CLINICAL PATHWAY

INFEKSI SALURAN KEMIH

Rumah Sakit Kelas C

Nama Pasien : ……………….. BB : ……………… Kg No. RM :

Jenis Kelamin : ……………….. TB : ……………… Cm
Tanggal Lahir : ……………….. Tgl Masuk : Jam Masuk :
Diagnosis Masuk : ……………….. Tgl Keluar : Jam Keluar :
Penyakit Utama : ……………….. ICD : Lama Rawat : ………….. hari
Penyakit Penyerta : ……………….. ICD : Rencana Rawat : ………….. hari
Komplikasi : ……………….. ICD : R.Rawat/Kelas : ………… / ……….
Tindakan : ………………. ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveillance ICD :

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien Masuk Melalui IGD

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien Masuk Melalui RJ
Perawat Primer :
Kondisi umum, Tingkat kesadaran, Dilanjutkan dengan assessment
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Tanda-tanda vital, Riwayat Jantung, bio, psiko, sosial, spiritual dan
Skala nyeri, Kebutuhan edukasi dan budaya
Budaya
Urinalisis Rutin
2. LABORATORIUM
Kultur Urine

Ureum/ Creatinin
Darah Lengkap, Leukosit esterase,
Nitrit
3. RADIOLOGI/IMAGING USG Buli-buli

CT-Scan

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP
a. ASESMEN MEDIS
Dokter Non DPJP/ dr. Ruangan

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi

Telaah Resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Infeksi Saluran Kemih

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

c. DIAGNOSIS GIZI Pemberian Nutrisi Adekuat

Mampu Aktivitas Mandiri

7. DISCHARGE PLANNING
Terapi

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Penyakit

Rencana Terapi

Informed Consent
Berobat Teratur
Menjaga Kebersihan Urogenital
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
Pemakaian Popok/Pampers harus
diganti setiap BAB/BAK
c. EDUKASI KEPERAWATAN
1. Kemampuan ADL Mandiri

d. EDUKASI FARMASI Informasi obat

 Konseling obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI
Lembar Edukasi Terintegrasi
TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

a. CAIRAN INFUS RL

b. INJEKSI Gentamicyn 7.5mg/KgBB/Hari

c. Ceftriaxon 75mg/KgBB/6-8Jam
Amoxicilin Klavulanat 20-
40mg/KgBB/8Jam
Trimethoprim-sulfametoxasole 30-
d. OBAT ORAL 60mg/KgBB/12 Jam
Asam mefenamat 1500mg/hari

Dexamethsone 1.5mg/hari

e. INHALASI Oksigen 2-4 l/ menit

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. Managemen nyeri
KEPERAWATAN
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi DPJP
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI ………………..
Asesmen ulang dan review stabilisasi
a. DOKTER DPJP
pasien.
b. KEPERAWATAN a. Monitoring Penurunan skala nyeri

c. GIZI Monitoring Asupan makan

Monitoring Interaksi obat

d. FARMASI Monitoring Efek samping obat

Pemantauan Terapi obat

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Penderita Bebas Demam

a. MEDIS
Biakan Urine Steril

b. KEPERAWATAN Kontrol nyeri

Asupan makanan >80%

c. GIZI
Optimalisasi status gizi

d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi

Penderita Bebas Demam

14. KRITERIA PULANG
Biakan Urine Steril

Resume Medis dan Keperawatan

15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan Sesuai Keadaan
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN Umum Pasien
Surat Kontrol

VARIAN
Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Surat pengantar control VARIAN _____-____-_____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

Pelaksana Verivikasi
Bila sudah dilakukan
(____________________) (__________________)

(______________)

Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa atau tidak√

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan