LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN KMB I DENGAN

GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN PADA KASUS BATU STAGHORN
KELAS III DI RUANG GILI TRAWANGAN RSUD PROVINSI NTB

DISUSUN OLEH :
RIJAL HAMBALI
025SYE16

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
JENJANG DIII MATARAM
2018
 LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN
SISTEM PERKEMIHAN PADA KASUS BATU STAGHORN

A. Konsep Medis
1. Pengertian
Batu staghorn adalah batu ginjal yang bercabang yang menempati lebih
dari satu collecting system, yaitu batu pielum yang berekstensi ke satu atau
lebih kaliks. Istilah batu cetak/ staghorn parsial digunakan jika batu
menempati sebagian cabang collecting system, sedangkan istilah batu
cetak/staghorn komplit digunakan batu jika menempati seluruh collecting
system (Wein, et al, 2007).
Menurut Fabiansyah, et al (2012), batu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal
di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta
seluruh kaliks ginjal. Batu yang mengisi pielum dan lebih dari dua kaliks
ginjal memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut batu
staghorn atau batu cetak ginjal.

2. Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala dari batu cetak ginjal ini tergantung pada posisi atau
letak batu, besarnya batu, dan penyulit yang telah terjadi ( Tim perawat bedah
RSCM, 2008).
a. Nyeri. Rasa nyerinya berbeda beda ditentukan oleh lokasi batu. Nyeri pada
ginjal dapat menimbulkan dua macam nyeri yaitu nyeri kolik dan
nonkolik. Nyeri kolik (hilang timbul) disebabkan oleh stretching sistem
collecting atau peregangan sistem pengumpul dan nyeri nonkolik
disebabkan oleh peregangan kapsul ginjal. Nyeri pada pelvis renalis akan
menyebabkan nyeri berat pada punggung bagian bawah tepat di iga ke-2.
Nyerinya akan menjalar ke perut bagian bawah. Rasa nyeri itu akan
bertambah hebat apabila batu bergerak turun dan menyebabkan obstruksi.
Pada bagian ureter bagian distal (bawah) akan menyebabkan rasa nyeri di
sekitar testis pada pria atau labia mayora pada wanita. Apabila batu
 terdapat dalam bladder, akan menyebabkan gejala iritasi dan bila
bersamaan dengan infeksi akan menyebabkan hematuria. Jika batu
mengobstruksi bladder neck, maka akan terjadi retensi urin.
b. Kristaluria, urin yang keluar disertai pasir atau batu
c. Infeksi, batu yang terdapat di saluran kemih menjadi tempat sarangnya
kuman yang tidak dapat dijangkau obat-obatan.
d. Demam, hal ini terjadi jika kuman sudah menyebar ke tempat lain. Tanda
demam yang disertai dengan hipotensi, palpitasi, vasodilatasi pembuluh
darah di kulit merupakan tanda terjadinya urosepsis.
Adanya massa di daerah punggung akibat adanya hidronefrosis.

