Kop Kelurahan Desa Tentang Odf
Kop Kelurahan Desa Tentang Odf
Kepada
Yth : Kepala Puskesmas………………
Di-
…………………………..
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan dan pengembangan program STBM pada pilar 1 Stop BABs,
maka bersama ini kami menyampaikan kepada Puskesmas………..bahwa Desa /
Kelurahan………..masyarakat kami telah melaksanakan STOP BABs yang ditandai dengan 100 persen
rumah tangga telah memiliki jamban keluarga. Untuk itu kiranya kami mengharapkan kiranya Desa /
Kelurahan kami dapat dilakukan verifikasi sebagai Desa / Kelurahan ODF.
Berikut ini kami lampirkan daftar warga / kk berdasarkan Jenis kepemilikan Jamban Keluarga.
Demikian kami Sampaikan untuk ditindak lanjuti, dan atas perhatianya kami ucapkan terima
kasih.
Stempel Desa
…………………………………………
Tembusan :
1. Camat …………………………………………….
Contoh Blangko table warga memiliki jamban keluarga berdasar jenis kepemilikan jamban keluarga
Stempel Desa
…………………………………………
Contoh Blangko Surat dari Puskesmas perihal Rekomendasi Desa ODF
KOP PUSKESMAS
Nomor : ……………………,…….,……..2014
Lampiran :
Perihal : Permohonan Verifikasi Desa STOP BABs / Desa ODF
Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bulungan
Di-
Tanjung Selor,
Dengan Hormat,
Demikian permohanan verifikasi ini dibuat atas perhatianya kami ucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas
Stempel PKM
…………………………………………
NIP :……………………………….
Tembusan :
1. Camat …………………………………………….