KUESIONER

A. DATA DEMOGRAFI
1. Desa :
2. Dusun :

B. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nomor Responden :
2. U m u r : Tahun
3. Pendidikan
a. Tidak Sekolah :
b. SD :
c. SLTP :
d. SLTA :
e. Sarjana :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
6. Jumlah anak :
C. IDENTITAS KHUSUS
Isilah jawaban dibawah ini sesuai dengan kemampuan ibu tanpa paksaan dengan cara
memberi tanda ( X ) pada salah satu jawaban dibawah ini.

I. Pertanyaan Tentang Pengetahuan

1. Apakah ibu mengetahui bahwa posyandu adalah tempat memantau pertumbuhan
dan perkembangan balita ?
a. Ya b. Tidak

2. Apakah ibu mengetahui bahwa kegiatan di posyandu dilaksanakan 1 kali sebulan?

a. Ya b. Tidak
3. Apakah ibu mengetahui bahwa kalau ke posyandu harus membawa KMS ?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah KMS bertujuan untuk mencatat pertumbuhan dan perkembangan balita ?
a. Ya b. Tidak
5. Apakah ibu mengetahui bahwa tujuan datang ke posyandu adalah untuk mengetahui tumbuh
kembang anak dan mendapatkan pelayanan kesehatan dasar ?
a. Ya b. Tidak
6. Apakah ibu mengetahui bahwa di posyandu kita juga akan mendapatkan penyuluhan tentang
kesehatan ?
a. Ya b. Tidak
7. Apakah ibu mengetahui bahwa pelaksanaan pemberian Vit. A di Posyandu dilaksananan pada
bulan Februari dan Agustus ?
a. Ya b. Tidak
8. Apakah ibu mengetahui bahwa selain bayi dan balita di posyandu juga melayani pemeriksaan
kehamilan ?
a. Ya b. Tidak
9. Apakah ibu mengetahui bahwa kegiatan pelayanan di posyandu, mencakup KIA, KB, Gizi,
Imunisasi dan penanggulangan diare ?
a. Ya b. Tidak
10.Apakah ibu mengetahui dampaknya jika tidak rutin membawa anaknya ke posyandu ?
a. Ya b. Tidak
 SURVEY HARAPAN MASYARAKAT
PADA PROGRAM POSYANDU LIMAU PUSKESMAS BENGKURING
1. Apakah anda mengetahui bahwa di dusun anda ada kegiatan posyandu?

a) Ya

b) Tidak

2. Berapa kali dalam sebulan kegiatan posyandu dilakukan?

a) Satu bulan 1 kali

b) Satu bulan 2 kali

3. Pelaksanaan posyandu idealnya dilakukan pada

a) Jam 7-9 pagi.

b) Jam 8-10 pagi.

c) Jam 10 sampai selesai

4. Sasaran posyandu adalah balita, pada kenyataannya setelah imunisasi selesai, banyak balita

yang tidak hadir di posyandu. Menurut anda apa yang harus dilakukan petugas?

a) Kunjungan rumah

b) Memberikan hadiah pada balita yang rutin datang ke posyandu

c) Membuat suasana posyandu yang menarik

5. Jika ada balita dengan gizi kurang, apa yang saudara harapkan dari petugas kesehatan untuk

mengatasi hal tersebut?

a) Penyuluhan gizi

b) Pemberian makanan tambahan

c) Pemeriksaan berkala

6. Dalam melakukan pelayanan munisasi, apakah petugas sudah memberikan penjelasan yang

lengkap tentang imunisasi (manfaat, efek samping)?

a) Ya

b) Tidak