3. Etiologi
Penyebab terjadinya batu cetak ginjal secara teoritis batu dapat terjadi
atau terbentuk diseluruh saluran kemih terutama pada tempat-tempat yang
sering mengalami hambatan aliran urin (statis urine), yaitu pada sistem
kalises ginjal atau buli-buli. Adanya kelainan bawaan pada pelvikalises
(stenosis uretro-pelvis), divertikel, obstruksi intravesika kronik, seperti
hipertrofi prostat benigna, strikture, dan buli-buli neurogenik merupakan
keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan batu (Wein, et
al, 2007). Namun ada beberapa pendapat lain yang membedakan faktor
penyebab terjadinya batu ginjal melalui beberapa teori:
1) Teori nukleasi
Menurut teori ini, batu saluran kemih berasal dari kristal atau benda
asing yang terdapat dalam supersaturasi urine. Tahap terjadinya batu adalah
berawal dari adanya inti batu kemudian tumbuh karena dipengaruhi oleh
substansi-subtansi lain yaitu matriks protein, kristal, benda asing dan partikel
lainnya selanjutnya batu tersebut beragregasi.
2) Teori matriks
Menurut teori ini, batu saluran kemih terdiri dari komponen matriks
yang berasal dari protein (albumin, globulin dan mukoprotein) dengan sedikit
hexose dan hexosamine yang merupakan kerangka tempat diendapkannya
kristal-kristal batu.
 3) Teori inhibitor kristal
Menurut teori ini, diduga batu saluran kemih terjadi akibat tidak ada
atau berkurangnya faktor inhibitor (penghambat) batu seperti magnesium,
sitrat, pyrophosfat, asam glikoprotein.
Selain ketiga teori tersebut ada faktor lain yang mempengaruhinya yaitu
faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal yang mempengaruhi
terjadinya batu ginjal adalah adanya infeksi, statis urin, periode mobilisasi
(lambatnya drainase renal dan gangguan metabolisme kalsium),
hiperkalsemia dan hiperkalsiuria (penyebabnya: hiperparatiroid, asidosis
tubulus renal, intake vitamin D yang berlebihan, intake susu dan alkali yang
berlebih, inflamasi usus, penggunaan obat dalam jangka waktu lama). Faktor
eksternal yang mempengaruhi adalah keadaan sosial ekonomi yang mayoritas
di daerah industri, pola diet, jenis pekerjaan dengan aktivitas fisik yang
minimal, iklim yang cenderung panas, riwayat keluarga (Tim perawat bedah
RSCM, 2008).

4. Patofisiologi
Batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada tempat-
tempat yang sering mengalami hambatan dalam urin (stasis urin), yaitu pada
sistem kaliks ginjal atau buli- buli. Adanya kelainan pada pelvikaliks,
divertikel, obstruksi infravesika kronis seperti pada hiperplasia prostat
benigna, striktura dan buli- buli neurogenik merupakan keadaan- keadaan
yang memudahkan terjadinya pembentukan batu (Purnomo, 2009).
Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan- bahan organik
maupun anorganik yang terlarut dalam urin. Kristal- kristal tersebut tetap
berada dalam keadaan metastable (tetap terlarut) dalam urin jika tidak ada
keadaan- keadaan tertentu yang menyebabkan presipitasi kristal. Kristal-
kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu (nukleasi)
yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan menarik bahan- bahan lain
sehingga menjadi kristal yang lebih besar. Meskipun ukuranya cukup besar,
agregatkristal masih rapuh dan belum cukup mampu menghambat saluran
kemih. Untuk itu agregrat kristal menempel pada epitel saluran kemih
(membentuk retensi kristal), dan bahan- bahan lain diendapkan pada agregrat
tersebut sehingga membentuk batu yang cukup besar sehingga menyumbat
saluran kemih (Purnomo, 2009).
Kondisi metastable dipengaruhi oleh suhu, pH larutan, adanya koloid
didalam urine, konsentrasi solute dalam urin, laju aliran urin di dalam saluran
kemih, atau adanya korpus alineum di dalam saluran kemih yang bertindak
sebagai inti batu (Purnomo, 2009).
Lebih dari 80% batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium, baik yang
berikatan dengan oksalat maupun fosfat membentuk batu kalsium oksalat dan
kalsium fosfat, sedangkan sisanya berasal dari batu asam urat, batu
magnesium ammonium fosfat (batu infeksi), batu xanthyn, batu sistein dan
batu jenis lainnya. Meskipun patogenensis pembentukan batu- batu diatas
hampir sama, tetapi suasana didalam saluran kemih yang memungkinkan
terbentuknya jenis batu itu tidak sama. Misalnya asam urat mudah terbentuk
dalam suasana asam sedangkan batu magnesium ammonium fosfat terbentuk
karena urine bersifat basa (Purnomo, 2009).
 5. Pathway

