CLINICAL SCIENCE

SESSION
LUKA BAKAR
DISUSUN OLEH:
ANISHA SEFINA P
FITRAHADI NUGRAHA H

Definisi

Luka bakar adalah kerusakan kulit tubuh yang

disebabkan oleh api atau oleh penyebab lain
seperti air panas, listrik, bahan kimia, dan
radiasi.

Epidemiologi

Sekitar 1% populasi Australia dan Selandia Baru yang

mengalami luka bakar membutuhkan perawatan medis setiap
tahunnya. 10% membutuhkan hospitalisasi. 50% mengalami
pembatasan aktivitas sehari-hari

Kasus luka bakar pada dewasa dan anak-anak paling sering

terjadi di rumah. 80% pada kasus anak terjadi di rumah.
Tempat yang paling sering menyebabkan luka bakar adalah
dapur dan kamar mandi

Etiologi

Air panas tergantung suhu cairan, jenis cairan, lama kontak,

dan ketebalan kulit yang terkena

Api nomor dua paling sering

Flash burns ledakan gas, bensin, cairan yang dapat terbakar

lainnya dalam waktu sangat singkat.

Kontak dengan benda panas

Penampang Kulit

Patofisiologi

Mekanisme
1. Zona nekosis koagulasi
Terjadi pada daerah yang dekat
dengan sumber panas. Protein sel
mengalami
koagulasi
dan
menyebabkan kematian sel.
2. Zona stasis
Terjadi karena adanya penurunan
sirkulasi pada daerah tersebut. Zona
stasis bisa menjadi nekrosis akibat
mediator inflamasi yang memberikan
respon terhadap injuri
3. Zona hiperemis
Terjadi dilatasi pembuluh darah.

Mekanisme

Capillary Permeability
Kebocoran cairan dan protein dari ruang intravaskuler

Plasma Onkotik Pressure

Oleh karena hipoproteinemia karena kehilangan protein dari ruang
intravaskuler

Capillary hydrostatic pressure

Oleh karena vasokonstriksi atau blokade parsial karena terjadi agregasi sel
dan trombosit

Clearance cairan dan protein

Oleh karena blokade duktus lymph oleh agregat platelet dan koagulasi fibrin

Mekanisme

Cairan intravascular
Oleh karena fungsi membran sel yg menurun

Tekanan osmotik tissue yg terbakar

Menyebabkan peningkatan cairan intravaskular

Cairan yang menguap

Fungsi myokard

Penilaian Luka Bakar

Etiologi

Kedalaman (derajat)

Luas luka

Lokasi

Usia

Derajat

Derajat I

Lapisan epidermis

Kering, hiperemik

Bulae (-)

Nyeri

Sembuh spontan 2-10 hari tanpa cacat

Derajat II

Derajat IIa

Dangkal (superfisial): pada superfisial dermis, nyeri, kulit

kemerahan, edema, bulae (+/-), adneksa kulit utuh, sembuh dalam
2 minggu tanpa parut atau parut minimal

Derajat

Derajat IIb

Dalam: sebagian besar dermis, nyeri kurang, basah tapi tampak

pucat, bulae (+), sedikit adneksa kulit, sembuh beberapa
minggu/bulan dengan jaringan parut

Derajat III

Seluruh dermis & lapisan di bawahnya

Tampak epitel terkelupas

Abu-abu pucat

Koagulasi protein (eschar). Dermis yang terbakar akan kering dan menciut

Anestesi

Tidak mungkin ada penyembuhan spontan

Derajat

Luas Luka Bakar

Berdasarkan Rule of Nines (%TBSA).
Child(%)

Head/ neck

Arm

Anterior trunk

Posterior trunk

Leg (groin to toe)

Perineum

18

Adult (%)
9

2x9

18
18

18
18

14
5

2 x 18
1

Perhitungan Luas

Usia

Luka bakar terjadi pada usia ekstrem dapat membawa

morbiditas dan mortilitas lebih besar. Perhatian
terhadap usia <3 tahun atau >60 tahun karena
imunitas kurang dibandingkan usia lainnya.

Lokasi
Wajah dan leher, tangan, kaki, dan perineum (area primer)
memerlukan perhatian khusus.

