CHECK LIST HARIAN

INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT ( ICRA ) REKONSTRUKSI BANGUNAN

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT ( TIM PPIRS )
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAWANG
2017

Area Renovasi : Ruang IGD

Tanda Tangan
No. Kategori Barier Pelaksanaan Keterangan
dan Nama Terang
Sebelum Pembangunan
1. Memastikan ventilasi di ruang IGD berfungsi baik
2. Memastikan ventilasi ke unit lain tertutup rapat
3. Melakukan penutupan seluruh area pembangunan
4. Pemindahan ruang barang/alkes di ruang IGD untuk
sementara waktu
1.
5. Pada celah penutup area diberi kain basah, agar debu tidak
bisa masuk
6. Mengajarkan penggunaan APD yang sesuai pada petugas
7. Mengajarkan cuci tangan dan kebersihan diri bagi petugas
8. Pemindahan ruang IGD sementara

Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari
Selama Pembangunan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Memastikan menutup seluruh area renovasi dan menutup
celah dengan kain basah
 Memastikan saluran listrik dan lampu penerangan tidak
2. terganggu
 Pekerja tidak merokok di area Rumah Sakit
 Semua personil menggunakan APD(alat pelindung diri) dan
dilepas setiap kali pekerja keluar dari area kerja
 Tidak memindahkan penutup debu dari area kerja sampai
proses konstruksi di evaluasi oleh tim PPI
 Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari
Selama Pembangunan 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
 Memastikan menutup seluruh area renovasi dan menutup
celah dengan kain basah
 Memastikan saluran listrik dan lampu penerangan tidak
terganggu
 Pekerja tidak merokok di area Rumah Sakit
 Semua personil menggunakan APD(alat pelindung diri) dan
dilepas setiap kali pekerja keluar dari area kerja
 Tidak memindahkan penutup debu dari area kerja sampai
proses konstruksi di evaluasi oleh tim PPI
Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari
Selama Pembangunan 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 Memastikan menutup seluruh area renovasi dan menutup
celah dengan kain basah
 Memastikan saluran listrik dan lampu penerangan tidak
terganggu
 Pekerja tidak merokok di area Rumah Sakit
 Semua personil menggunakan APD(alat pelindung diri) dan
dilepas setiap kali pekerja keluar dari area kerja
 Tidak memindahkan penutup debu dari area kerja sampai
proses konstruksi di evaluasi oleh tim PPI
Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari
Selama Pembangunan 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
 Memastikan menutup seluruh area renovasi dan menutup
celah dengan kain basah
 Memastikan saluran listrik dan lampu penerangan tidak
terganggu
 Pekerja tidak merokok di area Rumah Sakit
 Semua personil menggunakan APD(alat pelindung diri) dan
dilepas setiap kali pekerja keluar dari area kerja
 Tidak memindahkan penutup debu dari area kerja sampai
proses konstruksi di evaluasi oleh tim PPI
3. Setelah Pembangunan
1. Jangan menghilangkan barier dari area kerja sampai proyek
selesai diperiksa oleh Komite /Panitia PPIRS. Dibersihkan
oleh bagian kebersihan RS.
2. Hilangkan barier material dengan hati-hati untuk
meminimalisasi penyebaran dari kotoran atau debu.
3. Wadah transportasi atau gerobak agar ditutup rapat.
4. Vakum area kerja dengan vakum HEPA filter.
5. Area di pel dengan pel basah dengan pembersih/desinfektan.

Malang,……………………….. 2017
Supervisor Koordinator proyek Infection and Preventive Control Nurse (IPCN),
RSUD Lawang,

……………………. Dwi Kuswono, Amd. Kep.