pH urine Stasis Urine Inhibitor kristalisasi

Konsentrasi filtrate
meningkat sehingga
terjadi supersaturasi
Hiperstatik & spasme ↓
otot untuk mendorong Efek retensi urin
Pembentukan kristal-
batu ↓
kristal
↓ Refluksi urin
↓
Mengaktifkan proses ↓
Kristal-krstal saling
inflamasi (pelepasan Hidronefrosis
mengadakan agregasi &
mediator oleh mast cell : ↓
menarik bahan-bahan
bradikinin, histamin, & Mendesak lambung
lain Hidronefrosis
prostaglandin) ↓
↓ ↓
↓ Merangsang saraf pusat
Agregasi kristal Nefron mengalami
Menstimulus nosiceptor pencernaan
menempel pada >1 kerusakan
oleh serabut C melalui ↓
collecting sistem ↓
aferen Mual & muntah
↓ Eritropoetin menurun
↓ ↓
Batu Staghorn ↓
Mekanisme nyeri MK :
↓ Anemia
(transduksi, transmisi, ketidakseimbangan
Obstruksi ↓
modulasi dan persepsi) nutrisi kurang dari
sebagian/seluruh Gangguan suplai O2 ke
↓ kebutuhan tubuh
collecting sistem jaringan
MK : Nyeri akut ↓ ↓
Terjadi sumbatan aliran Kadar O2 ke paru
urin menurun
↓ ↓
Gangguan fungsi tubulus Sesak napas
untuk memekatkan urin ↓
↓ MK : Gangguan pola
Oliguria / poliuria napas
↓
MK : Gangguan
eliminasi urin

Sumber:
Brunner and Suddart. Buku ajar keperawatan medikal bedah
6. Komplikasi
1) Gagal ginjal (ditandai gejala seperti : sesak, hipertensi, dan
anemia).

7. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis batu saluran kencing dapat ditegakkan dengan cara
pemeriksaan fisik, laboratorium dan radiologis yaitu ( Tim perawat bedah
RSCM, 2008) :
a. Pemeriksaan fisik
Keluhan lain selain nyeri kolik adalah takikardi, keringatan, mual dan
demam. Pada keadaan akut, paling sering ditemukan kelembutan pada
daerah pinggul (flank tenderness), hal ini disebabkan akibat obstruksi
sementara yaitu saat batu melewati ureter menuju kandung kemih.
b. Laboratorium
Urinalisis dilakukan untuk mengetahui apakah terjadi infeksi yaitu
peningkatan jumlah leukosit dalam darah, hematuria dan bakteriuria,
dengan adanya kandungan nitrat dalam urine. Selain itu, niali pH urie
harus diuji krena batu sistin dan asam urat dapat terbentuk jika nilai pH
kurang dari 6,0, sementara batu fosfat dan struvit lebih mudah terbentuk
pada pH urine lebih dari 7,2.
c. Sinar X abdomen
Untuk melihat batu di daerah ginjal, ureter dan kandung krmih. Dimana
dapat menunjukkan ukuran, bentuk,posisi batu dan dapat membedakan
klasifikasi batu yaitu dengan densitas tinggi biasanya menunjukkan jenis
kalsium oksalat dan kalsium fosfat, sedangkan dengan desintas rendah
menunjukkan jenis batu stuvit, sistin dan campuran. Pemeriksaan ini tiak
dapat membedakan batu di dalam ginjal maupun batu diluar ginjal.
d. Intavenous Pyelogram (IVP)
Pemeriksaan ini bertujuan meniali anatomi dan fungsi ginjal. Jika IVP
belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kems akibat adanya
penurunan fungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pemeriksaan
pielografi retrograd.
 e. Ultrasonografi (USG)
USG dapat menunjukkan ukuran, bentuk , posisi batu dan adanya
obstruksi. Pemeriksaan dengan ultrasonografi diperlukan pada wanita
hamil dan pasien yag alergi terhadap kontras radiologi. Keterbatasan
pemeriksaan ini adalah kesulitan untuk menunjukkan batu staghorn dan
tidak dapat membedakan klasifikai batu.
f. Computed Tomographic (CT) scan
Pemidaian CT akan mnghasilkan gambar yang lebih jelas tentang ukuran
dan lokasi batu.

