Lengkap
by askep33 · May 29, 2016
Kali ini admin ingin membahas mengenai Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus atau
biasanya di sebut dengan DM , ada yang tau Diabetes Melitus / DM itu penyakit apa ya?
baikalah,sebelum kita berbicara terlalu jauh mengenai Laporan Pendahuluan Diabetes
Melitus untuk itu sebagai permulaan kita akan membahas mengenai apa pengertian Diabetes
Melitus itu.
A. Definisi
Diabetes berasal dari bahasa Yunani yg berarti “mengalirkan atau mengalihkan” (siphon).
Mellitus berasal dari bahasa latin yg bermakna manis atau madu. Penyakit diabetes melitus bisa
diartikan individu yg mengalirkan volume urine yg banyak dengan kadar glukosa tinggi.
Diabetes melitus ialah penyakit hiperglikemia yg ditandai dengan ketidak adaan absolute
insulin/penurunan relative insensitivitas sel pada insulin (Corwin, 2009).
Diabetes Melitus (DM) merupakan kondisi hiperglikemia kronik disertai beraneka kelainan
metabolik akibat gangguan hormonal, yg menimbulkan beraneka komplikasi kronik yang terjadi
pada mata, ginjal, saraf, & pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam
pemeriksaan dengan menggunakan sebuah mikroskop elektron
( Mansjoer dkk, 2007 ). Menurut American Diabetec Associatiion (ADA) th 2005, DM ialah
sebuah kelompok panyakit metabolik dengan adanya karakterristik hiperglikemia yg terjadi
dikarenakan adanya kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau bisa saja terjadi kedua-duanya.
Diabetes Mellitus (DM) yaitu kelainan defisiensi dari insulin & kehilangan toleransi pada
glukosa ( Rab, 2008)
DM ialah sekelompok kelainan heterogen yg ditandai oleh kelainan kadar glukosa dalam darah
atau hiperglikemia yg disebabkan defisiensi insulin atau akibat kerja insulin yg tidak adekuat
(Brunner & Suddart, 2002).
B. Klasifikasi
Dokumen konsesus th 1997 oleh American Diabetes Association’s Expert Committee on the
Diagnosis & Classification of Diabetes Melitus, menjabarkan 4 type utama diabetes, yakni :
(Corwin, 2009)
Type I : Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM) atau sebuah Diabetes Melitus
tergantung insulin (DMTI)
5% hingga 10% penderita diabetik umumnya type I. Sel-sel beta dari pankreas yg
normalnya ialah menghasilkan insulin namun dihancurkan oleh proses autoimun.
Diperlukan suntikan insulin untuk mengontrol kadar gula darah. Awitannya mendadak
umumnya terjadi sebelum umur 30 th.
Type II : Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) atau disebut Diabetes
Mellitus yang tidak tergantung insulin (DMTTI)
Sembilan puluh % hingga 95% penderita diabetik yaitu type II. Keadaan ini diakibatkan
oleh penurunan sensitivitas pada insulin (resisten insulin) atau akibat penurunan jumlah
pembentukan insulin. Pengobatan pertama ialah dengan diit & olah raga, apabila
kenaikan kadar glukosa darah menetap, suplemen dengan sebuah preparat hipoglikemik
(suntikan insulin dibutuhkan, bila preparat oral tidak dapat mengontrol hiperglikemia).
Terjadi amat sering pada mereka yg berumur lebih dari 30 th & pada mereka yg obesitas.
DM type lain
Dikarenakan adanya kelainan genetik, obat, infeksi, penyakit pankreas (trauma
pankreatik), antibodi, penyakit dengan karakteristik gangguan endokrin. & sindroma
penyakit lain.
Diabetes Kehamilan : Gestasional Diabetes Melitus (GDM)
Diabetes yg terjadi pada perempuan hamil yg sebelumnya tidak mengidap diabetes.
C. Etiologi
Factor genetic :
Umumnya penderita diabetes tidak mewarisi diabetes type I itu sendiri namun mewarisi
sebuah presdisposisi atau sebuah kecenderungan genetic kearah terjadinya diabetes type
I. Kecenderungan genetic ini ditentukan pada individu yg memililiki type antigen HLA
(Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA ialah kumpulan gen yg bertanggung jawab
atas antigen tranplantasi & proses imun lainnya.
Factor imunologi :
Pada diabetes type I terdapat fakta adanya sebuah respon autoimun. Ini adalah respon
abnormal di mana antibody terarah pada jaringan normal tubuh secara bereaksi terhadap
jaringan tersebut yg dianggapnya seakan-akan sebagai jaringan asing.
