........., ....

Januari 2018

Perihal : Permohonan Penerbitan SK Bupati

Kepada Yth,
Bapak Bupati ...
di
Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Unit Kerja :
Pendidikan terakhir :
Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati ..., kiranya dapat
menerbitkan surat keputusan (SK) tenaga honorer di lingkup pemerintahan daerah
Kabupaten ..., atas pengabdian saya pada Sekolah Dasar Negeri 1 ... Desa ...
Kecamatan ... Kabupaten ... .

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya melampirkan:

1. Fotokopi SK mengajar (dari pertama hingga sekarang)
2. Fotokopi ijazah terakhir
3. Fotokopi kartu tanda penduduk
4. Foto ukuran 4 x 6 sebanyak 4 eksemplar

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar kiranya dapat
ditindaklanjuti.

Atas perhatian yang Bapak berikan, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

........................, S.Pd.