PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS RANDUAGUNG
JL. RAYA RANDUAGUNG NO. 192 TELP. (0334) 321080
LUMAJANG

KERANGKA ACUAN

PENGAMBILAN SAMPEL AIR BERSIH

TAHUN 2016

I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
Air merupakan salah satu komponene yang diperlukan dalam kehidupan manusia,
oleh karena itu diperlukan upaya untuk menjaga kualitas air agar aman di konsumsi.
Dalam bidang kesehatan, air merupakan salah satu media lingkungan yang berperan
dalam penularan penyakit yang disebabkan oleh air, karena dapat menjadi media
pertumbuhan mikrobiologi. Agar air minum terjaga kualitasnya maka perlu
dilakukan pengawasan kualitas air secara terus menerus dan cermat malalui kegiatan
survelen kualitas air atau pengambilan sampel air bersih.

Dasar pelaksanaan

1. UU No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.

2. Buku Panduan Sistem Surveilans Air minum dan sanitasi Bagi Petugas Sanitarian
dan Petugas Kesehatan Lingkungan Puskesmas dan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, Direktorat Kesehatan Lingkungan,Dirjen Pengendalian
Penyakit dan penyehatan lingkungan, Jakarta, 2011, dicetak oleh Pamsimas
Komponen B tahun 2014.

3. Permenkes RI No. 43 tahun 2014 tentang Hygiene sanitasi Depot air Minum.
 b. Tujuan Umum
Untuk mengetahui kulaitas air bersih yang digunakan oleh masyarakat.
c. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui kandungan kimia dan mikrobakteriologi air
2. Untuk mengetahui factor resiko yang berkaitan dengan sarana air dan sanitasi yang
digunakan.
3. Merencanakan rencana tindak lanjut yang akan dilaksanakan untuk mencegah
masalah kesehatan masyarakat.
II. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian
1 Persiapan(P) Menentukan sumber air yang akan diambil
sampel, 1 sampel mikrobilogi/5000 pddk, 1
sampel kimia/3 sampel mikrobiologi.
Pemberitahuan kepada perangkat desa
setempat dan ppd desa
Menyiapkan bahan/peralatan :
a. Kertas label
b. Botol sampel steril
c. Jurigen
d. Bunsen
e. Korek api
f. Alkohol 70%
2 Pelaksanaan (D) Memperkenalkan diri dan menjelaskan
maksud kedatangannya kepada pemilik
rumah jika yang diambil adalah sumber air di
area rumah penduduk
Mengambil sampel air kimia dan
mikrobakteriologi sesuai prosedur
pengambilan sampel air
Mencatat nama sumber air,tempat
Mencatat hari, tanggal, jam pengambilan
Menempel kertas label
Memasukkan ke dalam tas sampel
Mengirimkan ke laboratorium untuk
diperiksa
3 Cek dan RTL ( C dan A ) Evaluasi hasil pemeriksaan dan sampaikan
 hasil kepada pemilik sarana air .

III. Cara Melaksanakan Kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan Penilaian TTU adalah mengikuti siklus Plan Do Check
Action (PDCA)

IV. Sasaran
Sasaran pengambilan sampel air adalah adalah pemilik sarana terpilih yang kemungkinan
besar terdapat factor resiko .

V. Anggaran
BOK

VI. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

No Kegiatan Tahun 2016

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nop Des

1 Penngambilan v
sampel air
bersih

Ket: v = dilaksanakan

x = tidak dilaksanakan

VII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap akhir kegiatan dan
dilaporkan segera kepada Kepala Puskesmas.
VIII. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Pencatatan dilakukan pada masing – masing buku kegiatan petugas serta membuat
laporan hasil kegiatan yang akan disampaikan pada bulen berikutnya.

Randuagung, Januari 2016

Mengetahui Pelaksana Kegiatan
Kepala Puskesmas Randuagung

dr. HANI SETIAWATI HERMIN PUSPITASARI, AMd.KL

NIP 19781213 200604 2 022 NIP. 19841203 201001 2 021