Factor lingkungan
Factor eksternal yg akan memicu destruksi sel β pancreas, sebagai sampel hasil
penyelidikan menyebutkan bahwa virus atau toksin tertentu akan memicu proses
autoimun yg bisa memunculkan destuksi sel β pancreas.
Factor risiko yg berhubungan dengan proses terjadinya DM type II, diantaranya yaitu :
D. Patofisiologi
Diabetes type I. Pada diabetes type satu terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin
dikarenakan sel-sel beta pankreas sudah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemi puasa
terjadi akibat produkasi glukosa yg tidak terukur oleh hati. Di samping itu glukosa yg berasal
dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meski tetap berada dalam darah & menimbulkan
hiperglikemia posprandial (sesudah makan).
Apabila konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi maka ginjal tidak bisa menyerap kembali
semua glukosa yg tersaring ke luar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urin (glukosuria).
Ketika glukosa yg berlebihan di ekskresikan ke dalam urin, ekskresi ini dapat disertai
pengeluaran cairan & elektrolit yg berlebihan. Kondisi ini disebut diuresis osmotik. Yang
Merupakan akibat dari kehilangan cairan berlebihan, pasien bakal mengalami peningkatan dalam
berkemih (poliuria) & rasa haus (polidipsia).
Defisiensi insulin pula dapat menggangu metabolisme protein & lemak yg menyebabkan
penurunan berat badan. Pasien akan mengalami peningkatan selera makan (polifagia), akibat
adanya penurunan simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan & kelemahan. Dalam
keadaan normal insulin mengendalikan terjadinya glikogenolisis (pemecahan glukosa yg
disimpan) & glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari dari asam-asam amino &
substansi lain), tetapi pada penderita defisiensi insulin, proses ini bakal terjadi tanpa gangguan &
selanjutnya bisa saja menimbulkan hiperglikemia. Di Samping itu dapat terjadi pemecahan
lemak yg mengakibatkan peningkatan produksi tubuh keton yg merupakan product samping
pemecahan lemak. Tubuh keton yaitu asam yg menggangu keseimbangan asam basa tubuh
apabila jumlahnya terlalu berlebihan. Ketoasidosis yg diakibatkannya akan menyebabkan tanda-
tanda & gejala seperti nyeri pada abdomen, merasa mual, muntah, hiperventilasi, nafas berbau
aseton & apabila tak ditangani bakal menimbulkan perubahan kesadaran, koma bahkan
menyebabkan terjadi kematian. Pemberian insulin dengan cairan & elektrolit sesuai kebutuhan
akan memperbaiki dengan cepat kelainan metabolik yang terjadi tersebut & mengatasi gejala
hiperglikemi serta ketoasidosis. Diet & latihan disertai pemantauan kadar gula darah yg sering
ialah komponen terapi yg penting.
Diabetes type II. Pada diabetes type II terdapat dua masalah utama yg berhubungan dengan
insulin yaitu resistensi insulin & gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin bakal terikat
dengan reseptor khusus yang pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan
resptor tersebut, terjadi sebuah rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel.
Resistensi insulin pada diabetes type II disertai dengan adanya sebuah penurunan reaksi intrasel
ini. Dengan begitu insulin menjadi tak efektif buat menstimulasi pengambilan glukosa oleh
jaringan.
Untuk mengatasi resistensi insulin & untuk mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus
adanya sebuah peningkatan jumlah insulin yg disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa
terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yg berlebihan & kadar glukosa akan
dipertahankan pada tingkat yg normal atau sedikit meningkat. Namun demikian, seandainya sel-
sel beta tak bisa mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa bakal
meningkat & berlangsung diabetes type II. Meski terjadi gangguan sekresi insulin yg merupakan
ciri khas DM type II, tetapi masih terdapat insulin dengan jumlah yg adekuat buat mencegah
pemecahan lemak & produksi badan keton yg menyertainya. Lantaran itu ketoasidosis diabetik
tidak terjadi pada diabetes type II. Walau begitu, diabetes type II yg tidak terkontrol bakal
menimbulkan masalah akut yang lain yg disebut sindrom hiperglikemik hiperosmoler nonketoik
(HHNK).
Diabetes type II seringkali terjadi pada penderita diabetes yg berumur lebih dari 30 th & obesitas.
