KARANG TARUNA BINA REMAJA

KELURAHAN SERPONG KECAMATAN SERPONG

KOTA TANGERANG SELATAN

KARANG TARUNA BINA WARGA

Pernyataan Kesediaan Menjadi Pengurus

KARANG TARUNA BINA REMAJA
KELURAHAN SERPONG
Periode 2017-2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………

Sekretariat : Kavling Serpong RT 001/RW 04 Serpong – Kota Tangerang Selatan

HP : 081218406361/ 089523535753 Email : katarbinaremajaserpong@gmail.com
 KARANG TARUNA BINA REMAJA
KELURAHAN SERPONG KECAMATAN SERPONG
KOTA TANGERANG SELATAN

KARANG TARUNA BINA WARGA

Alamat : ……………………………………………………………
Tlp. HP : ……………………………………………………………

Dengan senantiasa mengharap ridho Allah SWT, dengan kesadaran diri dan sesuai hati nurani,
saya menyatakan sesungguhnya bahwa :

1. Saya bersedia menjadi pengurus KARANG TARUNA BINA REMAJA Kelurahan

Serpong periode 2017-2020 dengan posisi jabatan : ..……….........................………

Sekretariat : Kavling Serpong RT 001/RW 04 Serpong – Kota Tangerang Selatan

HP : 081218406361/ 089523535753 Email : katarbinaremajaserpong@gmail.com
 KARANG TARUNA BINA REMAJA
KELURAHAN SERPONG KECAMATAN SERPONG
KOTA TANGERANG SELATAN

KARANG TARUNA BINA WARGA

2. Saya akan mematuhi segala ketentuan yang berlaku sebagaimana yang tercantum
dalam AD/ART KARANG TARUNA BINA REMAJA Kelurahan Serpong
3. Saya bersedia ditinjau kembali sebagai pengurus KARANG TARUNA BINA REMAJA
Kelurahan Serpong periode 2017-2020, apabila melanggar ketentuan-ketentuan yang
diatur dalam AD/ART KARANG TARUNA BINA REMAJA Kelurahan Serpong.
4. Apabila saya terlibat kasus apapun yang berhubungan dengan hukum maka saya siap
diberhentikan dan mengembalikan atribut/ identitas KARANG TARUNA BINA
REMAJA Kelurahan Serpong kepada ketua.

Sekretariat : Kavling Serpong RT 001/RW 04 Serpong – Kota Tangerang Selatan

HP : 081218406361/ 089523535753 Email : katarbinaremajaserpong@gmail.com
 KARANG TARUNA BINA REMAJA
KELURAHAN SERPONG KECAMATAN SERPONG
KOTA TANGERANG SELATAN

KARANG TARUNA BINA WARGA

5. Apabila saya mengundurkan diri maka saya wajib mengembalikan atribut/ identitas
KARANG TARUNA BINA REMAJA Kelurahan Serpong kepada ketua.

Serpong, 24 Februari 2018

Hormat Saya,

Sekretariat : Kavling Serpong RT 001/RW 04 Serpong – Kota Tangerang Selatan

HP : 081218406361/ 089523535753 Email : katarbinaremajaserpong@gmail.com
 KARANG TARUNA BINA REMAJA
KELURAHAN SERPONG KECAMATAN SERPONG
KOTA TANGERANG SELATAN

KARANG TARUNA BINA WARGA

(………………………………..)

Sekretariat : Kavling Serpong RT 001/RW 04 Serpong – Kota Tangerang Selatan

HP : 081218406361/ 089523535753 Email : katarbinaremajaserpong@gmail.com