TUGAS COOPERATIVE LEARNING

Pengkajian Keperawatan Komunitas

(DIABETES MELLITUS)

Untuk Memenuhi tugas CHN 2

Oleh Kelompok 4 Kelas 2

1. Kadek Aryandari 145070201111020

2. Iqbal Taufiq Ariansyah 145070207111006
3. Ni Luh Putu Ayu Prasiska 145070201131007
4. Ayudya Siti Maisaroh 145070201131008
5. I Gusti Ayu Putu Dianitta 145070201131009
6. Lindasari Dwiputri Oktaviani 145070207111010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2017
 KISI-KISI INSTRUMEN PENGKAJIAN KOMUNITAS DIABETES MELLITUS

Jenis Metode pengumpulan

Data data
N Subvariabe Subsubvariab
Variabel Pertanyaan F Sumber Data
O l el W R
P S W O S G
S L
D
CORE
1 Core Sejarah Perubahan - Apakah di daerah ini banyak pembangunan seperti √ √ Bapak RW
daerah tempat-tempat makan?
Peristiwa yang - Apakah dari dulu sudah ada tempat makanan cepat √ √ Bapak RW
berkaitan saji seperti sekarang ini?
2 Demografi Jumlah - Berapa jumlah penduduk penderita DM menurut √ √ Data Kelurahan
penduduk jenis kelamin?
menurut jenis
kelamin
Berdasarkan - Berapa jumlah penduduk penderita DM √ √ Data Kelurahan
suku berdasarkan suku?
Tingkatan usia - Berapa jumlah penduduk penderita DM √ √ Data Kelurahan
(Anak-anak, berdasarkan tingkatan usia?
remaja,
dewasa,
lansia)
Tingkatan - Berapa jumlah penduduk penderita DM √ √ Data Kelurahan
pendidikan berdasarkan tingkatan poendidikan?
Kelahiran - Bearapa jumlah kelahiran bayi resiko tinggi DM di √ √ Data Kelurahan
daerah ini tiap tahunnya?
Kematian - Berapa jumlah kematian akibat DM di daerah ini √ √ Data Kelurahan
tiap tahunnya?
Insiden - Berapa jumlah insiden penyakit DM di daerah ini? √ √ Data Kelurahan
Prevalensi - Berapa prevalensi penyakit DM dia daerah ini? √ √ Data Kelurahan
 Penyebab - Berapa jumlah penderita penyakit DM yang √ √ Data Kelurahan
kematian meninggal ?
3 Suku & Gaya hidup - Bagaimana gaya hidup bapak/ibu? √ √ Masyarakat
Budaya
- Hal-hal apasaja yang bisa ibu/ bapak lakukan √ √ Masyarakat
sehari-hari?
Bahasa - Bahasa apa yang biasa ibu/ bapak gunakan sehari- √ √ Masyarakat
hari?
Perkumpula - Ada perkumpulan apa sajadi desa ini yang ibu/ √ √ Masyarakat
n di bapak ketahui?
masyarakat
- Perkumpulan apa saja yang ibu/ bapak ikuti? √ √ Masyarakat
Penyelesaia - Bagaimana cara ibu/ bapak dalam menyelesaikan √ √ Masyarakat
n masalah suatu permasalahan?