Akibat intoleransi glukosa yg berlangsung lambat (selama bertahun-tahun) & progresif, sehingga
awitan diabetes type II bisa terjadi tanpa terdeteksi. Apabila gejalanya dialami pasien, gejala
tersebut sering bersifat ringan & bisa mencakup kelelahan, poliuria, iritabilitas, polidipsi, luka
pada kulit yg lama sembuh-sembuh, infeksi vagina atau pandangan yg kabur (apabila kadra
glukosanya sangat tinggi).
Pathway DM
Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Lengkap
E. Manifestasi Klinis
1. Diabetes Type I
Hiperglikemia berpuasa
Glukosuria, diuresis osmotik, poliuria, polidipsia, polifagia
Keletihan & kelemahan
Ketoasidosis diabetik (mual, nyeri abdomen, muntah, hiperventilasi, nafas bau buah, ada
perubahan tingkat kesadaran, koma, bahkan menyebabkan kematian)
2. Diabetes Type II
F. Data Penunjang
1. Glukosa darah : gula darah puasa > 130 ml/dl, tes toleransi glukosa > 200 mg/dl, 2 jam
sesudah pemberian glukosa.
2. Asam lemak bebas : kadar lipid & kolesterol meningkat
3. Aseton plasma (keton) positif secara mencolok.
4. Osmolalitas serum : meningkat namun umumnya < 330 MOsm/I
5. Elektrolit : Na bisa saja normal, meningkat/menurun, K normal atau terjadi peningkatan
semu seterusnya akan menurun, fosfor sering menurun.
6. Trombosit darah : Ht meningkat (dehidrasi), leukositosis & hemokonsentrasi yaitu respon
pada stress atau infeksi.
7. Gas darah arteri : menunjukkan Ph rendah & penurunan HCO3
8. Ureum/kreatinin : kemungkinan meningkat atau normal
9. Insulin darah : mungkin saja menurun/ tak ada (Type I) atau normal sampai tinggi (Type
II)
10. Urine : gula & aseton positif
11. Kultur & sensitivitas : mungkin saja adanya ISK, infeksi pernafasan & infeksi luka.
G. Komplikasi
Komplikasi yg berkaitan dengan ke-2 jenis DM (Diabetes Melitus) digolongkan sebagai akut &
kronik (Mansjoer dkk, 2007)
1. Komplikasi akut
Komplikasi akut bisa terjadi karena sebuah akibat dari ketidakseimbangan jangka pendek dari
glukosa darah
Pengatasan hipoglikemi bisa diberikan bolus glukosa 40% & umumnya kembali sadar
pada pasien dengan type 1.
Tiap kondisi hipoglikemia mesti diberikan 50 cc D50 W dalam tempo 3-5 menit & nilai
status pasien dilanjutkan dengan pemberian D5 W atau D10 W tergantung dari tingkat
hipoglikemia itu sendiri
Pada hipoglikemik yg disebabkan oleh pemberian long-acting insulin & pemberian
diabetic oral sehingga diperlukan infuse yg berkelanjutan.
Hipoglikemi yg disebabkan oleh kegagalan glikoneogenesis yg terjadi pada penyakit hati,
ginjal, & jantung sehingga mesti diatasi hal penyebab kegagalan dari ke-3 organ tersebut.
Untuk mengatasi terjadinya dehidrasi diberikan cairan 2 jam pertama sebanyak 1 – 2 liter NaCl
0,2 %. Setelah inisial ini diberikan sebanyak 6 – 8 liter per 12 jam. Untuk mengatasi hipokalemi
bisa diberikan kalium. Insulin lebih sensitive di bandingkan ketoasidosis diabetic & mesti
dicegah bisa saja hipoglikemi. Oleh karena itu, mesti dimonitoring dengan hati – hati yg
diberikan ialah insulin regular, tidak ada standar tertentu, hanya dapat diberikan 1 – 5 unit per
jam & bergantung pada adanya sebuah reaksi. Pengobatan tidak hanya dengan menggunakan
therapy insulin saja akan tetapi bisa diberikan infuse untuk dapat menyeimbangkan pemberian
cairan dari ekstraseluler ke intraseluler pada tubuh.
Etiologi
Tidak adanya insulin atau tak cukupnya jumlah insulin yg nyata, yg bisa disebabkan oleh :
Patofisiologi
Bila jumlah insulin berkurang, jumlah glukosa yg memasuki sel dapat berkurang pula. selain itu
produksi glukosa yang dilakukan oleh hati menjadi tak terkendali. Ke-2 factor ini bakal
menimbulkan hiperglikemi. Dalam upaya buat menghilangkan glukosa yg berlebihan dari dalam
tubuh, ginjal dapat mengekskresikan glukosa, air & elektrolit (seperti natrium & kalium).
