BILLING SEMENTARA PASIEN RAWAT INAP

RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA

Nama : Ruang Perawatan :

Tgl Lahir : Diagnosa :
No RM : Tarif INA CBG :
Tgl Masuk :

Hari Ke Biaya Perawatan Biaya Obat Nama &

TTD
Petugas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

BILLING SEMENTARA PASIEN RAWAT INAP

RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA

Nama : Ruang Perawatan :

Tgl Lahir : Diagnosa :
No RM : Tarif INA CBG :
Tgl Masuk :

Hari Ke Biaya Perawatan Biaya Obat Nama &

TTD
Petugas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10