Resume Weekly, Jumat 24/03/23 Pulmo: vesikuler normal, tidak ada rhonki dan

wheezing
An. ZSH, 82 Hari, 469-53-95
Abdomen:
S/ I: cembung
KU: A: bising usus normal
Pasien datang dengan keluhan kuning pada P: supel, hepar teraba 3 cm bac, 2 cm bpx,
kulit mulai usia 2 minggu setelah lahir konsistensi kenyal, permukaan rata, lien S1
P: timpani
RPS: Ekstremitas: akral hangat, CRT< 3 detik
Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan
keluhan kuning pada kulit mulai usia 2 minggu Lab 24/3/23
setelah lahir. DPL 12.7/36.4/12.170/297.000
Pasien merupakan pasien rujukan dari RS GDS
Abdoel Moeloek di Lampung. Keluhan kuning SGOT
disertai dengan BAB dempul. BAK warna SGPT
kuning jernih. Pasien sempat dirawat di RSUD Na/K/Cl
Abdoel Moeloek, didapatkan kolestasis Bilirubin total
intrahepatik. Sudah dilakukan evaluasi USG Bilirubin direk
abdomen 2 fase, hasil terdapat contracted Bilirubin indirek
gallbladder. Pasien tidak ada demam, mual, PT/APTT 1,15x/0,76x
muntah. Tidak ada riwayat perdarahan.
Golongan darah pasien dan ibu pasien belum Lab 21/3/23
diketahui. Swab antigen SARS COV-2 Tidak reaktif

Pasien lahir prematur 32 minggu, berat lahir Lab 21/3/23

2100 gram. Pasien lahir SC karena ada DPL 10.7/29.4/13.850/449.000
kontraksi. Pasien lahir tanpa resusitasi aktif. SGOT 149
Sempat konsumsi SGM BBLR namun SGPT 85
kemudian diganti menjadi ASI oleh dokter Na/K/Cl 132/5.1/105.2
spesialis anak. Ur 10.7
Cr 0.2
O/ Bilirubin total 11.07
Primary survey Bilirubin direk 8.35
A: clear, paten Bilirubin indirek 2.72
B: RR 34 kali/menit, SpO2 98% room air, PT/APTT 0.9x/1.12x
tidak terdapat retraksi atau napas cuping Albumin 3.9
hidung ALP 759
C: HR 138 kali/menit, suhu 36,8 derajat Gamma GT 2023
Celcius, akral hangat, nadi kuat, CRT<2 detik
D: E4M6V5 Laporan Operasi
BB 3870 g - Pasien supine dalam GA
TB 51 cm - A dan antisepsis daerah operasi
- Insersi port 5 mm infraumbilikal
Kesadaran: Compos mentis dengan teknik Hasson
Mata: sklera ikterik, konjuntiva tidak anemis - Insuflasi gas dengan tekanan 10 mmHg,
Thorax: simetris, tidak ada retraksi flow 1 liter per menit
Cor: BJ I-II normal, tidak ada murmur dan - Insersi kamera: tampak gallbladder,
gallop kesan atretik.
- Diputuskan untuk konversi open untuk
kolangiografi.
- Semua alat dicabut.
- Gas dikeluarkan
- Insisi transversal supraumbilikal
menembus kutis, subkutis, fascia, otot,
peritoneum
- Identifikasi gall blader, bebaskan dari
liver bed. Jahitan teugel di ujung
gallbladder, kesan gallbladder atretik,
tidak didapatkan lumen. Diputuskan
untuk dilanjutkan Kasai
Portoenterostomy
- Ligamentum hepatoduodenale dibuka
- Arteri sistika diidentifikasi, diligasi dan
dipotong
- Identifikasi traktus bilier ekstrahepatik,
dibebaskan dari arteri hepatika dan
vena porta
- CBD diligasi dan dipotong. Tampak
tidak ada lumen
- Struktur bilier ekstrahepatik dibebaskan
dari jaringan sekitar dengan preservasi
arteri hepatika dan vena porta
- Identifikasi porta hepatis, tampak
remnant duktus bilier
- Remnant duktus bilier didiseksi,
tampak duktulus-duktulus pada porta
hepatis
- Dilakukan preparasi jejunum 40 cm
dari Lig. Treitz, dipotong dengan linear
cutter
- Puntung distal dilewatkan melalui
mesocolon transversum, kemudian
dilakukan anastomosis
portoenterostomi end-to-side
- Puntung jejunum proksimal dilakukan
anastomosis end-to-side dengan
jejunum (jejuno-jejunostomy Roux en
Y) cm anal dari sambungan pertama
- Dilakukan repair hernia umbilikalis
dengan jahitan two string dari intra
abdomen
- Rongga abdomen dicuci dan
dikeringkan
- Dilakukan biopsi hepar
- Dipasang drain di subhepatik
- Luka dijahit lapis demi lapis
- Operasi selesai
An. RPS, 1 tahun 4 bulan, 468-89-33
S/
KU : Pasien dikonsulkan dari TS IKA untuk
pertimbangan biopsi pada pasien dengan
benjolan pada belakang telinga dan leher.
RPS : Benjolan muncul pertama kali 4 bulan
lalu di belakang telinga kiri seukuran kelereng,
semakin membesar hingga sempat sebesar telur
ayam 1 bulan lalu, benjolan dapat membesar
dan mengecil. saat ini kempes dengan
sendirinya, dengan ukuran sebesar sebesar telur
puyuh. keluhan benjolan tidak disertai nyeri,
tidak ada kemerahan pada benjolan. Keluhan
benjolan juga muncul pada leher kedua sisi,
tidak diketahui kapan pertama kali muncul.
Pasien dengan perdarahan pada telinga sejak 2
minggu smrs, sudak dikonsulkan ke THT,
dikatakan terdapat massa pada bagian belakang
telinga sebagai sumber perdarahan
2 hari lalu pasien kontrol ke poli hematoonko,
didapatkan hasil lab hb rendah. dan pasien
dirawat.
Keluhan demam saat ini tidak ada, keluhan
batuk pilek ada, keluhan sesak tidak ada
pasien sebelumnya sudah direncanakan untuk
biopsi benjolan di belakang telinga kiri dari
poli bedah anak.
RPD: Riwayat penyakit lain tidak ada
RPK : Riwayat kelainan serupa di keluarga
disangkal
O/
Compos mentis, tampak sakit sedang
HR 110x/menit
RR 24x/menit SpO2 99% on room air
S 37,2
BB 8,6kg PB 73,5
Status generalis
Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Telinga : Tampak bekas perdarahan pada
kedua telinga
KGB: Terdapat limfadenopati regio post
auricula, supraclavikula ukuran 2x1, immobile,
lunak. . Tidak ada tanda peradangan, tidak
teraba KGB di axilla dan inguinal
Jantung : BJ S1 S2 normal, tidak ada murmur An. SMD, 8 th, 462-47-33
dan gallop S/
Paru : Vesikuler bilateral, tidak ada ronkhi dan Pasien masuk dengan keluhan luka pada kedua
wheezing pipi sejak bulan Januari. Keluhan luka pada
Abdomen : datar, bising usus normal, massa pipi kanan dan kiri pasca biopsi pada bulan
sulit dinilai karena pasien tidak kooperatif Januari. Luka disertai rembesan darah melalui
Ekstrimitas : Akral hangat, CRT <2” pipi dan mulut.
Awalnya pasien merasakan luka dan benjolan
Lab 24/3/23 pada gusi pasien sejak umur 3 tahun disertai
Pulasan gram swab "Tidak ditemukan kuman" pembengkakan. Benjolan dirasakan makin
lama makin membesar mulai umur 4 tahun.
Lab 23/3/23 Kemudian pada bulan Juni 2022 dilakukan
DPL 8.1/24.4/670/51.000 pemeriksaan CT Scan Abdomen dan juga
PT/APTT 1.53x/1.9x pemeriksaan biopsi.
Kemudian dilakukan pada bulan Januari
Lab 20/3/23 pemeriksaan biopsi kembali. Sejak saat itu luka
DPL 11.1/31.7/2.550/43.000 post operasi semakin lama semakin melebar.
GDS 74 Pasien makan melalui selang NGT. BAB biasa
SGOT 36 kuning. BAK lancar.
SGPT 15
Na/K/Cl 132/4.2/105.1
Ur 23.5 O/
Cr 0.1 COmposmentis
Albumin 2.1
HbsAg non reaktif TD: 110/70mmhg
N; 72x/menit
Lab 18/3/23 P; 18x/menit
Swab antigen SARS COV-2 Tidak reaktif S; 36.8"C

Laporan Operasi Status Lokalis:

