PENYUSUNAN DOKUMEN UKP : (Ringkasan)

Referensi : Buku “Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP”

DitJen Pelayanan Kesehatan
Dit Mutu Dan Akreditasi YanKes
Kemenkes RI, 2017.

Dokumen utk Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) :

1. Kebijakan Kepala Puskesmas : Keputusan (SK) dan Peraturan.
2. Pedoman/Panduan Pelayanan Klinis,
3. Standar Operasional Prosedur (SOP) Klinis,
4. Rencana Tahunan UKP terintegrasi dalam RUK dan RPK;
5. Kerangka Acuan Program/Kegiatan (KAP/K) : Pelayanan Klinis dan PMKP.
6. Rekam Implementasi : a.l. Rekam Medis

1. Kebijakan :

 Bisa berbentuk Keputusan (SK) atau Peraturan,

Antara SK dgn Peraturan, berbeda dlm Tata Naskah ;
- Isi SK dituangkan dlm Diktum,
- Isi Peraturan dituangkan dlm Bab dan Pasal,
 Pd umumnya Ka Pusk memilih bentuk Keputusan (SK),
 Kebijakan, menjadi dasar dibuatnya SOP>
 Yang perlu diperhatikan dlm penyusunan Kebijakan, adalah :
- Nomor,
- Judul : …diawali dgn kata “Kebijakan”, hrs sesuai dgn Isi,
- Konsiderans : Menimbang dan Mengingat,
- Isi (Diktum) : arahan secara garis besar, tidak teknis !! (hal2 yg bersifat
teknis, dijelaskan dalam SOP)
- Tandatangan dan Nama Pembuat Kebijakan,
- Pengetikan : susunan kalimat hrs benar, rapih,.
 Kebijakan merupakan arahan/tuntunan secara garis besar !
Kalimat arahan garis besar tsb menjadi (dpt ditemukan) pd :
- Standar,
- Kriteria,
- Pokok Pikiran (kadang2),
- EP (kadang2).
Contoh :
a) 7.1. Proses Pendaftaran Pasien ;
- Judul SK :
“SK Ka Pusk … No … Ttg Kebijakan Proses Pendaftaran Pasien”
- Isi (Diktum) :
a. Proses pendaftaran pasien harus memenuhi kebutuhan
pasien dan di dukung oleh sarana serta lingkungan yang
memadai. ……(Standar 7.1.)
b. Prosedur pendaftaran dilaksanakan dgn efektif dan efisien
dgn memperhatikan kebutuhan pelanggan. …(Kriteria 7.1.1)
c. Informasi ttg pendaftaran tersedia pd waktu pendaftaran.
……. (Kriteria 7.1.2)
d. Dst…semua kalimat arahan pd Kriteria, menjadi Isi (Diktum)
….. (sampai dengan Kriteria 7.1.5)

b) 7.2. Pengkajian ;
- Judul SK :
“SK Ka Pusk … No … Ttg Kebijakan Pengkajian”
- Isi (Diktum) :
a. Kajian awal dilakukan secara paripurna utk mendukung
rencana dan pelaksanaan pelayanan. ……(Standar 7.2.)
b. Proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup
berbagai kebutuhan dan harapan pasien/keluarga.
…..(Kriteria 7.2.1)
c. Dst…semua kalimat arahan pd Kriteria, menjadi Isi (Diktum)
….. (sampai dengan Kriteria 7.2.3)
3. Standar Operasional Prosedur (SOP) Klinis,

 Jika belum terdapat Format Baku SOP berdasarkan Perda, maka SOP dapat
dibuat mengacu Permenpan No. 35/2012 atau pada contoh format SOP
yang ada dalam buku Pedoman Penyusunan Dokumen ini.
 Prinsipnya adalah “Format” SOP yang digunakan dalam satu institusi harus
“ SERAGAM’
 SOP harus ditulis oleh mereka/unit kerja yg melakukan pekerjaan tsb.
 SOP harus merupakan flow charting dari suatu kegiatan.
Pelaksana/unit kerja agar mencatat proses kegiatan dan membuat alurnya
kemudian Tim Mutu diminta memberikan tanggapan.
 Yang perlu diperhatikan dlm penyusunan SOP, adalah :
- Nomor,
- Judul : … hrs sesuai dgn Isi,
- Pengertian : hrs menjelaskan apa yg dimaksud dgn Judul,
Kalimatnya : “ (Judul) adalah …..dst….dst…”
- Tujuan : adalah tujuan dari/dibuatnya SOP,
- Kalimatnya : “Sebagai acuan penerapan langkah2..(Judul) “
- Kebijakan : adalah SK Ka Pusk yg menjadi dasar dari SOP ini.
- Referensi : dokumen eksternal sbg acuan penyusunan SOP (buku,
peraturan perundang- undangan, dll sbg bahan pustaka).
- Prosedur/Langkah2 :
, jelas siapa melakukan apa, dimana, kapan, dan mengapa,
, jelas subjek, predikat, objek,
, jelas, ringkas, dan mudah dilaksanakan,
, gunakan kalimat perintah/instruksi utk pelaksana,
, perhatikan keselamatan, keamanan, kenyamanan pasien,
- Diagram Alir : … jika diperlukan…
- Unit Terkait :
- Pengetikan : susunan kalimat hrs benar, rapih,.

===============