkeypox diisolasi dari Barat dan Tengah Wilayah Afrika. Studi
genom telah mengungkapkan kuat bukti tentang virus monkeypox menjadi virus non -
estral terhadap variola. Ini mungkin penting dalam pandangan dari rasa takut yang
diungkapkan oleh beberapa peneliti yang variola mungkin lagi berevolusi dari virus
monkeypox. Di era pra-molekul, upaya signifikan dilakukan untuk membedakan
keempat virus melalui reaksi serologis. Ini adalah penelitian yang rumit, karena virus
berbagi sebagian besar antigen. Beberapa hasil diperoleh dengan menggunakan sera
terserap dalam agar tes difusi gel, tetapi mereka cepat digantikan oleh studi tentang

4
 karakteristik biologis dan pembatasan DNA pola. Perkembangan antigen yang relatif
spesifik telah sangat berguna untuk survei serologis di Indonesia manusia dan hewan. Di
lapangan, diagnosis dugaan cepat infeksi yang disebabkan oleh virus milik kelompok
orthopoxvirus diperlukan, seperti halnya diferensiasi dari cacar air, karena kebingungan
mungkin terjadi pada klinis. Untuk tujuan ini, direkomendasikan bahwa keropeng lesi
dikirim, tanpa media transportasi, ke laboratorium diagnostik. Pemeriksaan mikroskopis
elektron dari bahan ini akan memungkinkan diferensiasi Orthopox dan virus herpes.
Poxvirus dapat dideteksi lebih banyak dari 95% kudis, sedangkan virus varicella-zoster
dapat dideteksi hanya dalam setengah materi dari kasus cacar air, artinya mikroskop
elektron negatif spesimen sangat tidak mungkin monkeypox.3

2.5 GEJALA DAN TANDA

Masa inkubasi (interval dari infeksi sampai timbulnya gejala) monkeypox
biasanya 6 – 16 hari, tetapi dapat berkisar dari 5 – 21 hari. Gejala yang timbul diawali
dengan demam, sakit kepala hebat, limfadenopati (pembengkakan kelenjar getah
bening), nyeri punggung, nyeri otot dan lemas. Limfadenopati dapat dirasakan di leher,
ketiak atau selangkangan. Dalam 1-3 hari setelah gejala awal atau fase prodromal, akan
memasuki fase erupsi berupa munculnya ruam atau lesi pada kulit biasanya dimulai dari
wajah kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya secara bertahap. Ruam atau lesi pada
kulit ini berkembang mulai dari bintik merah seperti cacar (makulopapula), lepuh berisi
cairan bening, lepuh berisi nanah, kemudian mengeras atau keropeng lalu rontok.
Biasanya diperlukan waktu hingga 3 minggu sampai periode lesi tersebut menghilang
dan rontok. Monkeypox biasanya merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri
dengan gejala yang berlangsung selama 14 – 21 hari. Kasus yang parah lebih sering
terjadi pada anak-anak dan terkait dengan tingkat paparan virus, status kesehatan pasien
dan tingkat keparahan komplikasi. Kasus kematian bervariasi tetapi kurang dari 10%
kasus yang dilaporkan, sebagian besar di antaranya adalah anak-anak. Secara umum,
kelompok usia yang lebih muda tampaknya lebih rentan terhadap penyakit monkeypox.1

5
 GAMBARAN KLINISNYA

2.6 DIAGNOSIS
Lokasi geografis pasien adalah penting di diagnosis monkeypox, seperti penyakit
biasanya terjadi di desa-desa terpencil di hutan hujan Afrika tropis. Diferensiasi dari
cacar air adalah penting; yang terakhir muncul di tanaman berturut-turut sehingga lesi di
berbagai tahap perkembangan terlihat setiap saat. Sebaliknya dengan cacar, distribusi
cacar air adalah 'centripetal' dengan lebih banyak lesi pada batang daripada pada wajah
dan ekstremitas. Untuk diagnosis pasti, keropeng bisa diteruskan ke laboratorium rujukan
tempat elektron mikroskopi dapat mengkonfirmasi keberadaan suatu Orthopoxvirus dan
membedakan virus ini dari varicella virus. Virus dapat dikultur dalam kultur jaringan dan
diidentifikasi dengan analisis pembatasan DNA.

Kultur virus harus diperoleh dari apusan orofaringeal atau nasofaringal. Biopsi
kulit spesimen ruam vesiculopustular atau sampel atap vesiculopustule yang utuh harus
dianalisis. Jaringan untuk PCR dari urutan DNA khusus untuk virus monkeypox dapat
diperoleh. Sera berpasangan untuk akut dan titer penyembuh dapat dianalisis. Serum
dikumpulkan lebih dari 5 hari untuk deteksi IgM atau serum yang dikumpulkan lebih
dari 8 hari setelah onset ruam untuk deteksi IgG paling efisien untuk mendeteksi virus
monkeypox infeksi. Apusan Tzanck dapat membantu membedakan monkeypox dari
gangguan nonviral lainnya di perbedaan diagnosa. Namun, apusan Tzanck tidak
membedakan infeksi monkeypox dari cacar atau infeksi herpes.

