PEMERINTAH KOTA KENDARI

PUSKESMAS LABIBIA
KEC. MANDONGA KEL. LABIBIA

PARTOGRAF
No. Register Nama Ibu Umur G: P: A:

200 Tanggal Jam

No. Puskesmas 190
180
170
Ketuban Pecah Sejak Jam 160 Mulas Sejak Jam
150
140
130
120
110
90
80

Denyut Jantung
Janin (/menit)

Air Ketuban
Penyusupan
###
###
Turunnya Serviks (cm), Beri Tanda

Turunnya Kepala, Beri Tanda O

###
###
Sentimeter (cm)

###
###
X

###
###
###
###
###
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu (jam)

###

Kontraksi < 20 ###

Tiap 10 20 - 40 ###
menit
> 40 ###
(/detik) ###

Oksitosin U/L
tetes/menit

Obat & Cairan IV

Nadi
Teakanan Darah

180
170
160
150
140
Suhu °C 130
120
110
Protein 90
Urine Aseton 80
70
VoLume
60
 PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
PUSKESMAS BONTONOMPO II
KEC. BONTONOMPO KAB. GOWA
Jln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang , Kec. Bontonompo Kab. Gowa, Kode Pos 92153

PARTOGRAF
No. Register Nama Ibu Umur G: P: A:

No. Puskesmas 0 3 0 2 Tanggal Jam

Ketuban Pecah Sejak Jam Mulas Sejak Jam

200
190
180
170
160
150
140
Denyut Jantung 130
Janin (/menit) 120
110
90
80

Air Ketuban
Penyusupan
###
###
Turunnya Serviks (cm), Beri Tanda

Turunnya Kepala, Beri Tanda O

###
###
Sentimeter (cm)

###
###
X

###
###
###
###
###
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu (jam)

###

Kontraksi < 20 ###

Tiap 10 20 - 40 ###
menit
> 40 ###
(/detik) ###

Oksitosin U/L
tetes/menit

Obat & Cairan IV

180
Nadi 170
160
150
140
130
Teakanan Darah

120
110
90
80
70
60

Suhu °C

Protein
Urine Aseton
VoLume

PUSKESMAS BONTONOMPO II
 CATATAN PERSALINAN
1. Tanggal : ………………………….. 24. Mesase fundus uteri ?
2. Nama Bidan : ………………………….. Ya
3. Tempat persalinan : Tidak, alasan : ………………………………………….
Rumah Puskesmas 25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / Tidak
Polindes Rumah Sakit Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan
Klinik Swasta Lainnya a. ………………………………………………
4. Alamat tempat persalinan : b. ………………………………………………
...…………………………….……………………….. 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
5. Catatan : rujuk, Kala : I / II / III / IV a. ………………………………………………
6. Alasan merujuk : ………………………….. b. ………………………………………………
7. Tempat merujuk : ………………………….. c. ………………………………………………
8. Pendamping pada saat merujuk : 27. Laserasi :
Bidan Teman Ya, di mana : ………………………..………….
Suami Dukun Tidak
Keluarga Tidak ada 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1/2/3/4
Tindakan : ……………...………………………
KALA I Penjahitan, dengan/tanpa anestesi
9. Partograf melewati garis waspada : Y / T Tidak dijahit, alasan : …………………….
10. Masalah lain, sebutkan : 29. Atonia uteri :
...…………………………….……………………….. Ya, tindakan :
11. Penatalaksanaan masalah tsb. : a. ………………………………………………
12. Hasilnya : b. ………………………………………………
...…………………………….……………………….. c. ………………………………………………
KALA II Tidak
13. Episiotomi 30. Jumlah perdarahan : …………………..…..
Ya, indikasi : ………………………….. 31. Masalah lain, sebutkan ……….…………..
Tidak 32. Penatalaksanaan masalah tersebut :
14. Pendamping saat persalinan : …………..……………………………………………
Suami Dukun 33. Hasilnya : …………..……………………………
Keluarga Tidak ada
Teman
15. Gawat janin : BAYI BARU LAHIR
Ya, tindakan yang dilakukan : 34. Berat badan : …………… gram
a. ……………………………………………… 35. Panjang : : …………… cm
b. ……………………………………………… 36. Jenis kelamin : L / P
c. ……………………………………………… 37. Penilaian bayi baru lahir : baik/ada penyulit
Tidak 38. Bayi baru lahir :
16. Distosia bahu : Normal, tindakan
Ya, tindakan yang dilakukan : mengeringkan
a. ……………………………………………… menghangatkan
b. ……………………………………………… rangsangan taktil
c. ……………………………………………… bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
Tidak tindakan mencegah infeksi mata
17. Masalah lain, sebutkan : …………………. Aspiksia rincian/pucat/biru/lemas, tindakan :
18. Penatalaksanaan masalah tersebut mengeringkan menghangatkan
...…………………………….……………………….. rangsangan taktil lain-lain, sebutkan
19. Hasilnya : ……..………………………………… bebaskan jalan napas ……………
bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
KALA III Cacat bawaan, sebutkan : ………………………
20. Lama kala III : ………… menit Hipotermia, tindakan :
21. Pemberian Oksitosin 10 uim ? a. ………………………………………………
Ya, waktu : ………… menit sesudah persalinan b. ………………………………………………
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ? c. ………………………………………………
Ya, alasan : ………………………….. 39. Pemberian ASI
Tidak Ya, waktu : ……… jam setelah bayi lahir
23. Penanganan tali pusat terkendali ? Tidak, alasan : ………………………….
Ya 40. Masalah lain, sebutkan : …………………..
Tidak, alasan : ………………………….. Hasilnya : ……………………………………….

