Nama :
NPWP :
Alamat :
Bertindak :
selaku Wajib Pajak
Nama :
NPWP :
Alamat : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
dengan ini menyatakan bahwa selama tahun tidak mempunyai kegiatan usaha dikarenakan
sudah dan sanggup menerima akibat hukum apabila ternyata dikemudian hari
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan/paksaan
Majalengka,
Wajib Pajak/Pengurus *)
Materai
Nama