1. Penatalaksanaan Medis
Tujuan dasar penatalaksanaan medis adalah untuk menghilangkan
batu, menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengendalikan
infksi dan mengurangi obstrksi yang terjadi. Batu dapat dikeluarkan dengan
cara medikamentosa, pengobatan medik selektif dengan pemberian obat-
obatan, tanpa operasi dan pembedahan terbuka ( Tim perawat bedah RSCM,
2008)..
a. Medikamentosa
Terapi medikamnetosa ditujukan untuk batu yang berukuran lebih kecil
yatu dengan diameter < 5 mm, karena diharapkan batu dapat keluar tanpa
intervensi medis. Dengan cara mempermudah keenceran urine dan diet
makanan tertentu yang dapat mencegah pembentukan batu atau lebih jauh
meningkatkan ukuran batu yang telah ada. Setiap pasien harus minum
palng sedikit 8 gelas air sehari.
b. Pengobatan medik selektif dengan pemberian obat-obatan
Anlgesia dapat diberikan untuk meredakan nyeri dan mengusahakan agar
batu dapat keluar sendiri secara spontan. Opioid seperti injeksi morfin
sulfat yaitu petidin hidroklorida atau oabat antiinflamasi nonsterois seperti
ketorolak dan naproxen dapat diberikan terganung pada intensitas nyeri.
Propantelin dapat digunakan untuk mengatasi spasme ureter. Pemberian
antibiotik apabila terdapat infeksi saluran kemih atau pada pengangkatan
 batu untuk mencegah infeki sekunder. Setelah batu dikeluarkan untuk
mencegah atau meghamba pembentkan batu berikutnya.
c. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)
Merupakan tindakan non invasif dan tanpa pebiusan. Pada tindakan ini
digunakan gelombang kejut eksternal yang dialirkan melalui tubuh untu
memecah batu. Alat ESWL adalah emecah batu yang diperkenalkan
pertama kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu
ginjal, batu staghorn proximal, atau menjadi fragmen-fragmen kecil
sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemis. ESWL dapat
mengurangi keharusan melakukan prosedur invasif dan terbukti dapat
menurunkan lama rawat inap di rumah sakit.
d. Endourologi
Tindakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk
mengeluarkan batu yang terdiri atas memecah abtu dam kemudian
mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan
langsung kedalam saluran kemih. Alat tersebut dimasukkan melalui uretra
atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Beberapa tindakan
endourologi adalah :
- PNL (Percutaneous Nephro Litholapoxy) adalah usaha mengeluarkan
batu yang berada didalam slauran ginjal dengan cara memasukkan alat
endoskopi ke sistem kalies melalui insisi pada kulit. Batu kemudia
dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen
kecil.
- Litotrpsi adalah memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan
memeasukkan alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli.
- Uretroskopi atau uretro-renoskop adalah dengan memsaskkan alat
uretroskopi pre-uretrum. Dengan memakai energi tertentu, batu yang
berada di dalam uretre maupun sistem pelvikalises dapat dipecah
melalui tuntunan uretroskopi ini.
- Ekstra dormia adalah mengeluarkan batu staghorn dengan
menjaringnya memalui alat keranjang dormia.
e. Tindakan operasi
Penanganan batu saluran kencing baisanya terlebih dahulu diusakhakan untuk
mengeluarkan batu secara spontan tanpa pembedahan/operasi. Tindakan bedah
dilakukan jika batu tidak merespon terhadap bentuk penanganan lainnya. Ada
beberapa jenis tindakan pembedahan, anmun dari tindakan pembedahan tersebut
tergantung dari lokasi dimana batu berada, seperti nefrolitotomi, ureterolitotomi,
vesikolitomi dll.
B. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
1) Identitas : Nama, Umur paling sering terkena batu staghorn yaitu umur
30 – 50 tahun, Jenis kelamin 3-4 x lebih banyak terjadi pada pria,
alamat tinggal di daerah panas lebih beresiko terkena batu staghorn,
Pekerjaan lebih beriko terjadi pada pekerja berat.
2) Keluhan Utama
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan mengeluhkan sebagai
berikut :
a. Nyeri yang luar biasa, akut/kronik.
b. Kolik yang menyebar ke paha dan genetelia.
3) Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Dahulu
Biasanya pasien dengan penyakit batu staghorn mempunyai riwayat
sebagai berikut :
a) Pernah menderita infeksi saluran kemih.
b) Sering mengkonsumsi susu berkalsium tinggi.
c) Bekerja di lingkungan panas.
d) Penderita osteoporosis dengan pemakaian pengobatan kalsium.
e) Olahragawan.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Biasanya pasien dengan penyakit batu staghorn akan mengalami
nyeri, mual / muntah, hematuria, diare, oliguria, demam, disururia.
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Biasanya pasien dengan batu staghorn mempunyai riwayat penyakit
dalam keluarganya yaitu :
a) Pernah menderita urolitiasis
b) Riwayat ISK dalam keluarga
c) Riwayat hipertensi
4) Pengkajian Keperawatan (pola Gordon)
a) Aktifitas/istirahat
 Gejala : Perkejaan monoton, perkerjaan dimana pasien terpajan
pada lingkungan bersuhu tinggi. Keterbatasan
aktivitas/imobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya
(contoh penyakit tak sembuh, cedera medulla spinalis).
b) Sirkulasi
Tanda : peningkatan TD/nadi(nyeri, anseitas, gagal ginjal), Kulit
hangat dan kemerahan ;pucat
c) Eliminasi
Gejala : Riwayat adanya/ ISK Kronis;obstruksi
sebelumnya(kalkulus). Penurunan haluaran urine, kandung
kemih penuh. Rasa terbakar, dorongan kemih.
Tanda : oliguria, hematuria, piuria. Perubahan pola berkemih.
d) Makanan/cairan
Gejala : muntah/mual ,nyeri tekan abdomen. Diet rendah purin,
kalsium oksalat, dan fosfat. Ketidakcukupan pemasukan cairan;
tidak minum air dengan cukup.
Tanda : distensi abdominal; penurunan/tak adanya bising usus,
muntah.
e) Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : episode akut nyeri berat/ kronik. Lokasi tergantung
pada lokasi batu, contoh pada panggul di region sudut
kostovetebral ; dapat menyebar ke seluruh punggung, abdomen,
dan turun ke lipat paha/genitalia. Nyeri dangkal konstan
menunjukan kalkulus ada di pelvis atau kalkulus ginjal. Nyeri
dapat digambarkan sebagai akut, hebat tidak hilang dengan
posisi atau tindakan lain.
Tanda : melindungi; prilaku distraksi. Demam dan menggigil.
f) Penyuluhan/ pembelajaran
Gejala : riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal,
hipertensi, gout, ISK Kronis. Riwayat penyakit usus halus,
bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme. Penggunaan
 antibiotic, antihipertensi, natrium bikarbonat, alupurinol, fosfat,
tiazid, pemasukan berlebihan kalsium dan vitamin.
g) Keamanan
Gejala : pengguna alkohol, demam, menggigil.
h) Pola Persepsi-Kognitif
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan mengalami
gangguan pada sistem penglihatan.
i) Pola Konsep diri-Persepsi Diri
Biasanya pasien dengan batu staghorn harus mendapatkan
dukungan dari keluarga karena keadaan fisik yang melemah.
j) Pola Hubungan-Peran
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan mengalami ketidak
puasan dalam menjalankan perannya karena efek dari kesehatan.
k) Pola Reproduksi-Seksualitas
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan mengalami
perubahan pada alat reproduksi karena bisanya dilakukan
pemasangan kateter.
5) Pemeriksaan Fisik
a. Head to Toe
a) Kepala
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
Inspeksi : Tidak terdapat lesi, terdapat ketombe, terkadang rontok.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan.
b) Mata
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan memiliki konjungtiva
anemis, ketajaman penglihatan berkurang.
c) Telinga
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
Inspeksi : Tidak terdapat lesi.
Palpasi : Tidak terdapat benjolan.
d) Hidung
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
 Inspeksi : Tidak terdapat sekret
Palpasi : Tidak terdapat benjolan.
e) Mulut
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
Inspeksi : Mukosa bibir kering, tidak terlihat pembengkakan, bibir
pucat.
f) Leher
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
Inspeksi : Tidak ada lesi
Palpasi : Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe

