TUGAS COOPERATIVE LEARNING

Pengkajian Keperawatan Komunitas

(DIABETES MELLITUS)

Untuk Memenuhi tugas CHN 2

Oleh Kelompok 4 Kelas 2

1. Kadek Aryandari 145070201111020

2. Iqbal Taufiq Ariansyah 145070207111006
3. Ni Luh Putu Ayu Prasiska 145070201131007
4. Ayudya Siti Maisaroh 145070201131008
5. I Gusti Ayu Putu Dianitta 145070201131009
6. Lindasari Dwiputri Oktaviani 145070207111010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2017
 KISI-KISI INSTRUMEN PENGKAJIAN KOMUNITAS DIABETES MELLITUS

Jenis Metode pengumpulan

Data data
N Subvariabe Subsubvariab
Variabel Pertanyaan F Sumber Data
O l el W R
P S W O S G
S L
D
CORE
1 Core Sejarah Perubahan - Apakah di daerah ini banyak pembangunan seperti Bapak RW
daerah tempat-tempat makan?
Peristiwa yang - Apakah dari dulu sudah ada tempat makanan cepat Bapak RW
berkaitan saji seperti sekarang ini?
2 Demografi Jumlah - Berapa jumlah penduduk penderita DM menurut Data Kelurahan
penduduk jenis kelamin?
menurut jenis
kelamin
Berdasarkan - Berapa jumlah penduduk penderita DM Data Kelurahan
suku berdasarkan suku?
Tingkatan usia - Berapa jumlah penduduk penderita DM Data Kelurahan
(Anak-anak, berdasarkan tingkatan usia?
remaja,
dewasa,
lansia)
Tingkatan - Berapa jumlah penduduk penderita DM Data Kelurahan
pendidikan berdasarkan tingkatan poendidikan?
Kelahiran - Bearapa jumlah kelahiran bayi resiko tinggi DM di Data Kelurahan
daerah ini tiap tahunnya?
Kematian - Berapa jumlah kematian akibat DM di daerah ini Data Kelurahan
tiap tahunnya?
Insiden - Berapa jumlah insiden penyakit DM di daerah ini? Data Kelurahan
Prevalensi - Berapa prevalensi penyakit DM dia daerah ini? Data Kelurahan
 Penyebab - Berapa jumlah penderita penyakit DM yang Data Kelurahan
kematian meninggal ?
3 Suku & Gaya hidup - Bagaimana gaya hidup bapak/ibu? Masyarakat
Budaya
- Hal-hal apasaja yang bisa ibu/ bapak lakukan Masyarakat
sehari-hari?
Bahasa - Bahasa apa yang biasa ibu/ bapak gunakan sehari- Masyarakat
hari?
Perkumpula - Ada perkumpulan apa sajadi desa ini yang ibu/ Masyarakat
n di bapak ketahui?
masyarakat
- Perkumpulan apa saja yang ibu/ bapak ikuti? Masyarakat
Penyelesaia - Bagaimana cara ibu/ bapak dalam menyelesaikan Masyarakat
n masalah suatu permasalahan?