1. Dilakukan site marking Regio maxilla dextra:tampak luka terbuka
2. Dilakukan a dan antisepsis bekas operasi dengan dasar otot disertai
3. Dilakukan drapping tonjolan tulang ireguler,perdarahan ada.
4. Dilakukan aspirasi pada massa kistik Regio Maxilla sinistra :tampak luka bekas
auricula sinistra posterior, saat aspirasi operasi dengan dasar tulang,perdarahan ada.
didapatkan cairan hematom kurang lebih 0.5 cc Regio coli: trakeostomi kesan paten, tidak ada
dengan panduan USG. tanda infeksi diekitar trakeostomi
5. Dibuat insisi sampai jaringan dermis.
Ditemukan 3 massa padat dengan diameter 1
cm Lab 27/2/23
6. Dilakukan eksisi massa DPL 9.3/30.8/11.910/568.000
7. Dilakukan kontrol perdarahan PT 0.9 x
8. Dilakukan penutupan luka lapis demi lapis APTT 0.8 x
9. Operasi selesai SGOT 19
SGPT 12
GDS 65
Na/K/Cl 138/4.7/103.2
PCT 0.13
CRP 12.9
Ureum 25.7
Kreatinin 0.25
Ro toraks 24/2/23
Dibandingkan radiografi toraks sebelumnya,
saat ini:
- Infiltrat di lapangan tengah bawah paru
kanan, suspek pneumonia.
- Kardiomegali
- Kanul trakea dengan tip distal sekitar 1,2 cm
diatas karina
Hasil PA 18/1/23
Kesimpulan:
Histologik dapat sesuai dengan keping-keping
trabekula tulang dengan jaringan ikat longgar
dan proliferasi pembuluh darah
Catatan:
Tidak ditemukan gambaran fibrous displasia
yang jelas pada sediaan ini
CT Wajah (13/12/2022)
Kesimpulan:
Dikorelasikan dengan CT scan kepala kontras
sebelumnya, sat ini relatif staa:
- Les litik-sklerotik ekspansil pada os maxilla
bilateral, os mandibula sisi kanan-kiri,
pterygoid plate dari os
sphenoid bilateral, greater wing dan lesser
wing os sfenoid bilateral, pars squamosa, pars
petrosa, dan pars
mastoid os temporal bilateral, dan os clivus.
- Tidak tampak lesi fokal maupun penyangatan
patologis di intrakranial.
- Sinusitis ethmoid bilateral, sfenoid dan
maksillaris bilateral.
- Mastoiditis bilateral.
Biopsi PA 15-07-2023
Histologik menunjukkan jaringan ikat, jaringan
otot dan trabekula tulang.
- Tidak ditemukan tanda ganas maupun tanda
spesifik pada sediaan ini.
A/
Wound dehiscence pada post maksilektomi
sinistra dan maksilektomi dextra (26/1/23) a.i
Suspek fibrous dysplasia regio maksilla,
mandibula dan sphenoid on trakeostomi
P/
Pro Debridement wound dehiscence pada post
maksilektomi sinistra dan maksilektomi dextra
Laporan operasi
1. Dilakukan a dan antisepsis
2. Dilakukan drapping
3. Dilakukan debridement pada maksila sinistra
dan dilakukan refreshing pada tepi luka.
4. Perdarahan dirawat, luka dibersihkan
5. Dilakukan jahit primer
6. Dilakukan debridement pada maksila dextra
dilakukan undermining dan refreshing pada
tepi luka.
7. Perdarahan dirawat, luka dibersihkan
8. Dilakukan jahit primer
By. Ny. SN, 5 hari, 465-59-00
S/
Pasien dikonsulkan oleh TS IKA untuk
tatalaksana atresia ani, hernia diafragma,
atresia esofagus dan pemasangan longline
RPS:
Pasien dikonsulkan oleh TS IKA untuk
tatalaksana atresia ani, hernia diafragma,
atresia esofagus dan pemasangan longline by
name ke dr. Hardian Gunardi,
SpBsubspPed(K)
Bayi perempuan lahir SC pukul 12.34 WIB,
lahir dari ibu berusia 33 Tahun dengan
G3P1A1 hamil 39+6 hari. Lahir kepala terlebih
dahulu, ketuban putih keruh, jumlah banyak.
Berat saat lahir 4300 gram, APGAR Score 7/9
Saat lahir dikatakan bayi lahir tidak ada usaha
napas, tonus lemah, sianosis. Bayi kemudian
dihangatkan, diposisikan, dilakukan intubasi 1
kali attempt dengan ETT no. 4.0 kedalaman 10
cm. Masih tampak sianosis, tidak ada usaha
napas, abdomen tampak schapoid,
pengembangan dada kiri tertinggal, dada kanan
adekuat, auskultasi vesikuler di lapang paru
kanan dan apex paru kiri
Setelah 5 menit terpantau nadi pasien 167
kali/menit, SpO2 100%, suhu 36.5C, tonus
adekuat, kulit kemerahan, FiO2 diturunkan
bertahap ke 60%. Tampak secret banyak di
ETT, warna putih kental, dilakukan suction
berkala. Dihubungkan ke ventilator transport
dengan mode PC AC VG 5 ml/kg PEEP 5 RR Ur/cr 10.7/0.7
60 FiO2 60%. Na/K/Cl 133/4.2/105.6
Ca ion 1.19
Pasien telah dicoba dilakukan pemasangan Fosfat inorganik 6.0
OGT namun buntu dan tidak dapat masuk.
Kemudian telah dicoba dilakukan pemasangan Rontgen toraks 14/3/2023
akses umbilikal namun belum berhapil, _Menunggu hasil ekspertise_
sehingga dari TS IKA konsul untuk dilakukan
pemasangan longline by name ke dr. Hardian Hasil Echo 14/3/23
Gunardi, SpBsubspPed(K) Conclusion:
- Small inlet to PMO VSD
Riwayat kehamilan dan ANC - Ductus Arteriosus still open
Selama kehamilan, pasien biasa kontrol hamil
PKM Tebet dan RSUD Tebet lalu saat Suggestion:
pemeriksaan USG didapatkan curiga janin - No contraindication for surgery
memiliki kelainan organ sehingga dirujuk ke - Optimize oxygenatiob dan ventilation
USG Fetomaternal RSCM. Pasien USG rutin - Review echo in 1 month
setiap bulan.
A/
Pasien sempat dikonsulkan ke bedah anak pada ILO Superfisial
usia kehamilan 30 minggu. Dikatakan akan Atresia duodenum post duodenoduodenostomi
dievaluasi ulang post partum. Saat evaluasi, hidrokolpos e.c kloaka post vaginostomi
ditemukan janin masih letak lintang hingga atresia esofagus post torakotomi ligasi fistula
usia 37 minggu, sehingga pasien direncakan trakeoesofagus dan repair ruptur trakea
untuk SC elektif. Colostomy Status
 