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Tekana Temperat Tinggi fundus Kontraksi Kandung
Jam Ke Waktu Nadi Perdarahan
darah ur uteri uterus kemih

Masalah Kala IV ……………………………………………………………………………………………….

Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : …………………………………………………………
Bagaimana hasilnya : ………………………………………………………………………………………………
 CATATAN PERSALINAN
1. Tanggal : ………………………….. 24. Mesase fundus uteri ?
2. Nama Bidan : ………………………….. Ya
3. Tempat persalinan : Tidak, alasan : ………………………………………….
Rumah Puskesmas 25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / Tidak
Polindes Rumah Sakit Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan
Klinik Swasta Lainnya a. ………………………………………………
4. Alamat tempat persalinan : b. ………………………………………………
...…………………………….……………………….. 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
5. Catatan : rujuk, Kala : I / II / III / IV a. ………………………………………………
6. Alasan merujuk : ………………………….. b. ………………………………………………
7. Tempat merujuk : ………………………….. c. ………………………………………………
8. Pendamping pada saat merujuk : 27. Laserasi :
Bidan Teman Ya, di mana : ………………………..………….
Suami Dukun Tidak
Keluarga Tidak ada 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1/2/3/4
Tindakan : ……………...………………………
KALA I Penjahitan, dengan/tanpa anestesi
9. Partograf melewati garis waspada : Y / T Tidak dijahit, alasan : …………………….
10. Masalah lain, sebutkan : 29. Atonia uteri :
...…………………………….……………………….. Ya, tindakan :
11. Penatalaksanaan masalah tsb. : a. ………………………………………………
12. Hasilnya : b. ………………………………………………
...…………………………….……………………….. c. ………………………………………………
KALA II Tidak
13. Episiotomi 30. Jumlah perdarahan : …………………..…..
Ya, indikasi : ………………………….. 31. Masalah lain, sebutkan ……….…………..
Tidak 32. Penatalaksanaan masalah tersebut :
14. Pendamping saat persalinan : …………..……………………………………………
Suami Dukun 33. Hasilnya : …………..……………………………
Keluarga Tidak ada
Teman
15. Gawat janin : BAYI BARU LAHIR
Ya, tindakan yang dilakukan : 34. Berat badan : …………… gram
a. ……………………………………………… 35. Panjang : : …………… cm
b. ……………………………………………… 36. Jenis kelamin : L / P
c. ……………………………………………… 37. Penilaian bayi baru lahir : baik/ada penyulit
Tidak 38. Bayi baru lahir :
16. Distosia bahu : Normal, tindakan
Ya, tindakan yang dilakukan : mengeringkan
a. ……………………………………………… menghangatkan
b. ……………………………………………… rangsangan taktil
c. ……………………………………………… bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
Tidak tindakan mencegah infeksi mata
17. Masalah lain, sebutkan : …………………. Aspiksia rincian/pucat/biru/lemas, tindakan :
18. Penatalaksanaan masalah tersebut mengeringkan menghangatkan
...…………………………….……………………….. rangsangan taktil lain-lain, sebutkan
19. Hasilnya : ……..………………………………… bebaskan jalan napas ……………
bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
KALA III Cacat bawaan, sebutkan : ………………………
20. Lama kala III : ………… menit Hipotermia, tindakan :
21. Pemberian Oksitosin 10 uim ? a. ………………………………………………
Ya, waktu : ………… menit sesudah persalinan b. ………………………………………………
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ? c. ………………………………………………
Ya, alasan : ………………………….. 39. Pemberian ASI
Tidak Ya, waktu : ……… jam setelah bayi lahir
23. Penanganan tali pusat terkendali ? Tidak, alasan : ………………………….
Ya 40. Masalah lain, sebutkan : …………………..
Tidak, alasan : ………………………….. Hasilnya : ……………………………………….

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Tekana Temperat Tinggi fundus Kontraksi Kandung
Jam Ke Waktu Nadi Perdarahan
darah ur uteri uterus kemih

Masalah Kala IV ……………………………………………………………………………………………….

Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : …………………………………………………………
Bagaimana hasilnya : ………………………………………………………………………………………………