g) Dada
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Vokal premitus normal
Auskultasi : Jantung : s2 terdengar lebih keras.
h) Abdomen
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
Inspeksi : Tidak terdapat lesi
Palpasi : Hepar tidak teraba, spline tidak teraba,teraba
pembengkakan pada ginjal, nyeri tekan pada ginjal
Perkusi : Hipertimpani pada abdomen.
i) Kandung kemih
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
Inspeksi : Terlihat cembung
Palpasi : Nyeri tekan
j) Integumen
Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
Inspeksi : Kulit terlihat kering dan bersisik
Palpasi : Torgor kulit tidak elastis
k) Ekstremitas
 Biasanya pasien dengan batu staghorn akan :
Inspeksi : Terdapat edema di kedua kaki.
Palpasi : Kembali > 3 detik jika di sentuh

2. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b.d agn cedera biologis
2) Gangguan eliminasi urin b.d obstruksi colecting system.
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d nutrisi
inadekuat.
4) Gangguan pola nafas b.d Gangguan suplai O2 ke jaringan
 3. Rencana Intervensi Keperawatan
1) Nyeri akut b.d agn cedera biologis
NOC NIC Rasional
Setelah dilakukan asuhan keperawatan a. Tentukan riwayat nyeri, lokasi, durasi, dan a. Memberikan informasi yang
selama 3 X 24 Jam diharapkan nyeri intensitas diperlukan untuk merencakan
berkurang b. Evaluasi terapi: pembedahan, radiasi, kemoterapi, asuhan
NOC : bioterapi, ajarkan klien dan keluarga tentang cara b. Untuk mengetahui terapi yan
 Pain Level, menghadapinya. dilakukan sesuai atau tidak, atau
 Pain control, c. Berikan pengalihan seperti reposisi, aktivitas malah menyebabkan komplikasi
 Comfort level menyenangkan seperti mendengarkan music atau c. Untuk meningkatkan
Kriteria Hasil : menonton TV kenyamanan dengan mengalihkan
 Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab d. Menganjurkan teknik penanganan stress (teknik perhatian klien dari rasa nyeri
nyeri, mampu menggunakan tehnik relaksasi, visualisasi, bimbingan), berikan d. Meningkatkan kontrol diri atas
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, sentuhan terapeutik. efek samping dengan
mencari bantuan) e. Evaluasi nyeri, berikan pengobatan bila perlu. menurunkan stress dan ansietas
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang f. Diskusikan penanganan nyeri dengan dokter dan e. Untuk mengetahui efektifitas
dengan menggunakan manajemen nyeri klien. penanganan nyeri
 Mampu mengenali nyeri (skala, g. Berikan analgetik sesuai dengan indikasi seperti f. Agar terapi yang diberika tepat
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) morfin, methadone, narkotik, dll sasaran
 Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri g. Untuk mengatasi nyeri
