LAPORAN KEMATIAN

dr. Praditya Septian | dr. Clarissa Putri Suseno

Pembimbing: dr. Bondan Prajati
DPJP : dr. Heber Sp.BD & dr. Ilham Sp.PD
Identitas Pasien
Nama : Ny. S
No. RM : 00148871
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 29 Mei1960
Umur : 57 tahun
Alamat : BOLANG
Tanggal Masuk: 7 Maret 2018
 IGD
Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 Pasien datang ke IGD RSUD Balaraja dengan keluhan Pasien dan keluarga
16:00 nyeri perut bawah kurang lebih 7 SMRS, nyeri dirasakan pasien
hilang-timbul. Tidak menjalar. Pasien juga mengeluhkan
sulit BAB dan buang angin, gangguan BAK disangkal.
Mual+, muntah+.
Menanyakan keluhan awal dan mengukur tanda-tanda Perawat IGD
vital pasien.
• TD : 120/90
• N: 119 x/menit
• RR: 22 x/menit
• S: 36.7°C

Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. dr. Cindy (dokter

internsip) & dr.
Bondan (dokter
primer)
 IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 Riwayat Penyakit Sekarang dr. Cindy (dokter
Pasien datang ke IGD RSUD Balaraja dengan internsip) & dr.
keluhan nyeri perut bawah kurang lebih 7 SMRS, Bondan (dokter
primer)
nyeri dirasakan hilang-timbul.Tidak menjalar. Mulas.
Pasien juga mengeluhkan sulit BAB dan buang
angin, gangguan BAK disangkal. Mual+, muntah+
 IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 Riwayat Penyakit Dahulu dr. Cindy (dokter
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal internsip) & dr.
Bondan (dokter
primer)
Riwayat Keluarga
Riwayat anggota keluarga yang mengalami keluhan
serupa disangkal.

O: Keadaan umum: tampak sakit ringan

Kesadaran: compos mentis
• TD : 120/90
• N: 119 x/menit
• RR: 22 x/menit
• S: 36.7°C
 IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 Kepala: normosefal, tidak ada deformitas, dr. Cindy (dokter
internsip) & dr.
Mata: sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak pucat, pupil Bondan (dokter
bulat, isokor, diameter 3mm/3mm, refleks cahaya primer)
langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+)
Telinga: daun telinga normal, tidak terdapat serumen,
liang telinga lapang, membran timpani intak
Leher: derajat gerak tidak terbatas, pembesaran KGB (-),
Kaku kuduk (-)
Tonsil:T1-T1, hiperemis (-/-), detritus (-/-)
 IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 Paru dr. Cindy (dokter
Inspeksi: dada simetris saat statis ataupun dinamis, internsip) & dr.
pelebaran vena tidak ada, retraksi otot intercostal tidak Bondan (dokter
ada, penggunaan otot bantu napas tidak ada primer)

Palpasi: tidak teraba massa, tidak nyeri, fremitus kanan =

kiri, ekspansi kedua dinding dada simetris

Perkusi: sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi: vesikuler, tidak terdapat ronkhi maupun

wheezing
IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 dr. Cindy (dokter
Jantung
internsip) & dr.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat Bondan (dokter
primer)
Palpasi : tidak teraba heaving, thrilling, tapping,
lifting
Perkusi : kardiomegali -
Auskultasi: bunyi jantung I dan II normal, tidak
terdapat murmur atau gallop
IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 Abdomen dr. Cindy (dokter
Inspeksi: tidak terdapat spider naevi, luka, ataupun internsip) & dr.
jaringan parut tidak tampak benjolan. Bondan (dokter
primer)
Auskultasi: bising usus 10 x

Palpasi : supel, terdapat nyeri tekan di iliaka

dekstra, terdapat massa berbentuk bola, batas
tegas, mobile, ukuran diameter 5 cm di
hipogastrium. Full blast+

