BED SIDE

TEACHING
PPOK
Praditya Septian Abdulgani
Yohanes Setiawan
Sarah Riskita

KETERANGAN UMUM
Nama

: Tn. AS

Jenis kelamin

: Laki-laki

Usia

: 47 tahun

Alamat

: Cimahi

Pekerjaan

: Penganggura

Status perkawinan
Agama

: Islam

Bangsa

: Sunda

: Belum menikah

Tanggal masuk RS

: 4 Oktober 2016

Tanggal pemeriksaan

: 4 Oktober 2016

KELUHAN UTAMA
Bengkak pada perut

ANAMNESIS KHUSUS
Pasien mengeluhkan bengkak pada perut semenjak 1 minggu SMRS.
Keluhan bengkak dirasakan semakin membesar sejak pertama kali dirasakan
pasien namun pasien sulit mendeskripsikan ukuranya. Bengkak pada perut
tidak disertai oleh rasa nyeri. Pasien juga merasakan rasanya

STATUS PRESEN
Keadaan umum
Kesan sakit : sakit sedang
Kesadaran

: compos mentis

Tinggi badan

: 170 cm

Berat badan

: 67 kg

Gizi

: cukup

PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala
Tengkorak : tidak ada deformitas, benjolan dan nyeri
Muka
massa

: simetris, tidak terdapat gerakan involunter, tidak ada edema dan tidak ada

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga

: tidak ada kelainan

Hidung

: tidak ada kelainan

Bibir

: tidak ada kelainan

Gigi dan gusi

Lidah

: tidak ada kelainan

: tidak ada kelainan

Rongga mulut

: tidak ada kelainan

Rongga leher

: tidak ada kelainan

Kelenjar parotis : tidak ada kelainan

Leher
Inspeksi

: simetris, tidak ada pembesaran KGB

Palpasi : Tidak ada pembesaran KGB

Ketiak
Inspeksi

: Tidak ada kelainan

Palpasi : Tidak ada pembesaran

Thoraks
Thoraks depan
Inspeksi :
Bentuk umum : barrel chest
Sudut epigastrik
Sela iga

: menumpul

: melebar

Frontal dan sagital : barrel chest

Pergerakan : simetris
Skeletal: tidak ada kelainan
Kulit

: tidak ada kelainan

Iktus kordis : tidak terlihat

Tumor : tidak ada

Palpasi
Kulit

: tidak ada kelainan

Muskulatur : tidak ada kelainan

Vokal fremitus : menurun
Mammae

: tidak ada kelainan

Iktus kordis

: ics 5 sinistra anterior axilary line, kuat

angkat

Perkusi
Paru-paru
Kanan : sonor
Kiri : sonor
Batas paru hati : ICS 6
Peranjakan : menurun
Cor
Atas

: ICS 2 garis para sternal sinistra

Kanan : ICS 3 para sternal dextra

Kiri : ICS 5 anterior axilary sinistra

Auskultasi
Paru-paru
- suara pernafasan

: Bronchial kanan=kiri

- Vokal resonans : menurun

- Suara tambahan

: Ronki basah sedang nyaring

Cor
- Bunyi jantung
- Murmur

: s1=s2

: tidak ada

Thoraks belakang
Inspeksi
Bentuk

: simetri

Pergerakan : simetri
Skeletal

: kifosis

Palpasi
Vokal fremitus : menurun
Auskultasi
Paru-paru
suara pernapasan : bronchial kanan=kiri
Vokal resonans : menurun
Suara tambahan

: ronki basah sedang nyaring

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
Bentuk
Kulit

: datar
: tidak ada kelainan

Pergerakan

: simetris

Palpasi
Dinding perut

: lembut

Nyeri tekan :tidak ada kelainan

Nyeri lokal

: tidak ada kelainan

Hepar
Pembesaran : tidak ada
Tepi

: tegas

Permukaan
Konsistensi

: lembut
: kenyal

Nyeri tekan : tidak ada

Perkusi
Asites
batas kiri

: tidak ada

batas kanan

: tidak ada

batas bawah

: tidak ada

Pekak pindah

: tidak ada

Nyeri ketok CVA

Auskultas

: kiri = negatif kanan = negatif

i: bising usus menurun

bruit : negatif

Lipat paha
Pembesaran kelenjar
Tumor

: tidak ada

: tidak ada

Palpasi arteri femoralis : teraba

Kaki dan tangan
Inspeksi
bentuk

: Simetri dan tidak ada kelainan kongenital

kulit

: Tidak ada kelainan

pergerakan : Tidak ada kelainan

palmar erythema

: ada

clubbing finger : ada

edema

: Tidak ada

Sendi
Inspeksi
kelainan bentuk
tanda radang

: tidak ada kelainan

: tidak ada kelainan

pergerakan : tidak ada kelainan

USUL PEMERIKSAAN
Foto Rontgen Thoraks
Spirometri
Pemeriksaan darah rutin
Pemeriksaan Analisa Gas Darah
Pemeriksaan bakteriologis (pewarnaan gram, kultur dan uji
resistensi)

DIAGNOSIS BANDING

Penyakit Paru Obstruksi Kronis eksaserbasi Akut

Pneumonia Komitas
Kronik bronkhitis
Asthma bronchiale
Bronkiektasis

DIAGNOSIS KERJA
PPOK eksaserbasi akut

TATALAKSANA UMUM
Edukasi untuk berhenti merokok
Edukasi asupan nutrisi yang seimbang tinggi lemak, protein
normal dan rendah karbohidrat
Konsul IKFR untuk latihan nafas dan fisioterapi

TATALAKSANA KHUSUS

Terapi oksigen 5 L/menit

NaCl 0.7% 1500 cc / 24 jam
Nebulisasi
Ceftazidime 3 x 2 gr (IV)
Levofloxacin 1 x 750 mg (IV)
Acetylcystein 3 x 200 mg (PO)
Methylprednisolon 3 x 62.5 mg (IV)

PROGNOSIS
Quo ad Vitam

: Ad Bonam

Quo ad functionam : Ad Malam