O/ P/
A: clear on ETT Asses dr. Juwita, SpB/ dr. Hardian, SpB,
B: RR 33x/menit SpO2 99% on HFO PAW 12, SubspPed(K)
amplitudo 25, frequency 11 - Pasang OGT alirkan, suction berkala
C: N 138 x/m - Puasa
D: alert - TPN sesuai TS IKA
BB 4300 gr, PB 51 cm - Antibiotik sesuai TS IKA
- Elevasi kepala 30 derajat
Mata: konjungtiva tidak pucat, sklera tidak - Work up VACTERL
ikterik - Pro esofagostomi tanpa torakotomi,
Jantung: S1 S2 reguler, tidak ada murmur dan gastrostomi, dan kolostomi Kamis 16/3/23
gallop
Paru: tidak ada napas cuping hidung atau Laporan operasi
retraksi dada, vesikuler, tidak ada rhonki dan 1. Pasien supine dalam general anesthesia
wheezing 2. A dan antisepsis area operasi
Abdomen: datar, bising usus normal, supel 3. area operasi diperkecil dengan duk
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s steril
Anus: tidak nampak dimple, kesan flat bottom 4. dilakukan eksplorasi pada area luka
operasi lama
Lab 14/3/23 5. didapatkan kesan dasar fascia,
DPL 13.8/41.2/19.030/250.000 didapatkan slough dan jaringan
Magnesium 1.92 nekrotik di area luka
SGOT/SGPT 35/9
Albumin 3.6
 6. diputuskan dilakukan debridement dan
nekrotomi hingga didapatkan jaringan
berdarah
7. lalu tepi luka di refreshing
8. area operasi dicuci dengan prontosan
hingga bersih
9. dilakukan kultur dasar luka jaringan
10. luka operasi dicuci dengan saliun steril
hangat hingga bersih
11. luka operasi di jahit primer
12. operasi selesai
13. dilanjutkan pencucian luka di area
bekas torakotomi
14. identifikasi kesan dasar
fascdia,didapatkan slough dan jaringan
nekrotik di area luka
15. diputuskan dilakukan debridement dan
nekrotomi hingga didapatkan jaringan
berdarah
16. lalu tepi luka di refreshing
17. area operasi dicuci dengan prontosan
hingga bersih
18. luka operasi dicuci dengan saliun steril
hangat hingga bersih
19. luka operasi di jahit primer
20. operasi selesai
An. AGR, 1 tahun 10 bulAN, 455-99-94'
S/
Pasien dikatakan terdapat usus berada di luar
sejak dari lahir serta kandung kemih keluar dan
tidak terdapat anus. Pasien BAK dari kantong
yang menonjol dari perut bagian bawah. Usia 4
hari dilakukan operasi gastroskisis tutup defek
dan pembuatan stoma di RS Cibitung.
Dilakukan operasi ke-2 untuk rekonstruksi
ekstrofi buli dan rekonstruksi pelvis. Saat ini
BAB menggunakan stoma, kesan vital. Pasien
direncanakan operasi PSARP untuk pembuatan
anus.
Saat ini pasien tidak ada demam, batuk ataupun
pilek. Tidak ada keluhan sesak napas. Tidak
ada keluhan mual dan muntah serta diare.
Tidak ada riwayat perdarahan sulit berhenti.
Tidak ada riwayat alergi/makanan/transfusi.
Riwayat terkonfirmasi COVID-19 tidak ada.  (bersih). Kontras mengalir lancar mengisi mid colon
Riwayat operasi:
Tutup fistel, repair fistula uretrokutan, implant
removal (02/03/22)
Debridement dan repair open wound
(03/01/22)
Laparotomy, adhesiolysis, bladder repair,
stoma repair, bilateral orchidopexy, bilateral
urethral catheter insertion, cystostomy and
pelvic reconstruction (bilateral transiliac
osteotomy, symphysioplasty, external fixator
application, dan internal fixation using
miniplate and screw (20/12/21)
O/
Compos mentis, tampak sakit sedang
TD 96/61 mmHg
HR 107x/menit
RR 30x/menit
S 36,4 C
SpO2 99% on RA
BB 12.5 kg, TB 78 cm
Status lokalis
Abdomen: supel, bising usus positif, tampak
bekas luka operasi rekonstruksi kloaka, kering,
tidak rembes, tidak ada wound dehiscence
Genitalia: OUE di bagian dorsal
Lab 16/03/23
DPL 12.7/36.0/7.590/314.000
PT 0,95x/APTT 1,18x
Ur 21.4/Cr 0.20
SGOT 23/SGPT 14
Albumin 4.4
GDS 92
Na 137/K 4.1/Cl 107.1
Lopografi 20/3/23
Deskripsi:
Pada foto polos praprosedur, tidak tampak dilatasi
usus maupun penebalan dinding usus.
Tidak tampak gambaran udara bebas ekstralumen.
Simfisis pubis tampak diastasis dengan jarak sekitar
5,4 cm.
Terpasang marker pada lubang stoma proksimal
(kotor) dan distal (bersih), serta pada regio anal
dimple.
Dimasukkan larutan kontras melalui stoma distal
descendens hingga rektum dengan gambaran blind
end; kaliber kesan baik. Tidak tampak filling defect
maupun additional shadow.
Tampak aliran kontras melalui tract sepanjang 0,8
cm di daerah blind end tersebut yang mengisi vesica
urinaria di antero-inferiornya. Kontras mengisi
vesica urinaria, kemudian tampak aliran kontras
melalui uretrra. Pada inspeksi langsung, tampak
cairan keluar dari ostium uretra eksterna di regio
ventral penis. Mukosa vesica urinaria reguler, tidak
tampak filling defect maupun additional shadow.
Tidak tampak aliran kontras yang membentuk
gambaran anal canal.
Jarak antara blind end dari rektosigmoid ke marker
di regio anal dimple sekitar 4,1 cm.
====== [Conclusion] ======
- Gambaran atresia ani dengan fistula rectovesical
sepanjang 0,8 cm.
- Jarak antara blind end rectum ke marker regio
anal dimple sekitar 4,1 cm.
- Diastasis simfisis pubis.
Thorax AP 16/03/23
Intensitas baik, asimetris, inspirasi kurang
(posisi kurang baik)
Mediastinum superior melebar, trakea di
tengah.
Jantung:bentuk bulat, apeks di kiri, batas
jantung kanan dan kiri jelas, aorta tidak tampak
jelas, segmen pulmonal tidak menonjol.
Paru:Tampak bercak parakardial kanan dan
suprahiler bilateral. Tidak tampak
perselubungan. Hilus tidak menebal. Corakan
vaskuler tidak meningkat.
Diafragma: lengkung diafragma setinggi iga
posterior kanan dan kiri 9-10, sinus
kostofrenikus kanan tumpul , sinus
kostrofrenikus kiri jelas
Pleura tidak menebal.
Tulang dan Jaringan lunak baik
A/
Ekstrofi buli post rekonstruksi dan tutup defek
Atresia ani fistula rektouretra post ligasi fistula
on kolostomi
Undescended testis bilateral post orchidopexy
bilateral
P/
Assess Dr. dr. Riana, SpB, Subsp.Ped(K)
Pro PSARP
Laporan operasi
1. Dalam ruang operasi di bawah pengaruh
general anestesi
2. Pasien posisi supine
3. Tindakan asepsis dan antisepsis
4. Dilakukan anal stimulasi terdapat kontraksi
baik, kemudian lokasi rektum ditandai
dengan benang
5. Daerah mukosa dan kulit daerah anal
dibuatkan tegel di 4 posisi
6. Pasien posisi prone
7. Tindakan asepsis dan antisepsis
8. Insisi posterior sagittal menembus kutis,
sub kutis, dan otot
9. Perdalam menyususri anterior sacrum
hingga tampak ujung rektum
10. Jahitan tegel di rektum
11. Lalu diinsisi di ujung proksimal rektum
hingga tampak mukosa, diidentifikasi letak
fistel, lalu dibuat jahitan tegel melingkari
fistel.
12. Pisahkan fistel dari rektum, kemudian fistel
ditutup dengan jahiat pds 5-0.
13. Rectum dipisah dari jaringan sekitarnya
hingga ke peritoneal reflection
14. Identifikasi muscle komplex
15. Jahitan pada fistula ditutupi jaringan
perineal
16. Dilakukan repair perineum
17. Dilakukan anoplasty
18. Levator ani dijahitkan pada posterior
rectum
19. Luka dijahit lapis demi lapis
20. Operasi selesai
21.
By. NZM, 3 bulan, P, 465-18-92
S/ KU: Pasien datang dengan keluhan jahitan luka
operasi terbuka sejak 1 minggu SMRS
RPS:
Pasien datang dengan keluhan jahitan luka operasi
terbuka sejak 1 minggu SMRS. Awalnya dikatakan
muncul bisul di sekitar luka dan keluar cairan
bewarna kuning dan berbau amis, kemudian bekas
jahitan operasi terbuka saat pasien memulai
kemoterapi dengan regimen Bleomycin
1,5miligram, Etoposide 15 miligram, dan Cisplatin
3 miligram. Selain itu pasien juga mengeluh lemas
sejak 1 hari dan demam sejak 4 hari SMRS. Pasien
rewel dan ingin minum terus menerus semenjak 1
hari SMRS. Pasien masih menangis keluar air mata.
Tidak ada keluhan mual muntah. Tidak ada
keluhan BAB dan BAK.
Pasien dengan riwayat operasi eksisi teratoma
coccygeal altman tipe 2 pada tanggal 13 Februari
2023, setelah operasi luka tidak pernah sembuh,
dan pada hari ke 4 operasi dilakukan operasi ulang
debridement dan hecting primer karena wound
dehiscens. Pasien mengatakan bahwa balutan kasa
diganti terus setiap pasien BAB dan BAK.
Riwayat kelahiran:
Anak lahir normal (pervaginam), cukup bulan, lahir
tanggal 30/10/2022, persalinan dibantu bidan.
Berat lahir 3245 gram, panjang lahir 49 cm, tidak
ada riwayat resusitasi aktif.
O/
KU: anak tampak aktif, rewel, tampak sakit ringan
HR: 13 kali 27er menit
RR: 31 kali per menit
SpO2: 98% on O2 room air
Status generalis
Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, mata cekung (-)
Paru: suara paru vesikuler di kedua lapang paru,
tidak terdengar ronki maupun wheezing
Jantung: bunyi jantung S1 dan S2 reguler, tidak
terdengar murmur maupun gallop
Abdomen:
I: datar
A: bising usus positif
P: supel, nyeri tekan tidak ada, defans muskuler
tidak ada, turgor kulit baik
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2"
Status lokalis regio sacrococcygeal
Luka berukuran diameter sekitar 7 cm x 1 cm x 2
cm, dasar subkutan, terdapat ekstravasasi cairan
dari dalam luka berwarna kekuningan
A/
- Wound dehiscence pada post eksisi teratoma
sacrococcygeal Altman tipe II (13/2/23) 
- Dehidrasi ringan-sedang
P/
Assesmen dari dr Wulan Ayudyasari, SpB,
SubspPed (K) tanggal 20 Maret 2023:
- Pro rawat inap dari IGD untuk debridement
- PCT 3x50 mg
- killbac
Assess dr. Juwita, Sp.B/ dr Kshetra Rinaldhy, SpB,
SubspPed (K):
- Rehidasi RL 380 ml dalam 4 jam pertama
- Injeksi Paracetamol 3x85 mg
- Injeksi Pycin 4x300 mg
- Rawat luka dengan killbac
- Pro rawat inap, rencana debridement elektif dari
ruangan
- Konsul IKA hematoonkologi
laporan operasi
1. Pasien dalam posisi prone dalam general
anestesi
2. Dilakukan a/antisepsis dan drapping
3. Tampak wound dehicence pada daerah
sacrococcygeal dengan dasar otot. Slough +, pus -.
Dilakukan debridement dan necrotomy.
4. Dilakukan pencucian dengan prontosan.
5. Luka operasi ditutup.
6. Operasi selesai.
An. GAA, 1 tahun 7 bulan, L, 455-86-48
S/
KU:
Muntah berulang sejak usia 1 bulan.
RPS:
Muntah setiap hari dan terus berulang sejak usia 1
bulan. Warna muntah kadang hijau, kuning, coklat,
dan kadang berdarah melalui NGT dan mulut.
Batuk berdahak hilang timbul setiap hari, terutama
malam hari sejak usia 2 bulan. Disertai pilek dan
sesak napas. Berat badan turun sejak 10 bulan
terakhir dari 9,5 kg menjadi 8,17 kg. Asupan nutrisi
dari minum susu Nutren Junior 6x250 ml dan
bubur saring per NGT sejak usia 1 bulan. Tidak ada
alergi. BAB keras bentuk seperti kotoran kambing,
berwarna coklat, kadang bercampur darah merah
segar sejak 3 bulan terakhir teratasi dengan
pencahar. Tidak ada demam. Istirahat baik. Anak
aktif. Rutin ganti NGT per 1 minggu.
RPD:
-Riwayat TB Paru usia 4 bulan, pengobatan anti TB
selama 6 bulan dan tuntas. Namun tetap batuk.
Riwayat flek paru berdasarkan foto rontgen dada
menetap setelah pengobatan TB.
-Usia 7 bulan didiagnosis GERD dan gizi buruk di
RSCM. Diberikan Omeprazole dan perbaikan.
Batuk berkurang dan berat badan naik dari 4,7 kg
menjadi 9,5 kg dalam 2 bulan.
Riwayat Pengobatan:
-Sudah pernah berobat di spesialis gastro anak dan
disarankan untuk pemasangan percutaneous
endoscopy gastrostomy (PEG)
-Rutin minum omprazol sejak usia 7 bulan dengan
dosis 2x5 mg syrup setiap hari.
Riwayat Penyakit Keluarga
-DM, hipertensi disangkal
-Riw. Operasi sebelumnya tidak ada.
-Riwayat lahir per sectio caesaria cukup bulan (38
minggu), lahir di RS Hermina Sunter, berat lahir
4,1kg, panjang lahir 48cm. Anak ke 2 dari Ibu
G2P2A0.
-Riwayat kuning saat usia 2 minggu. Tidak disinar
dan tidak dibawa ke RS hanya dijemur selama 3
hari dan kuningnya hilang.
O/
CM, TSS
GCS 15
RR 24 kali/menit,
SpO2 99% room air
Nadi 96 kali/menit
S 36,6 C
BB: 8,17 kg, TB 79 cm
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik
kuning
Leher : tidak pembesaran KGB
THT: tidak nafas cuping hidung, terpasang NGT di
lubang hidung kanan, tidak hiperemis
Mulut: mukosa lembab
Jantung : bunyi jantung S1 dan S2 normal, tidak
ada murmur, tidak ada gallop