Diurisis osmotik yg ditandai oleh urinasi yg berlebihan (poliuri) dapat menyebabkan terjadinya
dehidrasi & kehilangan sebuah elektrolit dalam tubuh. Umumnya pada penderita ketoasidosis
diabetik yg sangat berat bisa terjadi kehilangan kira-kira 6,5 L air & hingga 400 sampai 500
MEq natrium, kalium serta klorida selam masa waktu 24 jam.
Akibat defisiensi insulin yang lain ialah pemecahan lemak (lipolisis) berubah menjadi asam-
asam lemak bebas & gliserol. Asam lemak bebas selanjutnya akan diubah menjadi badan keton
oleh organ hati. Umumnya pada ketoasidosis diabetik disana terjadi produksi tubuh keton yg
berlebihan yang merupakan akibat dari kekurangan insulin yg secara normal dapat mencegah
timbulnya keadaan tersebut. Badan keton bersifat asam, & apabila bertumpuk dalam sirkulais
darah, badan keton dapat memunculkan asidosis metabolik pada darah.
Pemeriksaan Penunjang
Kadar glukosa dapat bervariasi dari 300 sampai 800 mg/dl. Sebagian pasien barangkali
memperlihatkan kadar guka darah yg lebih rendah & sebagian lainnya bisa saja memeliki kadar
sampai sebesar 1000 mg/dl atau bisa lebih (umumnya tergantung pada derajat dehidrasi)
Mesti disadari bahwa ketoasidosis diabetik tidak senantiasa berhubungan dengan kadar
glukosa darah.
Sebagian pasien akan mengalami asidosi berat disertai kadar glukosa yg berkisar dari 100
– 200 mg/dl, sementara sebagia lainnya kemungkinan tak memperlihatkan ketoasidosis
diabetikum meskipun kadar glukosa darahnya mencapai 400-500 mg/dl.
fakta adanya ketosidosis dicerminkan oleh kadar bikarbonat serum yg rendah ( 0- 15 MEq/L) &
PH yg rendah (6,8-7,3). Tingkat PCO2 yg rendah ( 10- 30 MmHg) mencerminkan adanya
kompensasi respiratorik (pernapasan kussmaul) pada asidosisi metabolik. Akumulasi badan
keton (yang mencetuskan asidosis) dicerminkan oleh adanya hasil dari pengukuran keton dalam
darah & urin.
Penatalaksanaan
» Rehidrasi
Jam pertama berikan cairan infuse 200 – 1000 cc/ jam dengan NaCl 0,9 % bergantung
pada tingkat dehidrasi
Jam ke-2 & jam berikutnya 200 – 1000 cc NaCl 0,45 % bergantung pada tingkat
dehidrasi
12 jam pertama berikan dekstrosa 5 % apabila kadar gula darah antara 200 – 300 mg atau
mencapai100 cc, ganti dengan dextrose 10 % apabila kadar gula darah mencapai 150 mg/
100 cc.
» Kehilangan elektrolit
Pemberian Kalium melalui infus mesti dilakukan walaupun konsentrasi kalium dalam plasma
normal.
» Insulin
Skema pemberian insulin ialah sebagai berikut :
2. Komplikasi kronik
Sebuah komplikasi umumnya terjadi 10 sampai 15 tahun setelah awitan.
H. PENATALAKSANAAN
1. Medis
Tujuan utama dilakukannya terapi DM ialah agar dapat menormalkan aktivitas insulin & kadar
glukosa darah dalam usaha untuk mengurangi terjadinya sebuah komplikasi vaskuler serta
neuropatik. Tujuan therapy terapeutik pada setiap type DM adalah demi mencapai kadar glukosa
darah dalam batas normal tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan serius pada pola aktivitas
pasien sehari-hari. Ada lima komponen penting dalam penatalaksanaan DM, yaitu :
a. Diet
Syarat melakukan diet DM seharusnya dapat :
Sebagai sebuah pedoman jumlah kalori yang diperlukan sehari-hari bagi para penderita DM yg
bekerja biasa yakni :
b. Latihan
Beberapa manfaat melakukan latihan teratur setiap hari bagi para penderita DM, yakni :
Meningkatkan kadar kepekaan insulin, jika dikerjakan setiap 1 1/2 jam sesudah makan,
berarti pula mengurangi terjadinya insulin resisten pada penderita dengan
kegemukan/menambah jumlah reseptor insulin & meningkatkan sensivitas insulin dengan
reseptornya.
