P E M E R I N T A H K AB U P A T E N L E B A K

KECAMATAN CILELES
Jalan Raya Cileles – Gunungkencana Km 05

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

Pada hari ini Rabu tanggal Dua puluh tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu
Tujuh Belas kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Cecep Hidayaturrohman, SKM, MM

NIP : 19701210 199503 1 005
Pangkat : Pembina Tk I / IV.b
Jabatan : Inspektur Pembantu I, selaku Ketua Tim

2. Nama : Mira Indayani, SE, MM

NIP : 19790903 200502 2 008
Pangkat : Penata TK.I / III.d
Jabatan : Pengawas Pemerintah Muda, selaku Anggota Tim

3. Nama : Drs. Asep Aeda Rusman

NIP : 19670109 198803 1 005
Pangkat : Pembina Tk.I / IV.b
Jabatan : Auditor Muda, selaku Anggota Tim

4. Nama : Rita Sandrawati, S.Sos

NIP : 196509251993022004
Pangkat : Penata. / III.c
Jabatan : Pengawas Pemerintah Muda, selaku Anggota Tim

5. Nama : Mulyani, SE
NIP : 19830507 200902 1 002
Pangkat : Penata Muda Tk.I/ III.b
Jabatan : Auditor Pertama selaku Anggota Tim

6. Nama : Budi Hardiana, SE

NIP : 19840614 200902 1 005
Pangkat : Penata Muda Tk. I / III.b
Jabatan : Auditor Pertama selaku Anggota Tim

7. Nama : Dadi Sadid Khotami, S.Sos

NIP : 197705242008011004
Pangkat : Penata Muda/ III.a
Jabatan : Fungsional Umum selaku Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Keputusan Inspektur Inspektorat Daerah Kabupaten Lebak

Nomor : 700/203-Inspektorat/XII/2017, tanggal 20 Desember 2017 perihal Pemeriksaan
Stock Opname Barang Persediaan semester IV Tahun Anggaran 2017, Satuan Kerja
Perangkat Daerah (SKPD) Se-Kabupaten Lebak Tahun Anggaran 2017 dan setelah
memperlihatkan surat bukti diri, kami melakukan pemeriksaan fisik atas barang persediaan
pada Badan/Dinas/Kecamatan Cileles Kabupaten Lebak , Nilai Tersisa yang diurus oleh :
Nama/NIP : SUKARMA NIP. 19631121 198603 1008
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III.a
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
No. SK : 032 / Kep. 99- BPKAD/2017

Yang ditugaskan sebagai Pengurus Barang Pengguna pada Badan/Dinas/Kecamatan

Cileles Kabupaten Lebak dan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik serta bukti-bukti yang ada,
kami menemukan kenyataan seperti diuraikan dalam lampiran berita acara ini.

Tim Pemeriksa :

Mengetahui 1. Cecep Hidayaturrohman, Koordinator Tim

Pengurus Barang SKM, MM
NIP. 19701210 199503 1 005
( …………………… )

( SUKARMA ) 2. Mira Indayani, SE, MM Ketua Tim

NIP. 19631121 198603 1008 NIP. 19790903 200502 2 008

( ……………………. )

3. Drs. Asep Aeda Rusman Anggota Tim

NIP. 19670109 198803 1 005

( ……………………. )
Pengguna Barang
4. Rita Sandrawati, S.Sos Anggota Tim
NIP. 196509251993022004

( ……………………. )
( DARTIM, S, Sos)
NIP, 19690525 199009 1002 5. Mulyani, SE Anggota Tim
NIP. 19830507 200902 1 002

( ……………………. )

6. Budi Hardiana, SE Anggota Tim

NIP. 19840614 200902 1 005

( ……………………. )

7. Dadi Sadid Khotami, S.Sos Anggota Tim

NIP. 19770524 200801 1 004

( ……………………. )