Paru : vesikuler, tidak ada rhonki, tidak ada
wheezing
Abdomen :
I: tidak distensi
A: bising usus positif normal
P: supel, turgor baik, hepar tidak teraba
membesar, spleen tidak teraba membesar
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, pulsasi
kuat, isi cukup, reguler
Lab 18 Maret 2023
DPL 11,5/36,3/15.290/657.000
Diffcount 0,3/0,5/64/28,4/6,8
SGOT/SGPT 60/69
Ur/Cr 25,7/0,2
Na/K/Cl 138/5,2/103,4
PT/APTT 9,8/33
PCT
CRP 26.3
20 Maret 2023
Kontras Meal/Upper GI Series
====== [Conclusion] ======
Gastroesophageal reflux derajat sedang
A/
-GERD Stage II
P/
Usul:
-Fundoplikasi
laporan operasi
1. Pasien supine dalam GA, NGT diganti
dengan NGT 16 Fr
2. A dan antisepsis
3. Insersi port 5 mm infraumbilikal dengan
teknik Hasson
4. Insuflasi gas, dengan tekanan 8 mmHg,
flow 1,5 l/min
5. Identifikasi : gaster tidak membesar, tidak
tampak gambaran caterpillar
6. Insersi port 5 mm sebanyak 4 buah, 1 di
abdomen kanan atas, 1 di epigastrium, 2 di
abdomen kiri atas dengan bantuan kamera
7. Dilakukan jahitan kendali di teres hepatis
untuk traksi hepar
8. Lobus kiri disisihkan dengan menggunakan
instrumen
9. Omentum minus dibebaskan dari gaster
dan esofagus, dengan preservasi n. vagus
10. Dilakukan elongasi esofagus
intraabdomen, hingga ditemukan crura
diafragma
11. Dilakukan kendali esofagus dengan
ethiloop yang ditraksi dengan instrumen
12. Crus diaproksimasi di sisi posterior, dengan
jahitan simple interrupted, antara
diafragma dan esofagus dapat dimasukkan
1 buah instrumen
13. Dibuat window di posterior esofagus
sepanjang 4 cm
 14. Fundus dimobilisasi melalui posterior
esofagus, kemudian dilakukan jahitan
fiksasi di esofago-phrenica dan esofagus
15. Sisi lateral gaster dijahitkan ke lateral
esofagus di 3 tempat
16. Rongga abdomen dicuci dan dikeringkan
17. Operasi dilanjutkan dengan pemasangan
PEG oleh TS IKA
18. Dilakukan endoskopi oleh TS IKA
19. Dilakukan puncture gaster dengan guide
kamera / endoskopi, melalui lokasi salah
satu port laparoskopi di abdomen kiri atas
20. Guide wire dilewatkan, kemudian kateter
PEG ditarik transgaster dengan panduan
wire
21. PEG difikassi
22. Operasi dilanjutkan kembali
23. Semua alat dicabut
24. Rongga abdomen dicuci dan dikeringkan
25. Luka dijahit
26. Operasi selesai
An. SJ, 11 tahun, P, 465-58-24
KU: datang dengan nyeri perut sejak 2 hari SMRS.
BAB lebih sedikit dibanding sebelumnya.
RPS:
Pasien mengeluhkan nyeri perut bagian kanan VAS
3-4, nyeri tidak menjalar, dirasakan terus menerus,
keluhan nyeri membaik setelah pasien minum
paracetamol dan ranitidin. Produksi stoma
dikatakan berkurang sejak 2 hari terakhir berwarna
coklat kekuningan, keluar gas dari stoma masih
bisa. Mual muntah disangkal. Pasien mengeluhkan
ada kembung setelah makan.
Asupan pasien makan makanan lunak/ bubur,
toleransi baik.
RPD:
Pasien awalnya mengeluhkan sulit BAB sejak 3
bulan SMRS. Keluhan disertai dengan BAB seperti
kotoran kambing. Keluhan diperberat dengan
adanya perut yang membesar. Sehingga pasien
berobat RSUD Bekasi Kota. Lalu dilakukan Biopsi
dan pembuatan stoma pada pasien tanggal
28/12/2022 di RSUD Kota Bekasi. Pasien dicurigai
Hirschsprung sehingga pasien dirujuk ke Hermina
Bekasi. Di Hermina Bekasi dilakukan perawatan
untuk keluhan nyeri perutnya, BAB cair, dan
terdapat supek adhesi pada usus. Sehingga pasien
diminta untuk kontrol ke RSCM.
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit bawaan,
keluhan
Nenek pasien memiliki riwayat Ca Hepar
O/
KU: TSS Kes: Compos Mentis
TD: 110/86
HR: 136x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.8
Sp02 98%
TB: 130cm BB: 17kg
Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen
I; datar, tidak tampak darm contour dan darm
steifung, tampak scar mediana, stoma pada
hemiabdomen kiri tampak vital, produksi tidak ada
A: bising usus ada
P: supel, nyeri tekan tidak ada
Per: timpani
Ekstrimitas: akral hangat, CRT>2'
Lab 27/3/23
DPL 11,1/33,5/7,500/758,000
PT/APTT 1x/1,1x
SGOT/SGPT 16/6
Albumin 3,2
Na/K/Cl 132/4,7/99,4
Ur/Cr 21,4/0,3
PCT/CRP 0,09/24,9
Toraks AP 12/03/23
Jantung kesan tidak membesar, CTI 0,43 (N: 0,43 -
0,49)
Aorta dan mediastinum superior tidak melebar.
Trakhea relatif di tengah. Kedua hilus tidak
menebal.
Corakan vaskular kedua paru masih baik.
Tidak tampak opasitas maupun nodul.
Lengkung diafragma dan sinus kostofrenikus
normal.
Tulang-tulang yang tervisualisasi optimal kesan
intak.
====== [Conclusion] ======
Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung dan
paru
Abdomen 3 posisi 12/03/23
Dilatasi fokal kolon di hemiabdomen kiri atas.
Tidak tampak penebalan dinding usus.
Tampak pula kesuraman hemiabdomen.
Preperitoneal fat line kanan kiri masih baik.
Distribusi udara usus minimal mencapai pelvis
minor proyeksi rektum.
Tidak tampak multipel air-fluid level.
Tidak tampak udara bebas ekstra lumen.
Tidak tampak bayangan radioopak di sepanjang
traktus urinarius.
Tulang-tulang yang tervisualisasi optimal kesan
intak.
====== [Conclusion] ======
- Dilatasi fokal kolon di hemiabdomen kiri atas,
DD/ inflamasi.
- Ascites.
PA RSUD Kota Bekasi 30/12/22
Makroskopik
Diterima 1 bocal berisi jaringan ukuran 0,5x0,3x0,2
cm, warna putih kecoklatan, kenyal.
Diproses semua 1 kaset.
Mikroskopik
Sediaan operasi menunjukkan mukosa yang
dilapisi oleh sel epitel selapis torak bersel goblet.
Lamina propria bersebukan sel radang kronik dan
sel plasma. Pada submukosa ditemukan sÿerabut
saraf. Tidak ditemukan sel ganglion matur. Tidak
tampak lapisan intermuskularis yang jelas.
Kesimpulan
Operasi
Histologik tidak bertentangan dengan morbus
hirschprung.
A/
- Akut abdomen susp. adhesi (Obstruksi parsial
setinggi duodenum/treitz)
- Susp. Morbus Hirschsprung on colostomy
sisgmoid (28/12/2022 RS hermina bekasi) Post
biopsi rectum all layer (16/3/2023)
- Malnutrisi
P/
Usul
Pantau produksi stoma
IVFD N5KCl 1150 cc/24 Jam
Diet lunak
Inj. Paracetamol 3x 250 mg
Inj. Ranitidin 2x25 mg
Raber IKA Gastro
laporan operasi
1. Pasien posisi supine, dalam general anestesi
2. Asepsis dan antisepsis lapangan operasi,
dilanjutkan drapping daerah operasi
3. Incisi midline mengikuti luka ooerasi lama
4. Perdalam lapis demi lapis sampai menembus
peritoneum
5. Eksplorasi rongga abdomen, didapatkan dilatasi
jejeunum s.d ileum 125 cm dari ligamentum Treitz,
invaginasi ileo ileal 125cm dari Lig Treitz dengan
didapatkan 2 lipatan intususeptum (intususeptum
didalam intususeptum), adhesi di bagian segmen
usus yang mengalami invaginasi, bagian distal
invaginasi kolaps, adhesi di proksimal jejenum
hingga distal ileum
6.Dilakukan milking procedure, invaginasi dapat di
release.
7. Bagian usus yang invaginasi kesan viabel, namun
proksimal dari bagian yang mengalami invaginasi
80 cm dari VB sepanjang 30 cm kesan kebiruan dan
pucat, kompres nacl hangat, diputuskan untuk
dilakukan reseksi anastomosis ileo ileal end to end
8. Operasi dilanjutkan denga adhesiolisis secara
tajam
9. Evaluasi ulang rongga abdomen, pasase lancar
hingga distal, tidak didapatkan cidera lain
10. Cuci rongga abdome menggunakan NS s.d
versih
11. Jahut luka operasi lapis demi lapis
12. Operasi selesai
By. gfh, 4 bulan, L, 469-43-09
S/
KU: Pasien dikonsulkan TS IKA untuk evaluasi dan
tatalaksana atresia Ani dengan fistula
RPS:
pasien dikosulkan TS IKA untuk evaluasi dan Abdomen:
tatalaksana atresia ani dengan fistula. pasien Inspeksi: datar
rujukan dari RS cileungsi dengan atresia ani Palpasi: supel, tidak teraba massa
disertai fistula. pasien diketahui tidak memiliki Perkusi: timpani
anus saat perawatan pasca lahir. pasien lahir di Auskultasi: bising usus tidak ada
rumah, oleh paraji, usia kehamilan 9 bulan, berat Extremitas :akral hangat, CRT<2 detik,
lahir 1700 gram, saat lahir dikatakan bayi langsung Genitalia: pada struktur seperti skrotum terdapat
menangis dan aktif. kemudian pasien dibawa ke RS testis, genitalia di ditengah, didapatkan lubang
Amanda, dilakukan perawatan di ruang bayi. saat pada dorsum genital, produksi urin dan feses
perawatan diinfokan pasien tidak memiliki lubang anus: tidak ada tampak
anus. tidak ada kembung, pasien BAB dan BAK dari
lubang yang sama dibawah kemaluan. warna Lab 14/3/23
kuning jernih, warna seperti dempul disangkal. DPL 13.2/40.8/24.07/325.000
muntah ada bila pasien diberikan susu formula. GDS 77 (17.54)
setelah 2 minggu perawatan, pasien dipulangkan Ca darah/ ion 8.0/0.97
dan direncanakan untuk dirujuk ke RSUD cibitung. SGOT/SGPT 392/296
1 bulan smrs, berat pasien tampak tidak membaik, alb 3.6
disertai pasien tampak kuning, pasien dibawa ke Bil T/D/I 17.1/11.81/5.29
RSUD cileunyi. pasien dirawat selama 4 hari. saat Ur/Cr 25.7/0.20
kontrol rawat jalan, kuning pasien tampak semakin elektrolit 132/4.7/102.4
terlihat dan Berat badan pasien tidak naik CRP 2.5
signifikan, pasien dirujuk ke RSCM untuk IgM/IgG toxo NR/reaktif (38)
tatalaksana lanjutan. tidak ada riwayat kondisi Ig M/ IgG Rubella NR/NR
yang sama di keluarga pasien IgM/IgG CMV reaktif (2,4)/reaktif (572)
TSHS 0.818/ fT4 0.60
pasien lahir dari ibu hamil pertama, usia kehamilan
9 bulan (tidak diketahui berapa minggu, dikatakan A/
cukup), lahir dirumah oleh paraji, berat badan - suspek kloaka
1700 gram, setelah lahir langsung menangis. - genital ambiguitas
pasien tidak mengetahui kapan BAB pertama kali - kolestatis intrahepatik dd/ekstrahepatik suspek
keluar atresia bilier
- gizi buruk
Ibu pasien rutin kontrol ke bidan, dikatakan tidak
ada kelainan selama kontrol Izin Mengusulkan:
- pro kolostomi transversum elektif
O/ - USG Arvi
Compos mentis, tampak sakit sedang - Evaluasi VACTERL
A: Clear - lain-lain sesuai TS IKA
B: RR 59 kali/menit, oN nasal kanul 2 lpm SaO2
100% Laporan Operasi
C: Nadi 98 kali/menit, 1. Pasien posisi supine dalam general
D: Suhu: 36.7 C anestesi
PB: 47 cm 2. A dan antisepsis daerah operasi dan
BB: 2.485 gram sekitarnya, draping
3. Dilakukan insisi pada stoma siting di
Kepala: normosefali, abdomen kiri bawah
Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik 4. Dilakukan insisi transversal menembus
Jantung: S1 S2 normal tidak ada murmur dan kutis, subkutis, fascia, peritoneum
gallop 5. Saat peritoneum dibuka, tidak keluar apa
Paru: vesikular, simetris, rhonki ada, tidak ada apa
wheezing 6. Dilakukan identifikasi kolon sigmoid
 7. Kolon sigmoid diluksir keluar
8. Dilakukan jahitan spur spur
9. Kolostomi difiksasi di fascia di 8 penjuru
10. Dilakukan kolotomi
11. Operasi selesai
By. BS, 4 bulan, L, 468-08-36
*S/*
KU:
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAB sejak
2 hari SMRS
RPS:
Pasien datang dengan keluhan perut membesar
dan tegang sejak 1 hari SMRS. Menurut ibu pasien,
perut pasien membesar dan tampak tegang sejak 1
hari SMRS. BAB ada sejak 1 hari ini, sebanyak 4
kali, lunak dan banyak, sebelumnya tidak ada BAB
sekitar 4 hari. Pasien muntah, berisi susu. Setelah
BAB dan muntah, perut tetap membesar dan
tegang. Spooling tetap dikerjakan oleh Ibu pasien 1
kali/hari. Pasien langsung dibawa ke IGD RSCM
untuk tatalaksana lebih lanjut.
HR: 122 kali/menit
RR: 28 kali/menit; SpO2: 99% on room air
Suhu: 36,5 C
BB: 4,7 kg; PB: 53 cm
*Status generalis*
Mata: konjungtiva tidak anemis; sklera tidak ikterik
Pulmo: vesikuler kanan dan kiri sama, rhonki dan
wheezing tidak ada
Jantung: BJ 1-2 reguler, tidak ada murmur atau
gallop
Abdomen:
I: perut tampak distended, cembung, tak tampak
darm contour dan darm steifung
A: bising usus ada normal
Pa: supel, lemas, nyeri tekan tidak ada, teraba
fecaloma, tidak ada defans muskular
Pe: timpani
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik
RT: TSA baik, ampula tidak kolaps, mukosa licin,
tidak teraba massa, saat handschoen ditarik keluar
BAB hijau lunak. BAB menyemprot tidak ada