Klasifikasi
(American burn association and American college of
surgeons committee on trauma)
CLASSIFICATION

CRITERIA

MINOR

2 < 15% BSA

2 < 10% BSA IN CHILDREN
3 < 2% BSA

MODERATE

2 = 15% - 25% BSA

2 = 10% - 20% BSA IN CHILDREN
3 = 2% - 10% BSA

CRITICAL

2 > 25% BSA

2 > 20% BSA IN CHILDREN
3 > 10% BSA
BURNS OF FACE,FEET,EYES,EARS,PERINEUM
BURNS IN POOR RISK PATIENT ( AGE, CURRENT DISEASE)
BURNS ASSOCIATED WITH INHALATION,ELECTRICAL INJURY,FRACTURES OR
OTHER MAJOR TRAUMA

Indikasi Rawat Inap

Usia 10-40 tahun: luka bakar derajat 2 lebih dari 15% TBSA,
luka bakar derajat 3 lebih dari 3 % TBSA

Usia <10 tahun dan >40 tahun: luka bakar derajat 2 lebih dari
10% TBSA, setiap luka bakar derajat 3

Luka bakar pada wajah, tangan, kaki, dan perineum

Luka bakar sirkumferensial di ekstremitas

Luka bakar akibat listrik

Luka bakar yang menyebabkan penderita tidak dapat merawat

dirinya sendiri atau tidak dapat menopang kehidupannya
sendiri di rumah

Penatalaksanaan di UGD

Primary assessment

Secondary assessment
evaluasi luka, resusitasi cairan, monitoring lain-lain:
Dekompresi lambung, pain control, Tetanus Profilaktif

Primary Survey
Identify immediate life-threatening conditions :

Airway :
- oksigen,
- observasi edema jalan nafas : progressive hoarseness, LB
kepala & leher, pasang ETT

Breathing
Melihat frekuensi nafas dan ekspansi dada

Circulation
Frekuensi nadi lebih baik daripada Tekanan Darah

C-spine immobilization
Terutama pada korban ledakan atau KLL

Resusitasi Cairan

Pasien dengan luka bakar > 20% memerlukan

resusitasi cairan intra vena

Pasien dengan luka bakar > 50% atau mempunyai

masalah medis lainnya seperti sangat muda atau
sangat tua atau mengalami inhalasi asap harus
mendapatkan monitoring tekanan vena sentral.

Formula Evans

Formula Baxter (Parkland)

8 jam pertama : jumlah cairan
16 jam berikut : sisanya

Formula Evans
1cc/kgBB/%LB

koloid per 24 jam

1cc/kgBB/%LB

elektrolit per 24 jam

2000

cc glukosa 5% per 24 jam

Monitor :
Diuresis
CVP
Hb
Ht

> 50 ml/jam

>+2

Formula Baxter (Parkland)

4cc/kgBB/%LB ringer lactate

Monitor :

Diuresis 0,5-1 ml/jam

CVP >+2

Hb

Ht

Secondary Survey

Perawatan Luka

Antibiotik

Analgesik

Toxoid/Anti Tetanus Serum

Anti Ulserasi Lambung

Nutrisi

Perawatan Luka

Derajat I: cukup dirawat dengan vaselin/krim pelembab

Derajat II: bila ada buila kecil dibiarkan karena akan sembuh
spontan. Bila ukuran bulla cukup luas/besar atau mengganggu
lakukan aspirasi tanpa pembuangan lapisan epidermis yang
menutupi. Kemudian tutup dengan kassa absorben, kadang
diperlukan pemberian antibiotik topikal. Dilakukan perawatan
luka agar tetap bersih dan tidak terkena air, kassa diganti setiap
hari dan diberi silver sulfadiazine selama masih ada eschar

Derajat III: luka bakar dibersihkan dengan Nacl dan Saflon,

dipasang sofratul dan balut tebal. Balut diganti tiap minggu

Antibiotik topikal

AgNO3 0,5%

Mafenide acetate

INFEKSI DAN ANTIBIOTIKA PADA LUKA

BAKAR

Mengatasi infeksi tindakan aseptik, pencucian dan

perawatan luka, nekrotomi dan debridement, pemberian
antibiotika topikal dan sistemik.

Pemberian antibiotik dibedakan sebagai profilaksis topikal

dan sistemik

Antibiotik

Terapetik diberikan untuk mengatasi infeksi yang terjadi

dan telah dilakukan kultur.