Perkusi: hipertimpanik, tidak ada asites, tidak ada

shifting dullness.
 IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 Ano-rektal dr. Cindy (dokter
Rectal toucher: pemeriksaan tidak dilakukan. internsip) & dr.
Bondan (dokter
Ekstremitas: akral dingin CRT <2 detik. Tidak terdapat primer)
edema
 IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 Resume dr. Cindy (dokter
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah internsip) & dr.
kanan sejak 7 hari SMRS. Sulit buang angin dan Bondan (dokter
sulit BAB, disertai mual dan muntah. Pada primer)
pemeriksaan fisik ditemukan pasien compos
mentis, dengan tekanan darah 120/80, nadi
119x/menit(takikardia), suhu 36.7C(tidak demam)
dan RR 22x/menit (tidak sesak). Pada pemeriksaan
abdomen ditemukan nyeri tekan di iliaka dekstra,
massa bulat mobile berbatas tegas di hipogastrium.
Full blast+
 IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 A: dr. Bondan(dokter
primer)
Diagnosis kerja: Kolik abdomen suspek ileus
obstruktif, retensio urin, tumor abdomen suspek
vesicocele
 IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2017 P: dr. Bondan(dr.
primer)
• DPL
• Ranitidine 50 mg IV
• Ketorolac 30 mg IV
• Pemasangan DC Catheter
Hasil Laboratorium 7/3/2017 16 : 48

Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi
Rutin
Hb 12,1 g/dL g/dl 12 s/d 14
Ht 35% % 37 s/d 43

3.95 x 10^6/μL
Eritrosit 10^6/uL 4 s/d 5

10,42 /μL
Lekosit 10^3/uL 5 s/d 10

327.000 /μL
Trombosit 10^3/uL 150 s/d 450
 IGD (lanjutan)

Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
7/3/2018 Pasien pulang paksa dan disarankan konsultasi ke dr. Bondan (dokter
dokter spesiais urologi dan spesialis obsgyn. primer)
Diberikan obat pulang :
• Cefixime 2 x 100mg
• Lasix
POLIKLINIK
Tanggal
Tindakan Pelaksana
dan Jam
9/3/2017 S : Pasien datang ke Poliklinik RSUD Balaraja dengan Dr. Aga, Sp.U
keluhan nyeri perut, intake sulit, mual dan muntah,
riwayat BAB berdarah, benjolan di perut kurang lebih 1
bulan.
O : area abdomen : Pada hipogastrium terdapat massa
massa kistik

A : Suspek tumor intrabdomen dan ileus obstruktif

P:
Rawat Inap
Alih Rawat dr. Aldo, Sp.B
USG Abdomen
BNO 3 Posisi
Pasang NGT
IVFD Ringer Laktat 2000 cc/24 jam
Cek H2TL, BT/CT, UR/CR,SGOT/SGPT, Albumin, dan
Na/K/Cl
Ekspertise Abdomen 3 Posisi tanggal 9/3/2018
oleh dr. Estu Setya Andari , Sp.RAD
 Intraperitonial fatline dextra-sinistra relatif tegas
 Tampak distensi sistema usus terutama colon
 Tampak gambaran air fluid level +
 Tampak gambaran udara di proyeksi cavum pelvis minimal
 Tak tampak gambaran udara subdiafragma maupun pada
tempat tertinggi pada posisi sistema tulang yang
tervisualisasi intak

 Kesimpulan : Tampak ileus obstruktif letak rendah dan

tampak tanda-tanda pneumoperitonium pada foto
abdomen saat ini.
Ekspertise Foto Thorax AP/PA tanggal 9/3/2018
oleh dr. Estu Setya Andari , Sp.RAD
 Tampak corakan bronkovaskular dalam batas normal
 Kedua sinus costofrenikus lancip
 Kedua diafragma licin
 Foto CTR > 0.5, tampak penonjolan aortic knob
 Sistema tulang tervisualisasi intak

 Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal, kardiomegali,

elongatio aorta.
Hasil Laboratorium 24/11/2017 21:16
Pemeriksaan Hasil
CRP Negatif
Glucose sewaktu 71 mg/dL
Natrium 141 mmol/L
Kalium 2,1 mmol/L
Chlorida 111 mmol/L