Awalnya, hari kedua setelah lahir saat pasien *Laboratorium (27/3/23)*

perawatan di rumah, mengeluh tidak bisa BAB, DPL 11,7/34,1/12880/536000
perut pasien semakin buncit disertai muntah isi GDS 84
ASI, kemudian dibawa ke bidan, dispooling dan Elektrolit 136/4,5/105,3
menyemprot keluar mekonium berwarna Ur/Cr 27,8/0,2
kehitaman. Pasien masih muntah sehingga dirujuk
ke RS Bunda Aliyah, dirawat di NICU selama 12 *Rontgen Abdomen 2 Posisi (17/1/23)*
hari. Bab lancar dengan spooling selama - Dilatasi usus-usus sugestif obstruksi level distal
perawatan dan dapat rawat jalan. Kemudian kolon.
pasien kontrol ke poli bedah anak RSCM, dikatakan - Tidak tampak gambaran pneumoperitoneum.
konstipasi disarankan untuk spooling rutin bila *A/*
perut tampak distensi, pembuatan diary pola BAB - Obstruksi usus mekanik e.c. fekaloma
serta edukasi rutin kontrol 1 bulan lagi untuk - Suspek Morbus HIrschsprung
evaluasi diagnosis.
*P/*
Riwayat kelahiran Usul:
Pasien lahir pada 9 November 2022 pada usia - Rawat inap
kehamilan 37 minggu, melalui persalinan normal, - Spooling 3x/hari dengan gliserin
BB 3000 gram di Klinik Bersalin atas pertolongan - Metronidazole 70.5mg IV, selanjutnya 36mg/8
bidan. Pasien langsung menangis spontan setelah jam IV
lahir. Riwayat pasien ada BAB kurang dari 1x24 - Pasang OGT
jam. Mekonium keluar 1x24 jam kelahiran. Pasien - Raber TS IKA
tidak memiliki riwayat penyakit bawaan - Pro stoma dengan VC (levelling)+biopsi rektum all
layer elektif
*O/*
KU: tampak sakit sedang Laporan Operasi
Kes: Compos Mentis
 1. Pasien posisi supine dalam general
anestesi
2. A dan antisepsis daerah operasi dan
sekitarnya draping
3. Dilakukan insisi transversal infraumbilikal
kanan menembus kutis, subkutis, fascia,
peritoneum
4. Identifikasi tampak dilatasi caecum, ileum
tidak dilatasi
5. Dilanjutkan insisi abdomen kiri bawah
menembus kutis subuktis, fascia,
peritoneum
6. Kolon sigmoid diluksir keluar, tampak zona
menyempit, dan transisi
7. 10cm dari zona transisi tampak dilatasi,
dilakukan VC leveling --> Ditemukan
ganglion matur, tidak ditemukan
penebalan pleksus saraf
8. Dekompresi dengan milking dari sayatan
laparotomi kanan, kontrol pengeluaran
feses dengan 2 benang
9. Jahit situasional kolotomi, lalu spur2
dilanjutkan fiksasi stoma di 8 penjuru
10. Biopsi rektum all layer di atas peritoneal
reflection untuk PA
11. Jahit bekas biopsi rektum
12. Cuci rongga abdomen
13. Jahit luka laparotomi lapis demi lapis
14. Dilakukan kolotomi
15. Operasi selesai
By. QR, 6 Hari, P, 466-23-07
*PASBAR BEDAH PEDIATRI*
_Kapten IKA_
*By. Qiana Ramadani, perempuan, 6 hari,
(23/3/23), 466-23-07*
S/
Pasien dikonsulkan TS IKA untuk evaluasi dan
tatalaksana atresia ani tanpa fistula
Pasien rujukan dari Puskesmas Maja Banten. Lahir
spontan dari ibu G3P2A0 lahir cukup bulan,
dikatakan bugar langsung menangis. Bayi lahir di
Puskesmas Tambora. Rawat jalan saat ibu pulang 1
hari setelah lahir (tanggal 24/3/23 sore). Usia 2
hari pasien diketahui atresia ani dengan perut yang
dirasa semakin membesar, tetapi belum dibawa
berobat karena mengurus BPJS. Sementara pasien
tetap diminumkan ASI ad lib sampai terakhir pk
12.00 hari ini (28/3/23). Pada usia 5 hari pasien
tampak kuning, dan abdomen semakin distensi.
Pasien lahir dari ibu hamil ketiga, di usia kehamilan
40 minggu, lahir pada tanggal 23/3/23 jam 10.45,
lahir di Puskesmas Tambora, berat badan 2000
gram, tidak ada penyulit selama persalinan,
setelah lahir langsung menangis. Anak pertama,
lahir tahun 2016, meninggal di usia 1 bulan karena
kejang. Anak kedua, lahir tahun 2018, tidak ada
kelainan.
Ibu pasien kontrol ANC setiap bulan di dokter
umum di Rawa Buaya sejak usia kehamilan 3
bulan. Tidak pernah USG.
O/
Aktif, menangis kuat
A: Clear
B: RR 45 kali/menit,room air
C: Nadi 134 kali/menit,
D: Suhu: 37.2 C
BBL: 2000 gram
BB: 1750 gram
kepala normocepal, ubun ubun terbuka tidak
cekung
mata sklera ikterik, tampak slanted eyes
thorax nafas vesikuler, tidak ada ronki, tidak ada
wheezing
bunyi jantung reguler, tidak ada murmur
Abdomen:
Inspeksi: distensi, tampak darm contour
Auskultasi: bising usus ada
Palpasi: supel, tidak teraba massa
Perkusi: timpani
Genitalia:
Anal: tidak tampak adanya anus, anal dimple ada
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2s
Lab 28/3/23
DPL 22.3/62.2/7.45/202rb
Pt/aPTT 1,14x/1,49x
OT/PT 32/9
Ca ion 1.1
Mg darah/ P darah 2.95/3.1
CRP 3.7
Alb 3.7
Bil T/D/I 20.03/3.24/16.79
Ur/Cr 83.5/0.7 A/
E 149/3.7/115.6 - Atresia ani tanpa fistula post laparotomi
GDT Trombositopenia kolostomi sigmoid POD 0
Antigen SAR CoV-2 Negatif - NCB, KMK (37 minggu, 2000 gram)
- Tersangka syndrome down
Abdomen 3 posisi 28/3/23 - Small PDA 1,4 mm
oraks AP:
Intensitas cukup, asimetris, *lordotik* inspirasi P/
cukup.
Assess dr. Ari, Sp.B/ dr. Wulan Ayudyasari, Sp.B,
Mediastinum tidak melebar.
Trakea di tengah Subsp.Ped(K)
*Jantung: bentuk buah pir*, apeks di kiri, batas Puasakan
kanan dan kiri jelas, aorta tidak tampak jelas, Pasang OGT alirkan
segmen pulmonal tidak menonjol. Ukuran jantung Pasang kateter urin, pantau diuresis
kesan tidak membesar. Evaluasi VACTERL
Paru: Tampak bercak infiltrat di parakardial kanan Pro kolostomi sigmoid di OK IGD
kiri dan suprahiler kanan kiri. Hilus tidak menebal.
Corakan vaskuler tidak meningkat.
Diafragma: lengkung diafragma kanan 8 dan kiri Instruksi post operasi:
setinggi iga posterior 8-9. Sinus kostofrenikus kanan - Awasi tanda vital dan produksi stoma
dan kiri tajam. Sinus kardiofrenikus kanan dan kiri - Puasakan
tidak jelas. - TPN sesuai TS IKA
Tulang dan jaringan lunak baik. - Aspirasi OGT tiap 2 jam
Abdomen AP, lateral Dan knee chest: - Ganti verban bila rembes
Intensitas cukup, tidak tampak preperitoneal fat line. - Inj Paracetamol 3x30 mg
Garis psoas tidak tampak. - Antibiotik lanjutkan
Kontur kedua ginjal tidak tampak.
Hepar tidak tampak membesar..
Tampak dilatasi usus *diseluruh abdomen*
*Tampak penebalan dinding usus.*
Tidak tampak udara bebas. laporan operasi
Tidak tampak pneumatosis intestinalis. 1. Pasien posisi supine dalam anestesi umum
Tidak tampak kalsifikasi intraabdomen. 2. Asepsis dan antisepsis area operasi dan
Tulang-tulang baik. sekitarnya, drapping
Tidak tampak air fluid level 3. Dilakukan insisi transversal supraumbilikus
Tampak gambaran udara usus paling distal dengan menembus kutis, subcutis, fascia hingga
jarak 1,09 cm dari anal pit.
Tampak OGT proyeksi esofagus distal setinggi V th
peritoneum
10. 4. Saat peritoneum dibuka, keluar cairan
kekuningan lalu disuction
5. Didapati mikroperforasi pada 115 cm
====== [Conclusion] ====== ligamentum Treitz
Kesan: 6. Perforasi kemudian dijahit primer
Toraks AP:
Infiltrat di parakardial kanan kiri dan suprahiler
7. Dilakukan tes patensi untuk mengecek
kanan kiri. perforasi lainnya, tidak ditemukan
Jantung tidak membesar perforasi ditempat lain
8. Identifikasi kolon sigmoid tampak
Abdomen AP Dan knee chest: proksimal sigmoid, dipasang OGT untuk
*Atresia ani letak rendah* traksi
*Dilatasi usus di seluruh abdomen*
OGT proyeksi esofagus distal Dangt; *turunkan 3
9. Dibuat jahitan spur sebanyak 3 buah
cm* 10. Insisi transversal 1 jari di bawah umbilikus
pada hemiabdomen kiri bawah menembus
kutis, subkutis, fascia, peritoneum, kolon
Echocardiografi 28/3/2023: small PDA 1,4 mm yg telah dijahit spur ditembuskan keluar
11. Fiksasi kolon pada fascia sebanyak 8
penjuru
12. Fiksasi stoma pada kulit
13. Dilakukan kolotomi dan dilakukan
dekompresi
14. Kontrol pendarahan
15. Rongga abdomen dicuci dengan salin steril
16. Luka post operasi ditutup lapis demi lapis
17. Operasi selesai
By.NY. OAK 1, 2,5 Hari, P, 465-62-11
*PASBAR BEDAH PEDIATRI*
_Kapten IKA_
*By. Ny. Olivia Arum, L, DOB 24/3/23, 4 hari,
465-62-10, SCN 4*
BB 1535 gram
Kepala: normosefali
Mata: KA -/-, SI +/+
Hidung: nafas cuping hidung tidak ada
Mulut: mukosa basa
Leher: KGB tidak teraba
Paru: suara dasar vesikuler, ronkhi ada,
wheezing tidak ada
Jantung: S1>S2, tidak ada murmur/gallop
Abdomen: cembung, distended, tampak
ptekie, bising usus positif, defans ada
Ekstremitas: akral hangat, CRT <3 detik, tidak
mottled/sianosis
Terpasang OGT produksi merah kehitaman