Profilaksis diberikan sesuai pola kuman rumah sakit,

diberikan intravena 30 menit sebelum tindakan dan 24 jam
pasca tindakan, dapat juga diberikan peroral selama 5 hari
berupa antibiotik yang tidak diserap usus untuk mencegah
kontaminasi dari saluran cerna.

Tetanus Profilaksis

Apabila dalam 5 tahun terakhir mendapatkan booster

tidak perlu profilaksis.

Dalam 10 tahun terakhir cukup tetanus toksoid booster.

Apabila tidak diketahui statusnya diberikan serum

hiperimun.

Perawatan Luka

Eksisi tangensial

Escharotomy

Fasciotomy

Skin graft

Split Thickness Skin Graft

Full Thickness Skin Graft

Escharotomy dan Fasciotomy

Escharotomy pada dada

Diperlukan pada pasien dengan luka bakar sirkumferensial
pada dinding dada. Dilakukan pada linea axillaris anterior
bilateral, apabila dinding abdomen ikut terkena insisi
transversal costal margin.

Escharotomy pada ekstremitas

Dilakukan pada luka bakar sirkumferensial pada
ekstremitas yang menyebabkan gangguan perfusi yang
signifikan dilakukan sepanjang garis midmedial atau
mindlateral.

Escharotomy dan Fasciotomy

NUTRISI SUPORTIF

Pemasangan NGT pada luka bakar >20%

Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein

Sangat bermanfaat pemberian kalori dan protein untuk

anabolisme dan katabolisme

Komplikasi

Parut yang sukar diperbaiki

Kontraktur

Cacat tubuh

Kematian

Kontraktur Akibat Luka Bakar

Komplikasi serius pada luka bakar yang terjadi akibat

reorganisasi kolagen. Terjadi pada saat scar telah matang,
menebal, dan akan mengencang dan menahan gerakan

Kontraktur dibagi menjadi 2:

1. Kontraktur ekstrinsik: Parut yang berbatas tegas,

menarik jaringan sekitar (kulit yang memendek).
Membutuhkan pembebasan segera.
2. Kontraktur intrinsik: Kontraktur langsung dari suatu
organ, misalnya tendon. Butuh rekonstruksi khusus dalam
pembebasannya.

Penyebab Kontraktur Akibat Luka Bakar

Parut sudah kering tapi belum matang. Akibat

gerakan sendi maupun gravitasi, kapiler baru pecah
sehingga timbul perdarahan dan penyembuhan luka
yang mulai dari awal lagi

Jaringan fibrosa akan tebal lalu mengkerut

Indikasi Pengobatan Operatif

Prioritas prosedur pembedahan:
a. Penting: pembebasan pada fase akut untuk memelihara
kehidupan jaringan dan fungsinya. Contohnya pada kornea
dan kartilago telinga
B. Esensial: pembebasan untuk mengembalikan fungsi.
Contohnya pada kontraktur sendi
c. Diinginkan: memperbaiki penampilan mendekati normal.
Contohnya pada rambut di kepala atau alis

Waktu Operatif
a. Disarankan untuk menunda intervensi bedah setelah parut
telah sepenuhnya matang, biasanya 18-24 bulan setelah
terbakar.
b. Operasi dapat dipercepat bila terdapat masalah kelangsungan
hidup jaringan tubuh dan gangguan fungsi, contohnya pada
kontraktur sendi proksimal interfalang
c. Menunggu waktu operasi dapat mengganggu keadaan
psikologis dan pekerjaan pasien. Pertimbangkan untuk dilakukan
konsultasi psikiatrik
d. Kepastian waktu operasi disesuaikan dengan keadaan pasien

Pembedahan untuk kontraktur

a. Dilakukan eksisi parut untuk merelease kontraktur sehingga
gerakan sendi bisa bebas
b. Luka ditutup skin graft
c. Rekonstruksi dengan flap untuk menutup bekas parut
Tersebut
Mencegah kontraktur
a. Balut tekan hingga lemas atau menggunakan pressure garment
b. Bidai 3 minggu dilanjutkan bidai di malam hari saja

PROGNOSIS

Hasil terbaik tergantung pada ukuran luka bakar

dan usia pasien sendiri

TERIMA KASIH