4 Nilai & Tradisi - Bagaimana pendapat ibu/ bapak tentang √ √ Masyarakat

Keyakina khusus kemampuan manajemen diri?
n mengartikan
sehat sakit
- Apakah ibu/ bapak mengonsumsi obat tradisional/ √ √ Masyarakat
alternative?
Agama - Apa agama yang bapak/ ibu anut? √ √ Masyarakat
- Apa saja aktifitas spiritual bapak/ibu? √ √ Masyarakat
Bentuk - Bagaimana cara ibu / bapak dalam berinteraksi √ √ Masyarakat
interaksi di dengan masyarakat sekitar?
masyarakat
SUBSISTEM
1 Lingkun Denah - Apakah di sekitar daerah tersebut mudah untuk √ √ Tokoh
gan Fisik Daerah menjangkau bahan pokok makanan? Masyarakat
Geografis - Apakah untuk mencapai suatu tempat ke tempat √ √ Warga
lainnya membutuhkan waktu yang lama?
Tumbuh- Tanaman - Tumbuhan apakah yang dominan di daerah tersebut? √ √ Tokoh
tumbuhan makanan Apakah padi-padian atau umbi-umbian? Masyarakat
pokok
 Fasilitas Lapangan - Apakah terdapat lapangan olahraga yang memadai di √ √ Data Kelurahan
umum yang olahraga daerah tersebut?
digunakan
- Ada berapa banyak lapangan olahraga yang dapat √ √ Data Kelurahan
digunakan di daerah tersebut?
- Seberapa jauh fasilitas olahraga tersebut dari tempat √ √ Data Kelurahan
tinggal masyarakat?
Kondisi air Air minum - Apakah kondisi air masing-masing rumah dalam √ √ Warga
kondisi bersih?
- Seberapa jauh sumber air dapat dijangkau oleh √ √ Warga
masyarakat?
2 Pelayana Pelayanan Jenis - Pelayanan kesehatan apakah yang terdapat pada daerah √ √ Tokoh
nKesehat kesehatan pelayanan tersebut? Masyarakat
an &
Sosial
- Ada berapa banyak pelayanan kesehatan di daerah √ √ Data Puskesmas
tersebut?
- Ada berapa banyak tenaga kesehatan yang ada di √ √ Data Puskesmas
dalam pelayanan kesehatan tersebut?
- Program kerja seperti apakah yang terdapat di √ √ Data Puskesmas
pelayanan kesehatan tersebut?
- Adakah pemeriksaan terkait DM di pelayanan √ √ Data Puskesmas
kesehatan tersebut?
- Bagaimana sistem rujukan di pelayanan kesehatan √ √ Tokoh
tersebut? Masyarakat
- Pasien dengan keluhan apa sajakah yang dominan √ √ Data Puskesmas
datang ke pelayanan kesehatan tersebut?
Keterjangkaua - Apakah pelayanan kesehatan tersebut dapat dijangkau √ √ Warga
n oleh masyarakat?
Tingkat - Apakah masyarakat lebih memilih pelayanan √ √ Warga
kepercayaan kesehatan di daerah tersebut? Atau malah lebih
memilih ke pusat kesehatan yang lebih tinggi?
Promosi - Adakah pemberian informasi seperti penyuluhan √ √ Data Puskesmas
kesehatan terkait DM di daerah tersebut?
Pelayanan - Adakah perkumpulan penderita DM di daerah √ √ Tokoh
 sosial tersebut? Masyarakat
3 Ekonomi Pekerjaan Status - Apakah Bapak / Ibu masih bekerja ? √ √ Mayarakat
pekerjaan
Jenis - Apa pekerjaan Bapak / Ibu ? √ √ Mayarakat
pekerjaan
- Apakah Bapak / Ibu memiliki pekerjaan tambahan ? √ √ Mayarakat
Pendapatan/ Jumlah - Berapa penghasilan pokok Bapak / Ibu tiap bulan ? √ √ Mayarakat
pengeluaran pendapatan
- Berapa penghasilan tambahan yang Bapak / Ibu √ √ Mayarakat
dapatkan tiap bulan?
- Berapa total penghasilan bapak / ibu tiap bulan ? √ √ Mayarakat
Jumlah - Berapa jumlah pengeluaran tiap bulan ? √ √ Mayarakat
pengeluaran
- Apakah penyakit DM mempengaruhi pengeluaran tiap √ √ Mayarakat
bulannya ?