4 Nilai & Tradisi - Bagaimana pendapat ibu/ bapak tentang Masyarakat

Keyakina khusus kemampuan manajemen diri?
n mengartikan
sehat sakit
- Apakah ibu/ bapak mengonsumsi obat tradisional/ Masyarakat
alternative?
Agama - Apa agama yang bapak/ ibu anut? Masyarakat
- Apa saja aktifitas spiritual bapak/ibu? Masyarakat
Bentuk - Bagaimana cara ibu / bapak dalam berinteraksi Masyarakat
interaksi di dengan masyarakat sekitar?
masyarakat
SUBSISTEM
1 Lingkun Denah - Apakah di sekitar daerah tersebut mudah untuk Tokoh
gan Fisik Daerah menjangkau bahan pokok makanan? Masyarakat
Geografis - Apakah untuk mencapai suatu tempat ke tempat Warga
lainnya membutuhkan waktu yang lama?
Tumbuh- Tanaman - Tumbuhan apakah yang dominan di daerah tersebut? Tokoh
tumbuhan makanan Apakah padi-padian atau umbi-umbian? Masyarakat
pokok
 Fasilitas Lapangan - Apakah terdapat lapangan olahraga yang memadai di Data Kelurahan
umum yang olahraga daerah tersebut?
digunakan
- Ada berapa banyak lapangan olahraga yang dapat Data Kelurahan
digunakan di daerah tersebut?
- Seberapa jauh fasilitas olahraga tersebut dari tempat Data Kelurahan
tinggal masyarakat?
Kondisi air Air minum - Apakah kondisi air masing-masing rumah dalam Warga
kondisi bersih?
- Seberapa jauh sumber air dapat dijangkau oleh Warga
masyarakat?
2 Pelayana Pelayanan Jenis - Pelayanan kesehatan apakah yang terdapat pada daerah Tokoh
nKesehat kesehatan pelayanan tersebut? Masyarakat
an &
Sosial
- Ada berapa banyak pelayanan kesehatan di daerah Data Puskesmas
tersebut?
- Ada berapa banyak tenaga kesehatan yang ada di Data Puskesmas
dalam pelayanan kesehatan tersebut?
- Program kerja seperti apakah yang terdapat di Data Puskesmas
pelayanan kesehatan tersebut?
- Adakah pemeriksaan terkait DM di pelayanan Data Puskesmas
kesehatan tersebut?
- Bagaimana sistem rujukan di pelayanan kesehatan Tokoh
tersebut? Masyarakat
- Pasien dengan keluhan apa sajakah yang dominan Data Puskesmas
datang ke pelayanan kesehatan tersebut?
Keterjangkaua - Apakah pelayanan kesehatan tersebut dapat dijangkau Warga
n oleh masyarakat?
Tingkat - Apakah masyarakat lebih memilih pelayanan Warga
kepercayaan kesehatan di daerah tersebut? Atau malah lebih
memilih ke pusat kesehatan yang lebih tinggi?
Promosi - Adakah pemberian informasi seperti penyuluhan Data Puskesmas
kesehatan terkait DM di daerah tersebut?
Pelayanan - Adakah perkumpulan penderita DM di daerah Tokoh
 sosial tersebut? Masyarakat
3 Ekonomi Pekerjaan Status - Apakah Bapak / Ibu masih bekerja ? Mayarakat
pekerjaan
Jenis - Apa pekerjaan Bapak / Ibu ? Mayarakat
pekerjaan
- Apakah Bapak / Ibu memiliki pekerjaan tambahan ? Mayarakat
Pendapatan/ Jumlah - Berapa penghasilan pokok Bapak / Ibu tiap bulan ? Mayarakat
pengeluaran pendapatan
- Berapa penghasilan tambahan yang Bapak / Ibu Mayarakat
dapatkan tiap bulan?
- Berapa total penghasilan bapak / ibu tiap bulan ? Mayarakat
Jumlah - Berapa jumlah pengeluaran tiap bulan ? Mayarakat
pengeluaran
- Apakah penyakit DM mempengaruhi pengeluaran tiap Mayarakat
bulannya ?
- Apakah ada prioritas pengeluaran untuk penyakit DM Mayarakat
?
Orang lain / - Apakah ada orang / pihak lain yang membantu biaya Mayarakat
pihak lain penyakit DM ?
yang
membantu
Tabungan Status - Apakah bapak / ibu memiliki tabungan kesehatan ? Mayarakat
kesehatan tabungan
kesehatan
Jenis tabungan - Tabungan kesehatan apakah yang bapak / ibu miliki ? Mayarakat
kesehatan
- Apakah bapak / ibu menggunakan tabungan kesehatan Mayarakat
untuk penyakit DM ?
4 Transpor Jenis - Umum - jenis transportasi apa yang biasa bapak / ibu gunakan ? Mayarakat
tasi & transportasi - Pribadi
Keamana
n
- apakah transportasi tersebut aman untuk digunakan ? Mayarakat
- Apakah ada transportasi kusus untuk lansia ? Mayarakat
 Kondisi - Apakah akses jalan menunjang untuk keselamatan Mayarakat
jalan lansia?
Akses - Bagaimana kecepatan alat transportasi yang biasa Mayarakat
pelayanan digunakan untuk menuju ke pelayanan kesehatan ?
kesehatan
- Apakah ada transportasi yang dapat digunakan untuk Mayarakat
menuju ke pelayanan kesehatan ?
Perlindunga - Apakah ada perlindungan untuk lansia ? Mayarakat
n keamanan
- Jenis layanan perlindungan keamanan apa saja yang Mayarakat
tersedia untuk lansia ?
5 Politik & Kegiatan - Apakah ada kegiatan politik yang memberikan Tokoh
Pemerint politik kontribusi pada penderita DM? Masyarakat
ahan
Struktur - Apakah ada organisasi peduli DM ? Tokoh
organisasi Masyarakat
dan
masyarakat
Pelayanan - Apakah ada kebijakan terkait pelayanan untuk Puskesmas
masyarakat penderita DM ?
Peran serta Pemeriksaan - Bagaimanakan peran partai politik dalam pelayanan Tokoh
partai gratis kesehatan pada penderita DM? Masyarakat
politik
dalam
pelayanan
kesehatan
6 Komunik Sumber - Diperoleh - Darimana penderita DM mendapatkan informasi Perkumpulan
asi informasi sendiri mengenai DM? DM
- Dari
oranglain
Jenis - Surat - Informasi kesehatan apa yang pernah di dapatkan Perkumpulan
informasi tentang DM? DM
kabar
- Radio
 - TV
- Telepon
Cara - Modern - Sarana informasi kesehatan apakah yang telah Perkumpulan
komunikasi - Tradisiona disediakan khususnya berkaitan dengan masalah DM DM
l
- Apakah pernah mendapatkan informasi DM dari Masyarakat
petugas kesehatan?
7. Pendidik Tingkat Tidak sekolah, - Apa tingkat pendidikan terakhir Bapak/ Ibu ? Warga
an Pendidikan SD, SMP,
SMA
- Apa yang Bapak/ Ibu ketahui tentang penyakit DM Warga
dan managemennya ?
Jenis - Apakah Bapak/ Ibu pernah mengikuti penyuluhan ? Warga
pendidikan
- Apakah penyuluhan tersebut memberikan informasi Warga
tentang managemen DM ?
8 Rekreasi Persepsi - Apakah menurut bapak/ Ibu rekreasi itu penting ? Warga
Rekreasi
Jenis - Rekreasi apa yang menurut bapak/ Ibu yang dapat Warga
rekreasi memberikan efek untuk penyakit DM ?
- Kegiatan apa yang dilakukan bapak/Ibu pada saat Warga
waktu luang ?
- Berapa kali bapak/ Ibu melakukan rekreasi setiap Warga
minggunya ?
PERSEPSI
1 Masyara Bagaimana opini masyarakat tentang lansia dengan DM? Tokoh
kat Masyarakat
Perawat Bagaimana pendapat perawat tentang masalah DM di wilayah Perawat
kerja Bapak/ibu? Puskesmas