berkurang
 Tanda vital dalam rentang normal
 2) Gangguan eliminasi urin b.d obstruksi colecting system.
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Urinary retention care
1. Lakukan penilaian kemih yang komprehensif
selama 3 x 24 jam diharapkan gangguan
berfokus pada inkontinensia (misalnya output
eliminasi urin dapat teratasi dengan kriteria urin, pola berkemih, fungsi kognitif, dan masalah
kencing praeksisten).
hasil :
2. Memantau penggunaan obat dengan dengan sifat
1. Kandung kemih kosong secara penuh. antikolinergik atau properti alpha agonis.
3. Memonitor efek dari obat-obatan yang
2. Tidak ada residu urine >100-200 cc.
diresepkan, seperti calcium channel blockers dan
3. Intake cairan dalam rentang normal. antikolinergik.
4. Menyediakan penghapusan privasi.
4. Bebas isk.
5. Gunakan kekuatan sugesti dengan menjalankan
5. Tidak ada spasme bladder. air atau disiram toilet.
6. Merangsang refleks kandung kemih dengan
6. Balance cairan seimbang.
menerapkan dingin untuk perut, membelai tinggi
batin, atau air.
7. Sediakan waktu yang cukup untuk pengosongan
kandung kemih (10 menit)
8. Gunakan spirit wintergreen di pispot atau urinal.
9. Menyediakan manuver crede, yang diperlukan.
10. Gunakan double-vold teknik.
11. Masukkan kateter kemih, sesuai.
12. Anjurkan pasien atau keluarga untuk merekam
output urin, sesuai.
13. Instruksikan cara-cara untuk menghindari
konstipasi atau impaksi tinja.
14. Memantau asupan dan keluaran urin.
15. Memantau tingkat distensi kandung kemih
dengan palpasi dan perkusi.
Rasional
1. Untuk mengetahui kebutuhan cairan pasien.
2. Untuk mengetahui
3. Untuk mengetahui efek dari pengobatan yang
diberikan kepada pasien.
4. Untuk mengetahui data pasien secara lengkap.
5. Untuk merangsang pengeluaran urin pasien.
6. Untuk merangsang pengeluaran urin pasien.
7. Untuk memberikan kesempatan kepada pasien
sampai kandung kemih kosong.
8. Untuk merangsang pengeluaran urin pasien.
9. Untuk merangsang pengeluaran urin pasien.
10. Untuk merangsang pengeluaran urin pasien.
11. Untuk merangsang pengeluaran urin pasien.
12. Untuk mengetahui pengeluaran cairan pasien.
13. Untuk membantu pasien menghindari
konstipasi.
14. Untuk mengetahui kebutuhan cairan pasien.
15. Untuk mengetahui kandung kemih pasien
sudah kosong atau tidak.
16. Untuk merangsang pengeluaran urin pasien.
17. Untuk membantu pasien mengosongkan
kandung kemih.
18. Untuk merangsang pengeluaran urin pasien.
19. Untuk membantu pasien sehingga tidak
meningkatkan resiko.
 16. Membantu dengan toilet secara berkala.
17. Memasukkan pipa ke dalam lubang tubuh untuk
sisa.
18. Menerapkan kateterisasi intermiten.
19. Merujuk ke spesialis kontinensia kemih.

3) ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual, muntah efek sekunder dari nyeri kolik.
NOC NIC Rasional
NOC : a. Minitor intake makanan setiap hari, apakah klien a. Memberikan informasi tentang status gizi
 Nutritional Status : food and Fluid makan sesuai dengan kebutuhannya. klien.
Intake b. Timbang ukur berat badan. b. Memberikan informasi tentang penambahan
Kriteria Hasil : c. Kaji pucat, penyembuhan luka yang lambat dan dan penurunan berat badan
 Adanya peningkatan berat badan sesuai pembesaran kelenjar parotis c. Menunjukkan keadaaan gizi klien sangat
dengan tujuan d. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan buruk
 Berat badan ideal sesuai dengan tinggi tinggi kalori dengan intake cairan yang adekuat d. Kalori merupakan sumber energy
badan e. Kontrol faktor lingkungan seperti bau busuk atau e. Mencegah mual muntah, distensi berlebihan,
 Mampu mengidentifikasi kebutuhan bising. Hindarkan makanan yang terlalu pedas, dyspepsia yang menyebabkan penurunan nafsu
nutrisi manis, dan asin. makan serta mengurangi stimulus berbahaya
 Tidak ada tanda tanda malnutrisi f. Ciptakan suasana makan yang menyenangkan yang dapat meningkatkan ansietas.
 Tidak terjadi penurunan berat badan yang misalnya makan dengan keluarga. f. Agar klien merasa seperti berada di rumah
berarti g. Anjurkan teknik relaksasi, visualisasi, latihan g. Untuk menimbulkan perasaan ingin
moderate sebelum makan. makan/membangkitkan selera makan
h. Anjurkan komunikasi terbuka tentang problem h. Agar dapat diatasi secara bersama-sama
anoreksia yang dialami klien dengan ahli gizi.
 4) Gangguan pola nafas b. d Gangguan suplai O2 ke jaringan
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24jam pasien menunjukkan
keefektifan pola nafas, dengan kriteria hasil:
NOC Label : Respiratory Status: Airway
patency
 Frekuensi, irama, kedalaman
pernapasan dalam batas normal
 Tidak menggunakan otot-otot bantu
pernapasan
NOC Label : Vital Signs
 Tanda Tanda vital dalam rentang
normal (tekanan darah, nadi,
pernafasan) (TD 120-90/90-60 mmHg,
nadi 80-100 x/menit, RR : 18-24
x/menit, suhu 36,5 – 37,5 C)
 2. Catat pergerakan dada, simetris atau tidak,
NIC
NIC Label : Airway Management
1. Posisikan pasien semi fowler
2. Auskultasi suara nafas, catat hasil penurunan
daerah ventilasi atau tidak adanya suara
adventif
3. Monitor pernapasan dan status oksigen yang
sesuai
NIC Label : Oxygen Therapy
1. Mempertahankan jalan napas paten
2. Kolaborasi dalam pemberian oksigen terapi
3. Monitor aliran oksigen
NIC Label : Respiratory Monitoring
1. Monitor kecepatan, ritme, kedalaman dan
usaha pasien saat bernafas
menggunakan otot bantu pernafasan
3. Monitor suara nafas seperti snoring
4. Monitor pola nafas: bradypnea, tachypnea,
hiperventilasi, respirasi kussmaul, respirasi
cheyne-stokes dll
Rasional
NIC Label : Airway Management
1. Untuk memaksimalkan potensial ventilasi
2. Memonitor kepatenan jalan napas
3. Memonitor respirasi dan keadekuatan
oksigen
NIC Label : Oxygen Therapy
1. Menjaga keadekuatan ventilasi
2. Meningkatkan ventilasi dan asupan
oksigen
3. Menjaga aliran oksigen mencukupi
kebutuhan pasien
NIC Label : Respiratory Monitoring
1. Monitor keadekuatan pernapasan
2. Melihat apakah ada obstruksi di salah satu
bronkus atau adanya gangguan pada
ventilasi
3. Mengetahui adanya sumbatan pada jalan
napas
4. Memonitor keadaan pernapasan klien
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G.M. (2008). Nursing Interventions Classification Fifth Edition. United

States of America: Mosby Elseveir
Brunner and Suddart. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta:
EGC.
Doenges, Marilynn E, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Keperawatan Pasien. Jakarta :
EGC.
Fabiansyah, et al. (2013). Presentasi kasus bedah urologi: batu staghorn.
http://www.scribd.com/doc/129532707/Ppt-Batu-Staghorn
Mooehead, S. (2008). Nursing Outcome Classification Fourth Edition. United
States of America: Mosby Elsevier
NANDA. 2009. Nursing Diagnosis : Definition and Classification. Philadelphia.
Tim perawat bedah RSCM. (2008). Buku pedoman asuhan keperawatan bedah.
Jakarta: RSCM
Wein et al. (2007). Campbell-walsh urology. 9th edition. Philadelphia: Saunders
Elseveir.