FORMAT EVALUASI STAF NON KLINIS

Nama Pegawai : Jabatan :

Unit Keria : Periode Penilaian :

No. Faktor Penilaian Bobo Skor

t
1 2 3 4
A. HUBUNGAN TUGAS 30
1. Kesadaran Tugas 15 15 30 45 60

2. Kepatuhan 15 15 30 45 60
30 60 90 120
B. SIKAP DAN PERILAKU KERJA 25
1. Kedisiplinan 5

a. Jam Kerja 2.5 2.5 5 7.5 10

b. Hari Kerja 2.5 2.5 5 7.5 10
2. Kerjasama 5 5 10 15 20
3. Tanggung jawab 5 5 10 15 20
4. Inovasi dan Kreativitas 5 5 10 15 20
5. Kejujuran 5 5 10 15 20
25 50 75 100
C. KEMAMPUAN MANAJERIAL 15
i. Perencanaan 7.5 7.5 15 22.5 30
2. Pengambilan Keputusan 7.5 7.5 15 22.5 30
15 30 45 60
Total 70 70 140 210 280

D. HASIL KERJA 30
i Penguasaan Pekerjaan (Pengetahuan Kerja) 15 15 30 45 60
2. Kinerja 15 15 30 45 60
Total 30 30 60 90 120

Nilai Total 100

Kategori Hasil Penilaian

100 - 175 : Kurang Sekali 251 - 325 : Baik
176 - 250 : Kurang 326 - 400 : Baik Sekali
Catatan Penilai
:

Nama & Tanda Tangan Penanggungjawab Penilai