6
 Kasus cacar monyet dikonfirmasi berdasarkan virus isolasi atau deteksi virus
oleh rantai polimerase reaksi (PCR) dari spesimen klinis (biopsi kulit atau budaya
tenggorokan). Individu yang mengalami demam dan ruam dalam waktu 21 hari setelah
terkena cacar monyet dan telah serum positif untuk orthopox immunoglobulin M (IgM),
tetapi tidak memiliki kultur-atau PCR-positif klinis spesimen, diklasifikasikan sebagai
memiliki kemungkinan kasus infeksi. Tanda klinis yang paling dapat diandalkan
membedakan monkeypox dari cacar dan cacar air adalah pembesaran kelenjar getah
bening, terutama submental, node submandibular, serviks, dan inguinal. Mengenai
eksantema, lesi tidak spesifik dan radang telah mukosa faring, konjungtiva, dan genital
diamati.

2.7 PENATALAKSANAAN
Tidak ada pengobatan khusus atau vaksinasi yang tersedia untuk infeksi virus
monkeypox. Pengobatan simptomatik dan supportif dapat diberikan untuk meringankan
keluhan yang muncul. Pasien Monkeypox dapat dirawat di ruang isolasi untuk mencegah
penularan terutama pada fase erupsi. Biasanya pasien berada dalam kondisi penurunan
daya tahan tubuh, sehingga rentan terkena infeksi nosocomial.1

2.8 PENCEGAHAN
Monkeypox dapat dicegah dengan beberapa cara, diantaranya:

 Menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat, seperti cuci tangan dengan air dan
sabun, atau menggunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol.
 Menghindari kontak langsung dengan tikus atau primata dan membatasi pajanan
langsung dengan darah atau daging yang tidak dimasak dengan baik.
 Menghindari kontak fisik dengan orang yang terinfeksi atau material yang
terkontaminasi, termasuk tempat tidur atau pakaian yang sudah dipakai penderita.
 Menghindari kontak dengan hewan liar atau mengkonsumsi daging yg diburu dari
hewan liar (bush meat)
 Pelaku perjalanan yang baru kembali dari wilayah terjangkit monkeypox agar segera
memeriksakan dirinya jika mengalami gejala-gejala demam tinggi yang mendadak,
pembesaran kelenjar getah bening dan ruam kulit, dalam waktu kurang dari 3 minggu
setelah kepulangan, serta menginformasikan kepada petugas kesehatan tentang
riwayat perjalanannya.
7
  Petugas kesehatan agar menggunakan sarung tangan, masker dan baju pelindung saat
menangani pasien atau binatang yang sakit.1

2.9 KOMPLIKASI
Penyakit monkeypox dapat menimbulkan komplikasi lanjutan pada penderinya
yakni : Infeksi bakteri pada luka, infeksi paru (pneumonia), gangguan pernapasan,
infeksi mata, kebutaan, radang otak (ensefalitis), bisa menyebabkan kematian (1-10%).
Walaupun penyakit monkeypox terjadi di Singapura, namun kita perlu mewaspadai
munculnya penyakit ini di Indonesia. Untuk itu mari kita semua terlibat secara aktif
untuk mencegah penyakit monkeypox ini di tanah air kita.3

2.10 PROGNOSIS

Prognosis pasien monkeypox biasanya baik sampai sangat baik. Banyak pasien
memiliki gejala ringan. Namun, pasien dengan kekebalan atau masalah kesehatan lain
yang dikompromikan (malnutrisi, masalah paru-paru) dapat mengalami komplikasi
infeksi bakteri sekunder, pneumonia, dan dehidrasi. Perkiraan tingkat kematian 10%
yang lebih lama dipublikasikan, tetapi dalam 10-15 tahun terakhir, angka ini telah
direvisi menjadi kurang dari 2% orang yang terinfeksi, dengan kasus terburuk berasal
dari infeksi hewan ke manusia, bukan orang ke orang.4

8
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kemenkes http://www.depkes.go.id/article/view/19051500001/ini-tentang-monkeypox-
mpx-.html
2. Organisasi Kesehatan Dunia: https://www.who.int/emergencies/diseases/monkeypox/en/
3. Mahendra Pa.l, Fisseha Mengstie., Venkataramana Kandi. 2017. Epidemiology,
Diagnosis, and Control of Monkeypox Disease: A comprehensive Review. Jurnal Science
and Education Publishing. Vol. 5, No. 2, 94-99
4. Medicine https://www.medicinenet.com/monkeypox/article.htm#monkeypox_facts