BED SIDE

TEACHING
CIRRHOSIS

Keterangan Umum
Nama

: Tn. AS

Jenis kelamin

: Laki-laki

Usia

: 47 tahun

Alamat

: Cimahi

Pekerjaan

: Penganggura

Status perkawinan
Agama

: Islam

Bangsa

: Sunda

: Belum menikah

Tanggal masuk RS

: 4 Oktober 2016

Tanggal pemeriksaan

: 4 Oktober 2016

Keluhan Utama
Muntah darah

Anamnesis Khusus
Pasien mengeluhkan muntah darah sejak 1 minggu SMRS. Muntah dialami
pasien 10-15 menit setelah makan. Frekuensi muntah 2-3 kali/hari. Muntah
berisi campuran makanan dan darah, konsistensi cair. Jumlah muntah pasien
sebanyak kurang lebih 1 gelas/

Status presen
Keadaan umum
Kesan sakit

: sakit sedang

Kesadaran

: compos mentis

Tinggi badan : 170 cm

Berat badan : 67 kg
Gizi

: cukup

Keadaan sirkulasi
Tekanan darah

: 110/80 mmHg

Pemeriksaan Khusus
Kepala
Tengkorak

: tidak ada deformitas, benjolan dan nyeri

Muka

: simetris, tidak terdapat gerakan involunter, tidak ada edema dan tidak ada massa

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik

Telinga

: tidak ada edema mukosa, tidak ada hiperemis, tidak ada sekret, MT intak

Hidung

: tidak ada edema mukosa, tidak ada hiperemis, tidak ada sekret

Bibir

: Mukosa basah, tidak ada sianosis

Gigi dan gusi

: tidak ada hipertrofi gusi dan perdarahan gusi, tidak ada karies pada gigi

Lidah

: Gerakan simetris, tidak ada papil atrofi

Rongga mulut

: Tidak ada hiperemis, Tonsil : T1-T1

Rongga leher

: Faring tidak hiperemis

Kelenjar parotis

: tidak teraba adanya pembesaran kelenjar parotis

Leher
Inspeksi

: simetris, tidak ada pembesaran KGB

Palpasi : Tidak ada pembesaran KGB

Ketiak
Inspeksi

: Tidak ada rambut ketiak dan

pembesaran KGB

Palpasi : Tidak ada pembesaran

Thoraks
Thoraks depan
Inspeksi :
Bentuk umum : Simetris, terdapat
Sudut epigastrik
Sela iga

: <90 derajat

: 2 cm (tidak melebar)

Frontal dan sagital: barrel chest

Pergerakan : simetris
Skeletal: tidak ada kelainan
Kulit

: kekuningan dan

Iktus kordis : terlihat

Tumor : tidak ada

spider nevi

pembesaran

payudara

Palpasi
Kulit

: tidak ada kelainan

Muskulatur : tidak ada kelainan

Vokal fremitus : kiri = kanan
Mammae

: terdapat pembesaran

Iktus kordis

: ics 5 sinistra anterior axilary line,

kuat angkat

Perkusi
Paru-paru
Kanan : sonor
Kiri : sonor
Batas paru hati

: ICS 6

Peranjakan : 2 cm

Cor
Atas

: ICS 2 garis para sternal sinistra

Kanan : ICS 4 para sternal dextra

Kiri : ICS 4 anterior axilary sinistra

Auskultasi
Paru-paru
- suara pernafasan

: Vesikular kanan=kiri

- Vokal resonans : Kiri = kanan

- Suara tambahan

:Tidak ada suara paru tambahan

Cor
- Bunyi jantung

: s1=s2

- Suara tambahan
- Murmur

: Tidak ada suara jantung tambahan

: tidak ada

Thoraks belakang
Inspeksi
Bentuk : simetri
Pergerakan : simetri
Skeletal: Tidak ada kelainan
Palpasi
Vokal fremitus : kiri = kanan

Auskultasi
Paru-paru
suara pernapasan : Vesikular

kanan=kiri

Vokal resonans

: kiri = kanan

Suara tambahan

: Tidak ada suara

paru tambahan

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
Bentuk
Kulit

: cembung
: terdapat caput medusa

Pergerakan

: simetris

Palpasi
Dinding perut
Nyeri

: mengeras

: Terdapat nyeri pada

Hepar
Pembesaran : tidak ada
Tepi

: tajam

Permukaan

: kasar, berbenjol

Konsistensi

: keras

Nyeri tekan : ada

epigastri

Perkusi
Asites
batas kiri

: 5 cm

batas kanan

: 5 cm

batas bawah

: 5 cm

Pekak pindah

: ada

Nyeri ketok CVA

Auskultas

: kiri = negatif kanan = negatif

: 16x./menit

bruit : negatif

Lipat paha
Pembesaran kelenjar
Tumor

: tidak ada

: tidak ada

Palpasi arteri femoralis : teraba

Kaki dan tangan
Inspeksi
bentuk

: Simetri dan tidak ada kelainan kongenital

kulit

: Tidak ada kelainan

pergerakan

: Tidak ada kelainan

palmar erythema

: ada

Jari dan kuku

: Liver nail

edema

: ada pitting edema

Sendi
Inspeksi
kelainan bentuk

: tidak ada kelainan

tanda radang

: tidak ada kelainan

pergerakan

: tidak ada kelainan

Usul Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium
Parameter hematologi Hb, leukosit, trombosit, PT (INR)
Biokimia serum bilirubin, transaminase (ALT dan AST), ALP, Gama-GT, albumin dan
globulin
Jika ada asites Kadar elektrolit (Na, K, Cl, bikarbonat), ureum, kreatinin serta uranilisis
(bilirubin)
Pemeriksaan etiologi Serologi hep B dan hep C, profil lipid, glukosa, penanda autoimun
Biopsi hati dan pemeriksaan histopatologis
Pemeriksaan USG hati, CT-scan atau MRI
Pemeriksaan esafago-gastroduodenoskopi

Diagnosis Banding
Esofageal varises e.c. Sirosis komplikata e.c. DD/x hepatitis C, alkoholism et asites
Esofageal varises e.c. Gastritis hemoragik
Esofageal varises e.c. Malignansi

Diagnosis kerja
Esofageal varises e.c. Sirosis komplikata e.c. DD/x hepatitis B,
alkoholism et asites

Tatalaksana Umum
Edukasi untuk transfusi jika terdapat indikasi
Ligasi varises
Pemberian asupan nutrisi dengan rekuirmen rendah garam
(1500-2000 mg/hari)
Pembatasan cairan 1000 ml/hari

Tatalaksana Khusus
Propanolol 80 mg/hari PO
Spironolakton 100 mg/hari PO
Vitamin K 10 mg/hari PO

Prognosis
Quo ad Vitam

: Ad Bonam

Quo ad functionam : Ad Malam