S/ Balans 27/3/23
KU: Perut membesar sejak 1 hari Input: 80 mL/kgBB/24 jam
Output: 86 mL/kgBB/24 jam
RPS: Balans: Negatif 6 mL/kgBB/24 jam
Pasien dikonsulkan oleh TS IKA dengan NEC Diuresis: 2,4 mL/kgBB/jam
grade 3B dengan pneumoperitoneum, NKB, GDS 68 mg/dL dengan GIR 7
SMK (33 minggu, 1535 gram), respiratory
distress ec SNAD, dan neonatal Lab 27/3/23
hiperbilirubinemia. DPL 17.9/50.4/9.16/233rb
Perut bayi tampak membesar dan teganv sejak Bil T/D/O 15.91/0.59/15.32
pagi hari ini. 3 hari yll bayi sempat muntah CRP 0.6
kecoklatan 1x, telahdipasang OGT dan GDS 68
didapatkan produksi OGT merah segar-merah APT test positif
kehitaman. Terdapat ptekie pada abdomen.
Pagi ini pasien didapatkan periode apnea 1 x. Ro thorakoabdomen 28/3/23
Terdapat periode demam 1x (peak 38,1C), Toraks AP:
kejang tidak ada. Intensitas cukup, asimetris, inspirasi cukup.
Mediastinum tidak melebar, trakea di tengah.
Riwayat persalinan: Jantung: bentuk seperti sepatu, apeks di kiri
Bayi lahir dari ibu per SC a/i KPD 6 jam pada G1 terangkat, batas kiri jelas dan kanan jelas,
hamil 33 minggu, janin gemelli bokong lintang aorta tidak tampak jelas, segmen pulmonal
hidup keduanya pada Ibu dengan underweight tidak menonjol. Kesan jantung tidak
(17 kg/m2). Bayi lahir tidak langsung menangis, membesar.
tonus otot baik, bernapas spontan, sianosis. Paru: Tampak bercak ringan suprahiler dan
Dilakukan resusitasi dan bayi kemudian parakardial kanan. Tidak tampak
dipasang CPAP PEEP 7, FiO2 21%. AS 7/9, perselubungan Hilus tidak menebal. Corakan
Ballard score sesuai dengan 33 minggu vaskuler tidak meningkat.
Diafragma: lengkung diafragma kanan dan kiri
O/ setinggi iga posterior 7-8. Sinus kostofrenikus
KU/Kes: Tampak sakit sedang/compos mentis kanan dan kiri tajam, sinus kardiofrenikus
kanan dan kiri jelas.
HR 138 kali/menit Pleura tidak menebal
RR 45 kali/menit Tulang dan jaringan lunak yang tervisualisasi
SaO2 97% dengan CPAP PEEP 7, FiO2 21% baik.

Abdomen AP:
Intensitas cukup, preperitoneal fat tampak
sebagian.
Garis psoas tidak tampak.
Kontur kedua ginjal tidak tampak.
Hepar tampak membesar
Tampak dilatasi lambung
Tidak tampak pneumatosis intestinalis.
Tidak tampak kalsifikasi intraabdomen.
Tidak tampak gambaran udara bebas
Distribusi Udara usus belum mencapai pelvis
minor
Tulang dan jaringan lunak yang tervisualisasi
baik.
Tampak OGT proyeksi lambung
Kesan:
Toraks AP :
Jantung seperti sepatu, adakah PJB?
Infiltrat suprahiler dan parakardial kanan,
Pneumonia neonatal?
Abdomen AP:
Dilatasi lambung
A/
Suspect pneumoperitoneum
NEC Grade 3B
NKB, SMK (33 minggu, 1535 gram)
Respiratory distress ec SNAD dd/HMD dd/TTN
Neonatal hyperbilirubinemia
P/ Asses dr. Ari, SpB/dr. Wulan A, SpB,
SupspPed(K):
- Pro drainage abdomen cito bedside
An. HNf, 2 tahun, P, 465-62-94
S/
KU: Sesak yang memberat sejak 1 minggu SMRS
RPS:
-Pasien dikonsulkan oleh TS IKA untuk tatalaksana
efusi pleura. Pasien datang dengan keluhan sesak
yang memberat sejak 1 minggu SMRS. Sesak
dirasakan terus menerus, terutama pada malam
hari. Keluhan disertai batuk berdahak dan demam
sejak 1 bulan SMRS. Nafsu makan menurun,
terdapat kembung. BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
-Pasien mengeluh terdapat benjolan pada ketiak
kanan yang muncul semenjak 1 bulan yang lalu,
awalnya kecil seperti kelereng namun lama lama
membesar seperti bola bekel. benjolan tidak
terasa nyeri dan tidak ada kemerahan pada kulit.
-Terdapat keluhan mata kanan yang membesar
sejak Januari 2023. Mata tidak terasa nyeri, tidak
ada perdarahan. Pasien telah dilakukan CT Scan
kepala, dikatakan terdapat tumor otak yang
membesar ke arah mata.
-Pasien kemudian berobat ke RS Banten, dan
dirujuk ke RSCM untuk tatalaksana lebih lanjut.
RPD:
-TB Paru on OAT, sejak februari 2023
-Thallasemia Beta, rutin transfusi sejak Desember
2023
Riwayat kelahiran:
Lahir cukup bulan, normal, BBL 3,5 kg.
O/
Compos mentis, tampak sakit sedang
BB: 9 kg
HR 120 x/menit
RR 40 x/menit
SpO2 99% on NK 1 lpm
T 36.6 C
Status generalis:
-Kepala : normochephal
-Mata: Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik (-/-).
Mata kanan tampak eksophtalmus
-Leher: tidak ada pembesaran KGB
-Paru:
I: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
P: ekspansi dada simetris, trakea di tengah
P: redup pada lapang paru kanan
A: vesikuler menurun pada lapang paru kanan.
rhonki wheezing rtidak ada
Jantung: S1S2 normal, tidak ada murmur gallop
Abdomen: Datar, supel, hepar teraba 2 cm
dibawah BAC, limpa tidak teraba
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2 detik
Status lokalis:
Regio aksilla dektra teraba massa berukuran 4 x 3 x Tidak tampak opasitas maupun nodul di paru kiri.
3 cm, kenyal, mobile Lengkung diafragma dan sinus kostofrenikus kiri
normal.
Lab 28/3/23 Tulang-tulang yang tervisualisasi optimal kesan
Laktat 1,7 intak.
Kesimpulan:
Lab 27/3/23 - Efusi pleura masif kanan.
DPL 6.8/20.8/14.700/179.000 - Tidak tampak infiltrat di paru kiri.
Na/K/Cl 131/4/95.6
Ca 1.03 CT Scan kepala non kontras RS Banten 9/3/23
Mg 2.57 Massa solid multipel pada konkavitas parietalis
SGOT 173/SGPT 20 bilateral terutama kiri, occipitalis kiri dan frontalis
Ur 36.4 bilateral - temporalis kanan meluas sampai ke
Cr 0.20 retroorbita kanan dengan destruksi dinding
CRP 166.5 posterior kavum orbita kanan ec. suspek
Antigen SARS COV-2 Non Reaktif meningioma.