Memperbaiki aliran perifer serta menambah suplai oksigen yang ada
Mencegah kegemukan apabila ditambahkan dengan latihan pagi dan sore
Meningkatkan kadar kolesterol – high density lipoprotein
Kadar glukosa otot & hati menjadi berkurang, maka latihan akan dirangsang adanya
pembentukan glikogen baru.
Menurunkan kolesterol (total) & trigliserida dalam darah karena adanya sebuah
pembakaran asam lemak menjadi lebih baik.
c. Penyuluhan
Penyuluhan menjadi salah satu bentuk metode pemberian informasi kesehatan kepada penderita
DM, melalui bermacam-macam cara/ bisa menggunakan media misalnya: leaflet, poster, audio
visiual, diskusi kelompok, dll.
d. Obat
» Tablet OAD (Oral Antidiabetes)/ Obat Hipoglikemik Oral (OHO)
1) Mekanisme kerja sulfanilurea
Obat ini bekerja secara menstimulasi pelepasan insulin yg tersimpan, menurunkan ambang
sekresi insulin serta dapat meningkatkan terjadinya sekresi insulin sebagai adanya akibat dari
rangsangan glukosa. Obat golongan ini umumnya diberikan pada penderita dengan berat badan
dalam batas normal & masih bisa dipakai pada pasien yg berat badannya sedikit lebih.
2) Mekanisme kerja Biguanida
Biguanida tidak memiliki sebuah efek pankreatik, tetapi mempunyai damfak lain yang dapat
meningkatkan adanya efektivitas insulin, yakni :
» Insulin
1) Indikasi untuk penggunaan insulin
DM tipe I
DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat dirawat dengan OAD
DM pada kehamilan
DM & gangguan faal hati yg berat
DM & gangguan infeksi akut (selulitis, gangren)
DM & TBC paru akut
DM & koma lain pada DM
DM operasi
DM patah tulang
DM & underweight
DM & penyakit Graves
e. Cangkok pankreas
Pendekatan terbaru untuk cangkok adalah segmental dari donor hidup saudara kembar identik
2. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian
Fokus utama pengkajian terhadap klien Diabetes Mellitus yakni melakukan pengkajian dengan
ketat pada tingkat pengetahuan & kemampuan untuk melaksanakan perawatan diri. Pengkajian
secara rinci ialah sebagai berikut
a. Pengkajian Primer
Pengkajian ini dilakukan dengan cara cepat & sistemik,antara lain :
Airway+cervical control
1) Airway
Posisi lidah jatuh kebelakang (coma hipoglikemik), Benda asing / darah pada rongga
mulut
2) Cervical Control : –
Breathing+Oxygenation
1) Breathing : Evaluasi pernafasan & Ekspos dada
– KAD : Pernafasan kussmaul
– HONK : Tak ada pernafasan Kussmaul (cepat & dalam)
2) Oxygenation : Kanula, tube, mask
Circulation + Hemorrhage control
1) Circulation :
– Tanda & gejala schok
– Resusitasi : kristaloid, koloid, akses vena.
2) Hemorrhage control : –
Disability : pemeriksaan neurologis GCS
A : Allert : sadar penuh, respon bagus
V : Voice Respon : kesadaran menurun, memiliki respon terhadap suara
P : Pain Respons : kesadaran menurun, tiidak adanya respon terhadap suara, berespon thd
rangsangan nyeri
U : Unresponsive : kesadaran menurun, tidak adanya respon terhadap suara, tidak adanya
respon padanyeri
b. Pengkajian Sekunder
Pemeriksaan ini biasanya dilakukan setelah memberikan bantuan atau penenganan pada
pemeriksaan primer.
Pemeriksaan sekunder meliputi sebagai berikut :
Anamnese
a. Keluhan Utama
Cemas, lemah, anoreksia, mual, muntah, nafas pasien mungkin berbau aseton pernapasan
kussmaul, nyeri abdomen, poliuri, polidipsi, penglihatan yg kabur, kelemahan & sakit kepala
e. Riwayat psikososial
Mencangkup informasi mengenai prilaku, emosi, dan perasaan yg dialami penderita
sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga pada penyakit penderita.