- Apakah ada prioritas pengeluaran untuk penyakit DM √ √ Mayarakat
?
Orang lain / - Apakah ada orang / pihak lain yang membantu biaya √ √ Mayarakat
pihak lain penyakit DM ?
yang
membantu
Tabungan Status - Apakah bapak / ibu memiliki tabungan kesehatan ? √ √ Mayarakat
kesehatan tabungan
kesehatan
Jenis tabungan - Tabungan kesehatan apakah yang bapak / ibu miliki ? √ √ Mayarakat
kesehatan
- Apakah bapak / ibu menggunakan tabungan kesehatan √ √ Mayarakat
untuk penyakit DM ?
4 Transpor Jenis - Umum - jenis transportasi apa yang biasa bapak / ibu gunakan ? √ √ Mayarakat
tasi & transportasi - Pribadi
Keamana
n
- apakah transportasi tersebut aman untuk digunakan ? √ √ Mayarakat
- Apakah ada transportasi kusus untuk lansia ? √ √ Mayarakat
 Kondisi - Apakah akses jalan menunjang untuk keselamatan √ √ Mayarakat
jalan lansia?
Akses - Bagaimana kecepatan alat transportasi yang biasa √ √ Mayarakat
pelayanan digunakan untuk menuju ke pelayanan kesehatan ?
kesehatan
- Apakah ada transportasi yang dapat digunakan untuk √ √ Mayarakat
menuju ke pelayanan kesehatan ?
Perlindunga - Apakah ada perlindungan untuk lansia ? √ √ Mayarakat
n keamanan
- Jenis layanan perlindungan keamanan apa saja yang √ √ Mayarakat
tersedia untuk lansia ?
5 Politik & Kegiatan - Apakah ada kegiatan politik yang memberikan √ √ Tokoh
Pemerint politik kontribusi pada penderita DM? Masyarakat
ahan
Struktur - Apakah ada organisasi peduli DM ? √ √ Tokoh
organisasi Masyarakat
dan
masyarakat
Pelayanan - Apakah ada kebijakan terkait pelayanan untuk √ √ Puskesmas
masyarakat penderita DM ?
Peran serta Pemeriksaan - Bagaimanakan peran partai politik dalam pelayanan √ √ Tokoh
partai gratis kesehatan pada penderita DM? Masyarakat
politik
dalam
pelayanan
kesehatan
6 Komunik Sumber - Diperoleh - Darimana penderita DM mendapatkan informasi √ √ Perkumpulan
asi informasi sendiri mengenai DM? DM
- Dari
oranglain
Jenis - Surat - Informasi kesehatan apa yang pernah di dapatkan √ √ Perkumpulan
informasi tentang DM? DM
kabar
- Radio
 - TV
- Telepon
Cara - Modern - Sarana informasi kesehatan apakah yang telah √ √ Perkumpulan
komunikasi - Tradisiona disediakan khususnya berkaitan dengan masalah DM DM
l
- Apakah pernah mendapatkan informasi DM dari √ √ Masyarakat
petugas kesehatan?
7. Pendidik Tingkat Tidak sekolah, - Apa tingkat pendidikan terakhir Bapak/ Ibu ? √ √ Warga
an Pendidikan SD, SMP,
SMA
- Apa yang Bapak/ Ibu ketahui tentang penyakit DM √ √ Warga
dan managemennya ?
Jenis - Apakah Bapak/ Ibu pernah mengikuti penyuluhan ? √ √ Warga
pendidikan
- Apakah penyuluhan tersebut memberikan informasi √ √ Warga
tentang managemen DM ?
8 Rekreasi Persepsi - Apakah menurut bapak/ Ibu rekreasi itu penting ? √ √ Warga
Rekreasi
Jenis - Rekreasi apa yang menurut bapak/ Ibu yang dapat √ √ Warga
rekreasi memberikan efek untuk penyakit DM ?
- Kegiatan apa yang dilakukan bapak/Ibu pada saat √ √ Warga
waktu luang ?
- Berapa kali bapak/ Ibu melakukan rekreasi setiap √ √ Warga
minggunya ?
PERSEPSI
1 Masyara Bagaimana opini masyarakat tentang lansia dengan DM? √ √ Tokoh
kat Masyarakat
Perawat Bagaimana pendapat perawat tentang masalah DM di wilayah √ √ Perawat
kerja Bapak/ibu? Puskesmas