Ro toraks 28/3/23 post wsd A/

Deskripsi:
Perselubungan homogen di laterobasal hemitoraks
kanan yang menutupi sinus kostofrenikus kanan,
hemidiafragma kanan, dan sebagian batas kanan
jantung.
Jantung tampak membesar, CTI: 0.67 (N:0.40-0.50)
Aorta dan mediastinum superior sisi kiri tidak
melebar.
Kedua hilus suram.
Tidak tampak opasitas maupun nodul di paru
kanan-kiri yang tervisualisasi optimal.
Lengkung diafragma dan sinus kostofrenikus kiri
normal.
Tulang-tulang yang tervisualisasi optimal kesan
intak.
Terpasang drain di intercostal space 6 posterior.
====== [Conclusion] ======
Dibandingkan dengan radiografi toraks sebelumnya,
saat ini:
- Efusi pleura kanan, kesan berkurang.
- Kardiomegali.
- Drain di intercostal space 6 posterior.
Rontgen Toraks 28/3/23
Deskripsi:
Posisi asimetris.
Opasitas homogen hampir diseluruh hemitoraks
kanan yang menutupi sinus kostofrenikus kanan,
hemidiafragma kanan, batas kanan jantung dan
hilus kanan, serta mendorong trakea dan jantung
ke sisi kiri.
Jantung ukuran sulit dievaluasi.
Aorta dan mediastinum superior sisi kiri tidak
melebar.
Hilus kiri tidak menebal.
Efusi pleura kanan masif
Limfadenopati aksilla kanan
TB paru on OAT bulan kedua
Thalassemia beta trait
Tumor orbita kanan suspek ganas
P/
Assess dr. Hardian Gunardi, Sp.B, Subsp.Ped(K)
- Pro pemasangan mini cannule dan biopsi insisi
dengan bius umum di OK IGD
Laporan Operasi
1. Pasien posisi setengah duduk dalam anestesi
umum
2. A dan antisepsis area operasi dan sekitarnya
3. Infiltrasi lidocain pada area insisi
4. Insisi pada sela iga 6 menembus kutis subkutis
5. Diseksi tumpul otot sela iga hingga menembus
pleura parietal
6. Insersi NGT no. 12 dengan inisial cairan
serohemoragik 100 ml, undulasi ada, bubble tidak
ada
7. Chest tube disambungkan ke sistem WSD
8. Chest tube difiksasi pada kulit
9. Infiltrasi lidocain pada area insisi biopsi
10. Insisi kulit, subkutis, hingga tampak massa
11. Dilakukan insisi pada massa, diambil sebagian
untuk PA
12. Kontrol perdarahan
13. Luka operasi dijahit
14. Operasi selesai
An. BDH, 2 tahun, P, 463-35-53
*PASBAR BEDAH PEDIATRI* Phosphat 5.5
Ca ion 1.16
*An. Briele Davaino Heipon, 2 tahun 6 bulan, 463- Ca 9.9
35-53 (704 C)* Mg darah: 2.09
Prokalsitonin 0.21
KU: CRP-Q 12.9
Pasien rencana tindakan tutup stoma
Lab 7/3/23
RPS: Hb 10.1/ Ht 34.5/ leu 18.570/ trom 626000
Pasien dengan riwayat atresia Ani post PSARP
direncanakan untuk tutup stoma. Pasien saat ini PT/APTT 1x/0.95x
tidak ada keluhan. Buang air besar via stoma Albumin 4.40
lancar. Ur/Cr 17.1/0.30
Pasien memiliki riwayat atresia ani. Pada usia 6 GDS 104
bulan di lakukan operasi colostomy pada perut kiri Na/K/Cl 139/5.2/107.7
bawah di RSUD Biak, hingga saat ini stoma tidak Prokalsitonin 0.02
ada keluhan, produksi feses lancar. Lalu pasien CRP-Q <0.6
dirujuk ke RSCM pada Oktober dan dilakukan
operasi PSARP pada Desember 2022. Selama rontgen 8/3/23:
tindakan intra operasi tidak ada komplikasi dan Jantung dalam batas normal
perdarahan hebat. Luka operasi kering tidak ada Infiltrat parakardial dan perihilar bilateral
dehiscence.
Lopografi 19/10/22
Gambaran fistulasi rectovagina sekitar 3.6 cm.
Pemeriksaan fisik Jarak antara distal rektum ke marker anal dimple
Compos mentis sekitar 3.8 cm. Kaliber rectum dan colon
TD 90/60 (p50/90) descenden hingga fleksura lienalis kesan baik.
FN 100x/menit, Tidak tampak stenosis maupun dilatasi pada usus-
FP 24 x/menit usus yang tervisualisasi
SpO2 room air 99%
kepala: pupil isokor 3/3 mm, reflex cahaya positif A/
bilateral Atresia Ani dengan fistula rectovagina post PSARP
mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik on Colostomy Sigmoid
thorax: jantung s1-2 tunggal, tidak ada murmur
atau gallop P/
paru: vesikuler, ronkhi tidak ada, tidak ada Pro tutup stoma
wheezing
abdomen: Datar, lemas, Bunyi usus (+) normal, Laporan Operasi
tampak Stoma pada regio lumbar kiri, 1. Pasien posisi prone, dalam general anestesi
extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik 2. Asepsis dan antisepsis lapangan operasi
3. Jahitan teugel melingkar anus
Hasil lab di RSCM 16/3/23 4. Incisi midline mulai dari os coccygeus s.d dekat
Hb 10.1 anus dilanjutkan melingkari anus ke arah perineum
Ht 33.3 5. Diseksi anua dari jaringan sekitar ke arah kranial
Leukosit 11.010 sampai peritoneal reflection
Trombosit 558.000 6. Stimulasi muscle complex, kemudian tandai
batas anterior dan posterior dengan jahitan
SGPT 9 benang
SGOT 31 7. Fiksasi anus di beberapa tempat sesuai letak
marker
Na/K/Cl 140/4.7/109.5
8. Dilakukan anoplasty kemudian jahit melingkar SGOT/SGPT 11/11
anus Alb 3.5
9. Jahit luka operasi lapis demi lapis GDS 95
10. Operasi selesai CEA 1.5
CA 125 15.6
An. DHF, 17 tahun, P, 469-31-36 LED 104
S/ LDH 186
KU : Benjolan di punggung sejak 3 bulan SMRS Alkali Fosfatase 60
RPS : Terdapat benjolan sebesar telur ayam di Beta-HCG <1.2
punggung yang disertai nyeri tekan. Benjolan
berbatas tidak tegas, benjolan meluas di punggung Lab 13/3/23
sebelah kiri, batas tidak jelas dan nyeri bila DPL 10/32.9/12690/707000
disentuh. Sejak 1 bulan lalu benjolan pecah dan Ur/Cr 19.3/0.5
mengeluarkan cairan nanah, kadang cairan bening E 136/4.7/104.5
disertai darah. Benjolan pertama kali dirasakan Bil TDI 0.18/0.13/0.05
pada tanggal 27 Desember 2022, dan ibu langsung
membawa pasien berobat ke puskesmas dan Chest X-Ray 1/3/23
dinyatakan tumor dari lemak. Pasien di rujuk ke RS Jantung tidak membesar
swasta untuk dilakukan operasi oleh dokter bedah. Perselubungan inhomogen paru kiri atas DD/
Saat dilakukan pemeriksaan Rontgen thorax massa (?)
didapatkan hasil adanya infiltrat, lalu pasien Suspek pembesaran KGB hilus kiri
dikonsulkan ke dokter respirologi dan dicurigai Deformitas iga anterior 3 kiri
sebagai TB, dilakukan pemeriksaan mantoux tes,
tetapi hasilnya negatif, karena dokter mencurigai Anjuran CT thoraks/paru
mungkin bukan TB, pasien dirujuk ke RS UI dan
dilakukan pemeriksaan lanjutan MRI torakolumbal MRI torakolumbal (14/2/23)
dan didapatkan massa berasal dari paru kiri meluas - Massa padat karakteristik maligna di posterior
ke paravertebra.Saat ini pasien mengeluhkan paru kiri dengan perluasan ke paravertebral space
demam hilang timbul. Tidak ada mual, muntah sisi anterior-lateral kiri, foramina neuralis kiri,
maupun diare. BAK dan BAB normal. epidural space setinggi level T3-T4 dan T5-T6, serta
jaringan lunak posterior toraks setinggi T2-T7
RPD : Riwayat alergi disangkal dengan keterlibatan otot-otot trapezius, rhomboid
Riw Operasi : belum pernah mayor-minor, dan erector spinae terutama sisi kiri,
serta otot interkosta setinggi costa 7-8 hingga 9-10
O/ kiri. Tidak tampak infiltrasi le medulla spinalis
Mata: konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik - Bone marrow replacement di corpus dan
Toraks: simetris, vesikuler, tidak ada ronkhi dan Sebagian processus transversus kiri vertebrata T2-
wheezing T5, sesuai gambaran metastasis
Jantung: BJ I dan II normal, tidak ada murmur dan
gallop
Abdomen: supel, bising usus positif, tidak ada nyeri A/
tekan dan defans Suspek tumor paru posterior sinistra metastase
Ekstremitas: akral hangat, CRT< 2 detik paravertebrae

Status Lokalis punggung kiri: P/

Tampak benjolan ukuran 7x4cm konsistensi keras, Assess dr. Ahmad Yani, Sp.B, Subsp.Ped (K)
permukaan rata, eritema terdapat nyeri tekan, Pro biopsi insisi
tidak tampak pus, immobile.
Laporan Operasi
Lab 22/3/23 1. Pasien posisi mirng ke kanan dalam anestesi
DPL 9.4/30.7/14260/532000 umum
2. A dan antisepsis area operasi dan sekitarnya
3. Identifikasi daerah massa yang paling keras
4. Insisi kulit, subkutis, hingga tampak massa
5. Dilakukan insisi baji pada massa, diambil
sebagian untuk PA
6. Kontrol perdarahan
7. Luka operasi dijahit
7. Operasi selesai
An. AM, 14 tahun, p, 459-84-90
S/
Pasien masuk dengan keluhan benjolan pada
wajah sebelah kanan. Benjolan muncul pertama
kali pada tahun 2021. Awalnya pasien merasakan
seperti sariawan dan kemudian makin membesar
Awalnya muncul benjolan di pipi kanan sejak
Desember 2021. Benjolan semakin lama semakin
membesar, disertai nyeri dan kesulitan mengunyah
dan menelan.. Kemudian pasien berobat alternatif
dan tidak ada perbaikan.
Awal tahun 2022 pasien dirujuk ke RSCM ke poli
onkologi dan dilakukan pemeriksaan CT Wajah.
Bulan April dilakukan biopsi dan didapatkan hasil
malignant round cell tumor suspek limfoma
malignan non hodgkin.
Hasil IHK pada 31/5/2022 didapatkan pola pulasan
imunohistokimia mendukung malignant round cell
tumor, DD/ Sarkoma Ewing dengan gambaran
atipikal. Berdasarkan hasil pediatric meeting
(17/6/2022) direkomendasikan pemberian
kemoterapi regimen ewing sarcoma.
Kemudian Agustus 2022 pasien dirujuk oleh TS IKA
untuk dilakukan biopsi evaluasi.
Saat ini keluhan sulit menguyah disertai
penurunan berat badan. BAB biasa kuning. BAK
lancar
O/
Composmentis
TD; 115/80mmhg
N; 82x/menit
P;18xmenit
S; 36.7"C
Status Lokalis:
Wajah: buccal dextra terdapat massa berukuran
8x9x10cm batas tegas, permukaan licin, teraba
padat terfiksir, nyeri tekan tidak ada
Pada rongga mulut, tampak dan teraba massa
berbenjol-benjol, teraba padat-lunak, batas tidak
tegas, sewarna mukosa dan tidak teraba nyeri
Lab 13/03/2023
DPL 8,3/25,1/7090/678000
PT 0,8x
aPTT 0,6x
SGOT 28
SGPT 41
Alb 4,4
Kreatinin 0,4
Ureum 17,1
Na 135/ K 4,7/ Cl 99,8
MRI 29-03-2023
Status follow-up Ewing sarcoma pasca
kemoradiasi, dikorelasikan dengan CT scan wajah
sebelumnya, sat ini:
- Massa padat dengan komponen kistik
karakteristik maligna dengan sentrasi di regio
buccal kanan yang
mendestruksi os mandibula kanan, zygoma kanan
dan dinding sinus maksilaris, menginfiltrasi sinus
maksilaris
kanan, serta mencapai masticator space kanan,
saat ini ukuran dan perluasan massa tampak
berkurang.
- Tidak tampak perluasan massa ke intrakranial.
- Tidak tampak penekanan massa yang
menyempitkan airway.
Multipel KGB di colli bilateral dengan diamter
terbesar sekitar 0,5 cm.
- Sinusitis maksilaris kiri, ethmoidalis bilateral, dan
sphenoidalis.
CT Wajag KONTRAS 15-06-2022
Tampak massa padat di regio buccal kanan
berukuran sekitar 9,8 x 7,3 cm (AP x LL) ukuran
craniocaudal tidak dapat dievaluasi (sebelumnya
9,4 x 7,3 x 13,4 cm) yang menyangat heterogen
pasca pemberian kontras. Ke anterior massa
mendestruksi dinding posterior hingga anterior
sinus maksilaris kanan, mencapai intra sinus
maksilaris kanan. Massa juga mendestruksi dinding
medial sinus maksilaris kanan, mencapai inta
cavum nasi kanan. Massa juga melibatkan fossa
masticator dan fossa pterygoid kanan
Ke inferoanterior massa mendestruksi greater
wings of sphenoid kanan dan mencapai ekstra
konal.
Ke lateral massa mendestruksi os os zygoma dan
os temporal kanan, mencapai kutis.
Bulbus okuli kanan-kiri terlihat simetris, tidak
tampak massa/lesi patologis.
Jaringan retrobulbar tidak memperlihatkan
kelainan.
Struktur mm.rectus oculi dan n.optikus masih baik.
Chiasma opticum, sella dan suprasella tidak
tampak kelainan.
Sinus maksilaris kiri dan paranasal lain nya masih
baik, tidak tampak penebalan mukosa.
Mastoid kanan tampak perselubungan, mastoid
kiri baik
Tidak tampak lesi patologis di basis dan intra
kranial.
KGB sulit dievaluasi.
====== [Conclusion] ======
Dikorelasikan dengan CT wajah dengan kontras
sebelumnya, saat ini:
- Massa padat berkarakteristik maligna dengan
komponen nekrosis ukuran dan perluasan kesan
bertambah dibandingkan dengan sebelumnya.
- Mastoiditis dextra, stqa.
- Tidak tampak lesi di basis dan intrakranial.
CT Sinus/Orbita/Wajah 28/03/2022
Tampak massa padat isodens di regio buccal kanan
berukuran sekitar 9,4 x 7,3 x 13,4 cm yang
menyangat heterogen pasca pemberian kontras.
Massa mendestruksi os zygoma kanan dan sinus
maksilaris, menginfiltrasi rima orbita inferior
kanan, meluas ke superior hingga mencapai regio
temporal kanan.
Tampak multipel pembesaran kelenjar limfe level
IB, IIA dan IIB kanan dengan short axis terbesar di
level IB (sekitar 3 cm).
Bulbus okuli kanan-kiri terlihat simetris, tidak
tampak massa/lesi patologis.
Jaringan retrobulbar tidak memperlihatkan
kelainan.
Struktur mm.rectus oculi dan n.optikus masih baik.
Chiasma opticum, sella dan suprasella tidak
tampak kelainan.
Sinus maksilaris kiri dan paranasal lain nya masih
baik, tidak tampak penebalan mukosa.
Mastoid kanan tampak perselubungan, mastoid
kiri baik
Tidak tampak lesi patologis di basis dan intra
kranial.
====== [Conclusion] ======
- Massa padat berkarakteristik maligna dengan
komponen nekrosis berukuran sekitar 9,4 x 7,3 x
13,4 cm di regio buccal kanan yang mendestruksi
os zygoma kanan dan sinus maksilaris,
menginfiltrasi rima orbita inferior kanan, meluas
ke superior hingga mencapai regio temporal
kanan.
- Limfadenopati colli dextra.
- Mastoiditis dextra.
Colli Leher 24-02-2023
Tampak penebalan jaringan lunak di regio
submandibula kanan disertai erosi tulang dan
destruksi korteks dengan reaksi periosteal di regio
submandibula kanan.
Tidak tampak penebalan jaringan lunak di
retrotrakea dan retrofaring.
Tidak tampak penyempitan ataupun deviasi trakea.
Tidak tampak korpus alienum berdensitas
radioopak.
Tulang-tulang kesan intak.
====== [Conclusion] ======
Massa jaringan lunak di regio submandibula kanan
disertai erosi tulang dan destruksi korteks dengan
reaksi periosteal di regio submandibula kanan.
Tidak tampak penebalan jaringan lunak
retrotrakea dan retrofaring, serta tidak tampak
stenosis airway yang tervisualisasi
A/
Ewing sarcoma primer buccal dextra
P/
Debulking tumor
Rekonstruksi wajah
Laporan Operasi
1. Pasien posisi supine dalam general
anestesi
2. A dan antisepsis daerah operasi dan
sekitarnya, draping
3. Dilakukan insisi sesuai design menembus
kutis, subkutis, otot, hingga tulang
4. Jaringan otot dipisahkan dari tumor
5. Dilakukan eksisi tumor sebanyak mungkin
 6. Terdapat sisa jaringan tumor pada Tidak ada defans atau nyeri tekan, tidak teraba
regioinfraorbita sisi lateral massa intraabdomen
7. Perdarahan dikontrol Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT< 2 detik
8. Luka operasi ditutup lapis demi lapis
9. Operasi selesai Lab 29/3/23
Fibrinogen 326.5
An. MAA, 17 tahun, p, 466-23-00 D-Dimer 700
Selamat malam Dokter, izin melaporkan pasien yg
dikonsulkan oleh Prof Badriul Hegar di PTK 814A Lab 28/3/23
DPL 8.3/25.1/5950/247000
*An. Maria Anggraini Ajeng, 17 tahun, 4662300* PT/APTT 1.03x/1.05x
SGOT/SGPT 35/56
S/ Alb 3.9
KU : BAB hitam berulang sejak 3 bulan yg lalu Ur/Cr 40.7/0.4
(Januari 2023) Mg/P 2.14/4.6
GDS 97
RPS E 134/4/106.8
Pasien saat ini dengan keluhan BAB hitam tiap hari. Ca darah/ion 8.8/0.93
Tidak ada rasa nyeri di perut, hanya terasa begah. Swab Antigen NR
BAB biasanya satu kali sehari.
Diet biasa. Terdapat penurunan BB dari 78kg ke EGD 29/2/23 RSCM
73kg dalam 3 bulan ini. Gambaran varises ektopik besar pada jejenum post
enteroskopi dan marking
Tidak pernah ada riwayat muntah hitam. Pasien Saran: Bedah (reseksi)
sudah berulang kali dirawat dengan keluhan lemas
dan ditransfusi darah. Arteriografi hepatica 9/3/23
Embolisasi pada cabang arteri
RPD posteriorpancreaticduodenalis arcade, post
Defisiensi G6PD (Januari 2023). Gangguan embolisasi tak tampak ekstravasasi
penyembuhan luka disangkal
MSCT Abd kontras 4/2/23 RS Panti Rapih Jogja
Pasien sebelumnya sudah dilakukan pemeriksaan Massa usus halus di jejenum curiga
laboratorium, USG abdomen, CT Scan abdomen, adenocarcinoma small bowel dd/ GIST
Angiografi, Endoskopi, kolonskopi, arteriografi dan Hepatosplenomegali ringan
embolisasi, tetapi masih ada keluhan pedarahan. VF, pankreas ren, gaster, sitema colon, VU dan
uterus tampak kelainan
O/ Tak tampak nodul para aorta parailiaka
CM, tampak sakit sedang
TD 99/53mmHg Gastroskopi 3/3/23 RS Panti Rapih Jogja
N 89x/m Gastric vascular ectasia leeding d fundus; cardia
RR 18x/m dan corpus
Tax 36.5C
Gastroskopi 6/2/23 RS Panti Rapih Jogja
Kepala: konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik Pan gastritis erosi sedang
Toraks: simetris, vesikuler, rhonkhi dan wheezing Tak tampak ulkus dan massa
tidak ada Tak tampak VE
Jantung: S1 S2 normal, murmur dan gallop tidak Tak tampak massa/erosi di bulbus dan pars
ada descenden duodeni
Abdomen:
Datar Kolonoskopi 6/2/23 RS Panti Rapih Jogja
Bising usus positif normal Hemoroid interna gr I
Tak tampak aliran bleeding dari GI Atas
(perdarahan sudah stop)

A/
Perdarahan saluran cerna atas ec varises besar
Jejunum
Anemia ec perdarahan
Obesitas

P/
Usul
Reseksi anastomosis jejuno-jejunal

Laporan Operasi
1. pasien posisi supine dalam general
anestesi
2. A dan antisepsis pada lapang operasis,
area operasi dipersempit dengan duk steril
3. insisi transversal 2 jari diatas umbilikal
4. identifikasi jejenum didapatkan lesi di
antemesenterium jejenum 60 cm dari
ligamen treitz
5. Lesi sepanjang 10 cm, warna kebiruan
berbenjol benjol, disertai dilatasi pada
proksimal dan distal lesi, kesan malformasi
vaskular
6. diputuskan untuk dilakukan dekompresi
dan reseksi anastomosis jejenojejenal
kurang lebih 5 cm kearah proksimal dan
distal
7. abdomen dicuci bersih
8. Luka dijahit lapis demi lapis
9. operasi selesai